【医学课件】意外伤害的现场救护.ppt

意外伤害的现场救护广东省红十字会救护培训师黄红 何为意外伤害 除疾病以外所导致患者身心受损的情况 常见的有各种自然因素和人为因素导致的外伤 触电 溺水 烧烫伤 中毒 动物咬伤等 全球每年3亿人发生意外伤害 其中死亡700万人在我国 意外伤害是第5位死亡原因 每年7000万人发生意外伤害 死亡80万人 占总死亡人数的11 意外伤害是我国0 34岁年龄段死亡的首要原因专家呼吁将意外伤害纳入国家疾病控制工作之中 意外伤害的特点 不同于一般疾病严重性不可预料性危害大 一 离断肢体的现场处理 离断肢体的现场处理 不完全离断肢体处理 二 烧烫伤的现场处理 烧烫伤是生活中常见的意外 由火焰 沸水 热油 电流 热蒸气 辐射 化学物质 强酸 强碱 等引起 烧伤深度的判断 度烧伤 轻度红 肿 痛 热感觉过敏 红斑性烧伤 浅二度烧伤 大水疱 腐皮完整 真皮浅层 大水泡 创面红 剧痛 特点 深二度烧伤 真皮深层 小水泡 创面红白相间 痛觉迟钝 特点 三度烧伤 疼痛消失 干燥无水泡 创面苍白 焦黄炭化似皮革 创面干痂 凹陷 甚至畸形 烧伤创面现场处理注意事项 1 防止烧伤深度加深 2 创面保护 3 抗休克处理 4 拨打120 处理方法 1 脱离热源 创面先行降温 皮肤完整 可用冷水浸泡 不完整可先包扎 然后在外用冰袋降温 2 创面不能涂抹任何药油 药膏 用干净敷料松散覆盖 浅 烧伤形成的水疱不能穿破 以免大量体液丢失 引起休克 3 出现休克现象 让患者平卧 下肢垫高 可少量饮用盐水 三 气道异物梗阻的现场处理 病因 常见于儿童与老年人 多因会厌功能不全 吞食或玩耍过程食物或玩具异物误入气管 导致呼吸阻塞 引起窒息 表现 梗阻发生时 患者常立即作出双手呈 v 字状紧按胸骨上段 表情紧张 很快脸色 嘴唇青紫 接着瘫软倒地 甚至伴发抽搐现象 急救要点 立即解除梗阻 恢复患者通气 现场急救方法 指抠口咽法海氏手法 成人 儿童 托胸击背法 婴儿 自救腹部冲击法 另一手紧握住此拳双手同时快速向内向上冲击5次每次冲击动作要明显分开 互救腹部冲击法 意识不清的病人互救腹部冲击法 救护人骑跨在伤病员两大腿外侧 用一只手的掌根平放其腹部正中线脐上方两横指处不要触及剑突另一只手直接放在第一只手背上两手掌根重叠两手合力快速向内向上冲击 互救胸部冲击法 适用于不宜采用腹部法冲击法的病人如妊娠后期或肥胖者等病人 婴儿救治法 使婴儿头部轻度后仰 用手掌根叩击婴儿背部肩胛区4次 快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次 四 地震逃生与自救 地震常识逃生要点积极自救 地震常识 地震是地球内部缓慢积累的能量突然释放引起的地球表层的振动而形成的建筑物破坏 山崩 滑坡 泥石流 地裂 地陷 喷砂 冒水等地表的破坏或海啸 因地震造成的次生灾害有火灾 水灾 煤气 有毒气体泄漏 细菌 放射物扩散 瘟疫等对生命财产造成的灾害 地震波一般可分p波与s波 p波为纵向波 s波为横向波 p波先于s波十几秒到达地表 且p波破坏性小 使物体上下颠簸 不易致建筑物坍塌 s波破坏性大 最易使建筑物坍塌 在s波到来前的十几秒就是最宝贵的逃生机会 宝贵的十几秒 逃生要点 能逃则逃不能逃则躲 在室内者不可疾出伏而待定 生命的三角空间 不能逃则躲 首选有水的狭小空间 能携带一些食物更佳 如厨房 洗手间等开间小 有支撑的地方 其次选择屋内相对结实的墙体 能掩护身体的物体旁 易于形成三角空间的地方 随手取一些棉被 软垫等物品包裹身体 躲于牢固的家具旁 救护原则 先近后远先挖后救 挖救结合先易后难先救命 后治伤 震后自救 地震时如被埋压在废墟下 要沉着 树立生存的信心 相信会有人来救你 如果找不到脱离险境的通道 尽量保存体力 用石块敲击能发出声响的物体 向外发出呼救信号 不要哭喊 急躁和盲目行动 以免消耗精力和体力 如果受伤 要想法止血包扎 避免流血过多 尽量寻找食品和饮用水 必要时自己的尿液也能起到解渴作用 五 火灾逃生与自救 面对大火 必须坚持 三要 三救 三不 的原则 才能够化险为夷 绝处逢生 三要 1 要 熟悉自己住所的环境2 要 遇事保持沉着冷静3 要 警惕烟毒的侵害 三救 1 选择逃生通道自 救 2 结绳下滑 自救 3 向外界求 救 三不 1 不 乘普通电梯2 不 轻易跳楼3 不 贪恋财物 记住逃生路线 掌握灭火方法 火灾救护 一灭迅速灭火是火灾烧伤急救的基本原则 被烧伤者应尽快脱掉燃烧的衣帽 或就地卧倒 在地上滚动压灭火焰 也可跳入水中灭火 切不可乱跑 以免越跑身上的火越烧越旺 也不要呼喊 以免吸入火焰引起呼吸道烧伤 二查检查救出火场的伤员有无危及生命的严重损伤 如颅脑和内脏损伤 呼吸道烧伤致呼吸困难 危重病人应就地抢救 清除口鼻内异物 保持呼吸道通畅 给予吸氧 心跳呼吸停止者立即行心肺复苏 火灾救护 三防防疼痛和休克 烧伤后都会有严重的疼痛和烦躁不安 处理伤口时避免加重伤员疼痛 伤员口渴可饮淡盐水 四包现场救护注意保护烧伤创面 用干净纱布 被单包裹或覆盖 然后送医院处理 平时如何预防火灾 不玩火和电器 照明火时不要离开人 不要乱接 拉电线 不乱丢烟头 使用电器注意安全 不乱倾倒液化气 不存放过多易燃易爆品 切勿乱堆放杂物 六 淹溺的现场处理 东莞警民接力拯救溺水小孩 2004年7月21日东莞道窖镇昌平村 一男孩失足跌进江里 一小时后被村民救上岸 20多村民和警察便开始用倒挂的土方法百米接力来回奔跑希望救回孩子性命 最终未能挽救回孩子性命 特点 发生淹溺时 溺水患者可有两种情况 1 湿性淹溺 喉部肌肉松弛 吸入大量水分 充塞呼吸道和肺泡发生窒息 湿性淹溺约占90 2 干性淹溺 屏气过程出现喉痉挛导致窒息 呼吸道和肺泡很少或无水分吸入 约占溺水者10 急救要点 1 中止淹溺 2 尽快供氧 水中救护现场救护原则 迅速接近落水者 从其后面靠近 不要让慌乱挣扎中的落水者抓住 从后面双手托住落水者的头部 两人均采用仰泳 以利于呼吸 将其带至安全处 有条件的采用可以漂浮的脊柱板救护病人 有必要者进行口对口的人工呼吸 高声呼救 获得帮助 拨打急救电话120 岸上救护 排水方法 头低俯卧拍背法 一 触电 2007年5月23日重庆开县一所小学遭雷击造成7人死亡 44人受伤 致伤原因 电流损伤高温损伤 触电或电击伤 是指一定数量的电流和电能量通过人体 产生机体损伤和功能障碍的综合征 据统计 美国每年因电击伤致死1200人 电击致伤残者约为死亡人数的30倍 我国农村每年因电击死亡约5000人 上海市每年院前救治电击伤450余例 以7 8月最多 损伤机制 电灼伤 电流流过人体 产生热量 引起人体组织的烧灼伤 电击伤 电流流经心脏 对心脏的正常跳动造成干扰 甚至导致心跳停止 电流伤 触电 电灼伤 电流多见于高压电器 1000伏心律失常生命中枢轻者 皮肤损伤心室颤动呼吸抑制重者 可深达肌肉 骨骼心脏骤停呼吸停止 电流通过人体引起损伤的严重程度 取决于电流的强度 性质 电压 接触部位的电阻 接触时间的长短和电流在体内的径路等因素 电流 电压 电阻 电击伤的病理生理 电压电压越高 损害越重 低电压强电流造成局部烧伤 一般 干燥 情况下 36v是安全电压 220v电流 可造成室颤而致死 1000v电流 可使呼吸中枢麻痹而致死 220 1000v 致死原因两者兼有 高电压可使脑组织点状出血 水肿软化 电击伤的病理生理 电流通过人体的线路电流由一手进入 另一手或一足通出 电流通过心脏 即可立即引起室颤 电流自一足进入经另一足通出 不通过心脏 仅造成局部烧伤 对全身影响较轻 电击伤的病理生理 触电死亡原因 除外严重并发症 室颤 呼吸麻痹 电击性休克 一般认为 高电压触电主要死因为呼吸麻痹 低电压触电主要死因为室颤 两种变化互相影响 伤后全身表现 轻度者出现头晕 心悸 皮肤 脸色苍白 口唇发绀 惊慌和四肢软弱 全身乏力等 并可有肌肉疼痛 甚至有短暂的抽搐 较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事 由低电压电流引起室颤 开始时尚有呼吸 数分钟后呼吸即停止 进入 假死 状态 高电压电流引起呼吸中枢麻痹时 病人呼吸停止 但心搏仍存在 如不施行人工呼吸 可于10分钟左右死亡 心脏与呼吸中枢同时受累 多立即死亡 由于肢体急剧抽搐可引起骨折 伤后局部表现 主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤 常有2个以上伤面 随着病程进展 由于肌肉 神经或血管的凝固或断裂 可在一周或数周后 逐渐表现出坏死 感染 出血等 血管内膜受损 常可形成血栓 有继发组织坏死和出血 甚至肢体广泛坏死 触电的危害 1 局部起水泡组织破坏 甚至肌肉 肌腱断裂 2 从高处跌下可伴有脑震荡 内脏破裂 血气胸 四肢 骨盆骨折 3 呼吸 心跳停止 并发症和后遗症 严重室性心律失常 电击后24 48小时 肺水肿 胃肠道出血 弥散性血管内凝血 烧伤处继发细菌感染 单侧或双侧鼓膜破裂 耳聋 神经系统病变 视力障碍 白内障 失明 精神异常 肢体瘫痪 肢体缺血坏死 导致截肢 现场救护原则 切断电源 注意人身安全紧急呼救 启动ems系统呼吸心跳骤停者 立即心脏电复率 持续cpr 直到医务人员到达烧伤者就地取材 简单包扎后送医院 脱离电源的处理 直接切断电源 应用绝缘物挑开带电导线 可采用干燥的木棒 竹竿 扁担等将电线挑开 拉开触电者 施救者可穿胶鞋 站在木凳上 借助干燥得绳子 皮带套拉开触电者 急救者可站在绝缘垫上 戴绝缘手套解救触电者 斩断电源 二 动物咬伤 犬咬伤与狂犬病 狂犬病是被感染狂犬病病毒的犬 猫等动物咬伤 抓伤 舔舐伤口或粘膜引起的急性传染病死亡率100 世界每年10万人死于狂犬病 80 在发展中国家 印度和我国最多全球性严重的公共卫生问题 救护原则 凡不能确定伤人的动物是否健康 都要采取积极措施立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口15分钟以上 后用2 3 碘酒或酒精涂擦伤口未伤及大血管的伤口不缝合 不包扎 不涂药立即到狂犬病预防门诊就医 及时 全程 足量接种狂犬病疫苗接种期间不要剧烈活动 不宜进食咖啡 浓茶及辛辣食物 蛇咬伤 毒蛇数量 世界上有毒蛇650余种 我国至少有50中 主要分布在长江以南毒蛇种类 眼镜蛇 金环蛇 银环蛇 蝮蛇 竹叶青蛇等 咬伤人数 全球每年毒蛇咬伤50万人 致死者约3 4万人 我国每年被蛇咬伤10万人 死亡率5 10 咬伤部位 常见手 臂 足及腿多发季节 夏秋两季多见 区别毒蛇 毒蛇与无毒蛇的根本区别在于有无毒牙和毒腺 毒蛇咬伤 局部见到明显的成对的两个毒牙痕 有时可见1 4个毒牙痕 而无毒蛇咬伤仅见到一排正齐的牙痕 局部情况 可有严重肿胀 向近心端扩散 有皮肤淤斑 水泡 血泡 有组织坏死和出血 伤口剧痛 可伴附近区域淋巴管炎 淋巴结炎 淋巴结肿痛 局部症状较严重 伤口常流血不止 全身皮肤淤斑 鼻出血 齿龈渗血 咯血 呕血 便血或尿血 女性阴道流血等 可发生溶血性黄疸及血红蛋白尿 可引起血压下降 心律失常 少尿和无尿 可因循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡 血液毒表现 局部无明显炎症表现 仅有轻度麻木感 刺痛感 搔痒感或感觉减退 消失 全身中毒症状一般1 6h开始出现 此后发展迅速 可有全身不适 疲乏无力 头昏 嗜睡 流涎 恶心 呕吐 面肌受损出现张口与吞咽困难 牙关紧闭 听力下降 言语障碍 眼肌受损表现为视力模糊 眼睑下垂 出现复视 呼吸肌受损则发生呼吸困难 呼吸先变快变浅 后呈慢而不规则 眼球固定 瞳孔散大 直至呼吸停止 神经毒表现 局部和全身症状均较严重 可因呼吸麻痹 循环衰竭 肾功能衰竭而死亡 混合毒表现 现场急救原则 保持安静 减少活动 放低患肢 切忌惊慌 呼叫 奔跑 在被蛇咬伤后2 5分钟内于伤口近心端4 5cm处或距离伤口上一个关节的相应部位用布条 绳 各种系带或止血带扎住 以阻断静脉和淋巴回流 不影响动脉血的供应 此后每30分钟放松止血带1 2分钟 控制在2小时内 防组织坏死 冰或冷水浸泡伤肢 可用自来水 冷开水 盐水 肥皂水等溶液冲洗伤口 呼救 迅速入院处理 注射抗蛇毒血清 三 交通伤害 世界上第一辆汽车问世于1886年 世界上第一起交通事故发生在1896年 到今天 全世界已有4000万人死于车祸 它是第二次世界大战死亡人数的2倍 车辆致残人数1 7亿人 交通事故是世界 第一大公害 每年我国车祸死亡人数居世界第一 空难 2010年8月24日一架erj 190型飞机在伊春机场失事 失事现场已经发现42具遇难者遗体 另外54人获救 1912年4月15日 泰坦尼克号当时世界上最大的豪华客轮因撞上冰山而沉没 1513人遇难 2006年2月2日 萨拉姆98号 号客轮沉没 船上共有1414人 1945年1月30日 德国运输船威廉 古斯特洛夫号被苏联潜艇击沉 9343名乘员遇难 这才是人类历史上最惨烈的一次大海难 7 23甬温线特别重大铁路交通事故 甬温线永嘉站至温州南站间 北京南至福州d301次列车与杭州至福州南d3115次列车发生追尾事故 事故造成40人死亡 210人受伤 胶济铁路事故火车相撞事故 2008年4月28日 北京开往青岛的t195次列车运行至山东胶济铁路周村致王村间脱轨 与烟台至徐州的5034次客车相撞 事故造成72人死亡 416人受伤 2011年11月23日湖北高速公路因大雾造成40车连撞已致6死24伤 篮球女孩 钱红艳 汽车事故 欧盟成员国调查 安全带的使用 车祸死亡率降低了至少30 自身提高安全意识 正是对自己生命的尊重 致伤因素 撞伤 挤压 碾挫 减速 烧伤 烫伤 可单独发生也可几个因素同时作用于伤员 交通伤的特点 暴力大 伤情重多脏器损伤多见颅脑损伤 血气胸 肝脾破裂多见脊柱骨折 脱位 截瘫多见开放性骨折多见致残致死率高主要死因 头部损伤 严重的复合伤和碾压伤 现场救护原则现场救护顺序为紧急呼救保护现场转运伤员 紧急呼救 放置醒目警示牌 现场救护原则现场救护顺序为紧急呼救保护现场转运伤员 关闭引擎拉紧手刹或用石头固定车轮 现场救护原则现场救护顺序为紧急呼救保护现场转运伤员 若车头盖有烟火冒出 可用灭火器扑灭 现场救护原则现场救护顺序为紧急呼救保护现场转运伤员 查看伤情 对症治疗切勿立即移动伤者尽可能保护现场静待救援 现场救护原则现场救护顺序为紧急呼救保护现场转运伤员 恶性交通事故时 在抢救指挥部统一领导下 有计划 有组织地进行抢救 分类转送伤员 四 溺水 水 藻草和泥沙随呼吸进入呼吸道或肺内 阻碍气体交换 寒冷 惊吓 水的刺激引起喉部反射性痉挛 造成窒息过程迅速 4 6分钟呼吸心跳停止 淡水淹溺 大量水进入血液循环 低钠 低氯 低钙 溶血 溶血可导致高钾血症 高钾导致室颤 死亡 海水淹溺高渗海水进入呼吸道和肺渗透压升高血中大量水分进入肺内严重肺水肿 心力衰竭 特点 发生淹溺时 溺水患者可有两种情况 1 湿性淹溺 喉部肌肉松弛 吸入大量水分 充塞呼吸道和肺泡发生窒息 湿性淹溺约占90 2 干性淹溺 屏气过程出现喉痉挛导致窒息 呼吸道和肺泡很少或无水分吸入 约占溺水者10 急救要点 1 中止淹溺 2 尽快供氧 水中救护现场救护原则 施救者注意做好自身保护高声呼救 获得帮助 拨打急救电话迅速接近落水者 从其后面靠近 不要让慌乱挣扎中的落水者抓住 从后面双手托住落水者的头部 两人均采用仰泳 以利于呼吸 将其带至安全处 有条件的采用可以漂浮的脊柱板救护病人 有必要者进行口对口的人工呼吸 岸上救护 排水方法 头低俯卧拍背法 五 烧烫伤 2010年10月22日selina在拍摄 我和春天有个约会 的一场爆破戏时被烧伤 2011年9月1日凌晨 齐秦在家中做拔罐理疗时不慎被烧伤 烧烫伤是生活中常见的意外 由火焰 沸水 热油 电流 热蒸气 辐射 化学物质 强酸 强碱 等引起 烧伤面积计算 手掌法 伤员五指并拢 其手掌面积约为体表面积的1 用于散在的小面积烧伤 烧伤皮肤取加法 或特大面积烧伤 健康皮肤取减法 但欠准确 新九分法 烧伤深度的估计按国际通用的三度四分法 度烧伤 轻度红 肿 痛 热感觉过敏 红斑性烧伤 浅二度烧伤 大水疱 腐皮完整 真皮浅层 大水泡 创面红 剧痛 特点 深二度烧伤 真皮深层 小水泡 创面红白相间 痛觉迟钝 特点 三度烧伤 疼痛消失 干燥无水泡 创面苍白 焦黄炭化似皮革 创面干痂 凹陷 甚至畸形 救护原则 1 紧急呼救2 脱离热源 创面先行降温 去掉伤处饰物3 度烧伤涂烧伤膏 度以上者不涂药4 给予生命支持 口渴者服少量淡盐水 出血 止血 骨折 固定 5 保护烧伤创面 用干净敷料松散覆盖6 尽快将重症者送烧伤专科医院 强酸强碱伤害 强酸强碱对组织的损害与其浓度 接触时间长短 接触量多少有关 强酸 对组织的局部损害为强烈的刺激性腐蚀 不仅伤面被烧 并能向深层侵蚀 由于局部组织细胞蛋白被凝结 从而能组织烧伤的继续发展 强碱 更能渗透到组织深层 日后形成的瘢痕较深 工厂储罐破裂10吨硫酸泄出5人受伤 2010年4月9日 汕尾陆丰市甲东镇甲东中学一名初二级学生自带硫酸泼洒同学 造成18名学生不同程度受伤 症状 创面变色硫酸 棕褐色盐酸 石碳酸 白色或灰黄色硝酸 黄色皮肤组织剧烈疼痛 局部溃烂消化道粘膜水肿 糜烂 溃疡 出血 甚至穿孔严重者并发休克 现场救护原则 立即脱离事故现场大量流动清水冲洗 超过15分钟误服者可服用牛奶 蛋清 面糊 保护消化道粘膜眼部灼伤者 送医院途中仍要坚持冲洗启动ems系统 六 急性中毒 毒物 凡是能引起中毒的物质急性中毒 接触毒物后 在短时间内发病者吸收途径 呼吸道 消化道 皮肤 粘膜 静脉和肌肉毒物代谢 肝脏毒物排泄 呼吸道 消化道 肾脏 汗液 乳汁 皮肤 急性中毒的现场判断 患者有无接触毒物的可能 有无急性中毒的临床表现 患者的情绪 精神状态如何 急性中毒的治疗原则 拨打急救电话不要贸然进入中毒现场迅速帮助患者脱离中毒环境减少毒物吸收和加速毒物排泄必要时心肺复苏应用解毒剂对症支持治疗将可以证据保存和送检 细菌性食物中毒 进食被细菌污染的食物而引起 最常见的细菌是沙门氏菌属 夏秋季高发 易引起集体中毒 症状 发病时间 进食后半小时 数小时 多不超过24小时 症状 临床表现 恶心 呕吐 腹痛 腹泻等急性胃肠炎症状为主 严重者可因剧烈吐泻造成脱水 休克 呼吸衰竭而危及生命 现场救护原则 卧床休息多喝淡盐水或糖盐水 补充水分和电解质拨打急救电话 告知中毒人数 病情将引起食物中毒的食物保存好出现大批病人时应上报卫生防疫部门协助做好安慰病人及家属的工作 毒鼠强中毒 速效药 俗名一扫光 三步倒 闻到死有机氮化合物 四亚甲基二砜四胺白色粉末 无嗅无味中枢兴奋剂 具有较强的致惊作用化学性质稳定 代谢缓慢口服致死量5 12mg中毒潜伏期短无特效解毒药 2009年6月22日 广西一幼儿园发生一起幼儿集体毒鼠强中毒事件 共有21名幼儿中毒 其中一人经抢救无效死亡 2002年9月14日早晨 南京市江宁区汤山镇发生一起严重食物中毒事件 据初步调查 中毒者达三百多人 42人死亡 症状 头痛 胸闷 腹痛 恶心呕吐典型症状剧烈抽搐 强直性惊厥严重者因呼吸衰竭而死亡 救护原则 紧急呼救清除毒物 催吐 洗胃 导泻保持呼吸道通畅抽搐时注意保护伤者舌头急送医院抢救 自杀是我国的第五大死因 在我国自杀者中有45万人是采用农药的方式 占所有治疗者的27 其中59 的人服用的是一类有机磷农药 在我国农村 有大于60 的人能在家中拿到农用毒药 有40 的家庭没有毒物放在安全的地方 有机磷农药中毒 毒蕈碱样症状 恶心呕吐 腹痛腹泻 多汗流涎 瞳孔缩小 视力模糊 呼吸困难严重致肺水肿 烟碱样症状 肌纤维颤动 牙关紧闭 颈项强直 全身抽搐 最后可因呼吸肌麻痹而死亡 中枢神经系统症状 头痛头昏 乏力嗜睡 意识障碍