小组合作管理对康复期脑卒中患者预防跌倒的影响优秀毕业论文 参考文献 可复制黏贴.pdf

作者简介： 金妹（ ） ， 女， 本科， 副主任护师 收稿日期： 小组合作管理对康复期脑卒中患者预防跌倒的影响 金 妹， 朱美红， 陈峤鹦， 傅建明， 李 岩 （ 嘉兴市第二医院， 浙江嘉兴 ） 摘 要： 目的 探讨小组合作管理对康复期脑卒中患者预防跌倒的影响。方法 年月至 年月 例患 者作为观察组， 年 月至 年 月 例患者作为对照组， 对照组由护理组负责防跌倒管理， 观察组采用小组合 作管理模式， 即由康复医生、 治疗师、 护士共同参与防跌倒管理， 分别在入院时和出院前调查观察组患者预防跌倒知识的掌 握情况和预防跌倒措施的依从性及两组跌倒发生率。结果 出院前观察组患者预防跌倒知识和预防跌倒措施的依从性得 分与入院时比较， 差异有统计学意义（ ） ； 住院期间跌倒发生率观察组低于对照组， 两组比较差异有统计学意义 （ ） 。 结论 小组合作管理能更专业、 更全面地帮助脑卒中患者或陪护掌握预防跌倒的方法， 提高执行预防跌倒措施 的依从性， 从而减少跌倒的发生。 关键词： 脑卒中； 跌倒； 预防； 小组合作； 管理 ： 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： （ ） 脑卒中患者存在认知、 运动与平衡等功能障 碍， 为跌倒高危人群； 处于康复治疗阶段的脑卒中 患者， 由于运动功能逐渐恢复， 训练积极性提高， 但因缺乏相关康复知识和预防跌倒知识， 加上过 高估计自己的能力， 采取单独活动 ， 容易发生跌 倒。有研究报道 ， 脑卒中偏瘫患者在康复治疗过 程中跌倒发生率为 。跌倒可引起各种 生理、 心理和病理改变 ， 给患者、 家庭和社会带来 不同程度的危害。 年月至 年月， 本 院康复医学中心由康复医生、 治疗师、 护士三方合 作， 加强对脑卒中患者和陪护防跌倒教育和管理， 取得了良好效果， 现报告如下。 对象与方法 对象 入选标准： 符合全国第四届脑血管病 学术会议通过的脑卒中诊断标准 ， 经头颅 或 检查确诊； 患者初次发病， 意识清楚， 无言语 障碍， 无严重认知障碍， 站立平衡级； 患者 的药物和物理治疗原则基本相同。 年月至 年月， 符合入选标准患者 例作为观察 组， 男 例， 女 例； 年龄 岁， 平均 岁； 大专及以上例， 高中及中专例， 初中 例， 小学 例， 文盲例； 住院时间 ， 平均 。 年 月至 年 月的符合入选 标准患者 例作为对照组， 男 例， 女 例； 年 龄 岁， 平均 岁； 大专及以上例， 高 中及中专例， 初中 例， 小学 例， 文盲例； 住院时间： ， 平均 。两组患者的一 般资料比较， 差异无统计学意义。 预防跌倒方法 对照组 由护理组负责防跌倒管理。严 格执行医院跌倒 坠床报告、 认定及防范制度， 护 士对所有入院患者进行跌倒 坠床风险评估， 对高 危患者按要求填写跌倒 坠床患者评分表， 告知患 者存在跌倒危险因素和预防措施、 家属签名， 以取 得患者及家属的积极配合 ； 住院期间每周评估 次， 如患者运动状态改变或增加降压药等及时评 估、 宣教， 落实相应措施。 观察组 采用小组合作负责防跌倒管理。 小组人员包括医生、 治疗师和护士， 对脑卒中患者 预防跌倒进行更专业、 更全面的指导和教育。 将新入院患者高危跌倒评分列入早会 交班内容 针对脑卒中患者在康复训练阶段存在 较高的跌倒风险， 中心主任明确规定： 每天早会集 体交班时 由后夜班护士汇报新入院患者的高危跌 倒评分， 使医生、 治疗师了解患者存在高危跌倒风 险， 参与防跌倒管理。 将防跌倒问题纳入治疗小组沟通会 每周进行次小组沟通会， 除讨论患者的功能评 定、 训练中存在的问题、 训练进展、 预期目标外， 将 患者的防跌倒问题纳入其中， 探讨患者目前运动 状态、 床边训练内容及注意事项、 发生跌倒的危险 因素等， 提出个体化的相应措施。如看到尚未达 到行走条件的患者由家属架着强行“ 步行” 时， 护 士予以制止， 说明强行“ 步行” 、 拖着行走， 会导致 护理与康复 年月第 卷第期 万方数据 异常的行走模式， 且容易向后发生跌倒； 康复医生 在查房时进一步说明拖着行走可导致患侧下肢膝 反张及伸展协同运动模式加重， 加大跌倒的危险 性， 强调运动应循序渐进； 治疗师在对患者进行一 对一训练过程中， 重视对患者的监护， 并且通过坐 站训练、 体位转移训练、 平衡功能训练、 步态训练、 身体耐力训练等， 增强防跌倒能力。 及时召开专题讨论会 一旦发生跌倒 事件， 按护理部跌倒突发事件处理程序进行处理。 首先立即采取有效措施， 将跌倒造成的危害降到 最低， 其次填写跌倒事件报告表， 上报护理部， 同 时管理小组会在最快时间内召开专题讨论会， 根 据患者发生跌倒时的情况、 跌倒发生地点及时间、 跌倒前高危评分， 分析跌倒原因及医护存在的问 题， 总结后续康复中应注意的问题。 采用 循环（ 又称质量环） 开展持 续质量改进 对防跌倒管理采用 方法。由 主任、 护士长全面负责， 组织小组人员学习跌倒 坠床防范制度， 学习不同平衡状态下的宣教措 施 ， 学习跌倒 坠床应急预案， 请从美国进修学习 回来的康复医生（ 位） 介绍美国康复医院在防跌 倒方面的管理方法， 拓宽防跌倒知识； 要求小组成 员积极参与防跌倒管理， 对自己所分管的患者每 天至少宣教次， 在患者运动状态发生改变时， 及 时给予相应的防跌倒指导； 护士长每周检查各项 措施落实情况、 患者和陪护对跌倒措施的依从情 况， 并在晨会上反馈检查结果， 指出存在问题， 持 续质量改进。 观察指标及评价方法 患者的防跌倒知识及依从性 自行设计 调查表， 分别于观察组患者入院时和出院前进行 调查， 防跌倒知识： 引起跌倒的危险因素（ 分） ， 目前最危险因素（ 分） ， 自身运动状态（ 分） ， 正确的坐位、 站姿和行走步态（ 分） ， 体位转移方 法（ 分） ， 辅助工具（ 轮椅、 手杖、 助行器） 的使用 （ 分） ， 其他预防跌倒的措施（ 如周围环境、 光线、 陪护等） （ 分） ， 跌倒的危害（ 分） 。防跌倒依 从性： 有 陪护， 穿防滑鞋， 裤管适宜， 不在湿滑 地面步行， 不“ 强行” 步行， 不擅自改变体位， 体位 转移方法正确， 夜间起床及如厕能呼叫陪护， 正确 使用床栏， 正确使用床头传呼铃， 共 条， 每条 分。 对于防跌倒知识， 回答 以上得满分， 得一半分， 得三分之一分， 得四分之一分， 不能回答不得分； 对防 跌倒依从性， 能完全依从得满分， 条次没做到 得一半分， 条次以上未做到不得分。两份问卷 满分均为 分， 由专人（ 经过培训的名护士） 负 责发放和回收。共发放问卷 份， 回收 份， 回 收率 。 跌倒发生率 统计两组患者住院期间跌 倒发生率。 统计学方法 采用检验和 检验。 结 果 观察组患者入院前和出院时的防跌倒知识 得分和依从性得分比较 见表。 两组患者跌倒发生率比较 见表 。 表 观察组患者入院时和出院前防跌倒知识 和依从性得分比较（ ， 分） 时 间例数防跌倒知识防跌倒依从性 入院时 出院前 值 值 表 两组患者跌倒发生率比较 组 别例数跌倒人数发生率（） 观察组 对照组 ， 体 会 小组合作管理是预防康复期脑卒中患者跌 倒的有效对策 研究 表明， 在各类人员职责明确 的基础上多部门协作是做好患者教育工作的保 障。通过小组合作管理， 从不同层次、 不同角度对 造成跌倒的每一个环节给予监督和指导， 特别是 科主任和护士长， 在日常工作中随时加以监管， 大 大增强了全体康复工作人员对预防跌倒的宣教意 识， 继而提高了患者和陪护预防跌倒的意识和知 识水平及其依从性， 最终达到杜绝或减少跌倒发 生的目标。康复医生在诊治过程中， 对患者进行运 动、 感觉、 认知等功能评定； 治疗师在训练前后对 患者进行评定， 包括采用 平衡量表进行平衡 功能评定、 采用计时起立行走测试对患者的平衡 与移动功能及稳定功能进行评定 ； 护士除了评定 高危跌倒评分外， 进行日常生活活动能力评定 。 表、 表结果显示， 观察组患者入院时及出院前 防跌倒知识、 依从性得分比较及两组跌倒发生率 护理与康复 年月第 卷第期 万方数据 比较， 差异有统计学意义， 证明小组合作管理的深 入开展， 患者防跌倒知识增加， 其依从性也随着提 高， 从而降低了跌倒发生率。 领导重视是小组合作管理顺利开展的前提 预防跌倒一直认为是护士的工作， 是护士的职 责， 忽略了医疗队伍中其他成员的作用 。因此， 对康复期脑卒中患者预防跌倒实施小组合作管 理， 首先要科室领导重视和支持， 本中心主任组织 全体医护人员学习， 强调预防患者跌倒不仅是护 士的工作， 也是康复医生、 治疗师的任务， 必须相 互协作， 发挥各自所长， 共同参与管理， 并使康复 医生、 治疗师有了共识， 从而保证了小组合作管理 的顺利开展。 参考文献： 孙新华， 陶丽萍住院跌倒高危患者发生跌倒的原因和护理对 策护理与康复， ， （） ： ， ， ： 赵雪平， 张卫红， 周策， 等院外脑卒中患者跌倒原因调查 中国康复理论与实践， ， （ ） ： 中华神经科学会， 中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要 点中华神经科杂志， ， （） ： 胡燕住院患者跌倒与坠床的高危因素及预防护理与康 复， ，（ ） ： 俞玲玲， 时美芳强化平衡功能管理对脑卒中跌倒的影响 中华物理医学与康复杂志， ， （） ： 杨丽黎， 冯金娥， 楼青青， 等多部门合作开展住院患者教育的 方法和效果中华护理杂志， ， （） ： 南登昆康复医学 版北京： 人民卫生出版社， ： 孙彩霞澳大利亚老人院防跌倒管理的现状及启示中国实 用护理杂志， ， （） ： 作者简介： 陈洁（ ） ， 女， 本科， 护师 收稿日期： 条形码对外来器械全程追溯中的应用 陈 洁， 毛雅琴，密慧萍 （ 浙江大学医学院附属第二医院， 浙江杭州 ） 摘 要： 介绍了消毒供应中心应用条形码对外来器械全程追溯的管理流程。利用条形码在追溯信息系统中对外来器 械从回收、 清洗、 包装、 灭菌、 发放、 使用全过程的跟踪回溯管理， 保证了外来器械的清洗和灭菌质量， 提高了手术安全性。 关键词： 器械； 条形码； 追溯； 质量控制 ： 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： （ ） 外来医疗器械是指由医疗器械生产厂家、 公 司租借或免费提供给医院重复使用的医疗器械。 这些外来器械在各医院之间频繁流动， 给医院的 感染控制带来很大难题， 需要加强管理 。 供应 室新规范 要求每个手术器械包外都必须有条形 码追溯系统标识， 对植入性手术器械包还必须进 行生物监测 。 年月日开始， 本院所有 手术器械在消毒供应中心统一集中处理， 并用条 形码进行追溯管理 。为加强对外来器械的管理， 年月日起， 本院将外来器械纳入消毒供 应中心统一管理， 根据出入流程制定相应的管理 方案， 同时利用消毒供应中心的追溯信息系统平 台， 应用条形码进行过程的追踪管理， 从而保证了 外来器械的使用质量。报告如下。 方 法 外来器械分类 为了更好地实现对外来器 械的管理， 根据外来器械处理流程和追溯要求进 行分类。 普通外来器械 指常备在手术室、 不带回 公司、 不用于其他医院的手术器械。该类器械使 用后直接从手术室回收至消毒供应中心， 经清洗 消毒、 打包、 灭菌后发放至手术室， 在手术室使用。 特殊外来器械 指在医院周转使用后需 送回器械公司的器械。将手术室使用过的外来器 械回收至消毒供应中心， 在中心污染区经过清洗 后在清洁打包区直接发放给外来器械厂商。 外来自备器械 器械厂商将清洁备用的 器械送至消毒供应中心， 由清洁区人员检查后打 护理与康复 年月第 卷第期 万方数据 小组合作管理对康复期脑卒中患者预防跌倒的影响小组合作管理对康复期脑卒中患者预防跌倒的影响 作者：金妹， 朱美红， 陈峤鹦， 傅建明， 李岩 作者单位：嘉兴市第二医院,浙江嘉兴,314000 刊名： 护理与康复 英文刊名：nursing and rehabilitation journal 年，卷(期)：2012,11(8) 参考文献(9条)参考文献(9条) 1.孙新华;陶丽萍 住院跌倒高危患者发生跌倒的原因和护理对策外文期刊 2011(02) 2.francis creed can dsm-v facilitate productive research intothe sonlatoiorill disorders外文期刊 2006 3.赵雪平;张卫红;周策 院外脑卒中