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医务人员进修申请表进修学科进修期限（自二o 年 月至二o 年 月止）进修医师姓名进修医师原工作单位选送单位填表日期工作单位详细通讯地址邮政编码 北京大学人 民 医 院 邮政编码 第二临床医学院 100044姓 名性 别年龄籍 贯民 族政治面貌文化程度家庭通讯处身 份 证号电话执业医师资格证书号曾在何种专业学校学习过（学制）现任何种专业熟 悉 程 度职 称现任职务健 康 情 况个人简历（包括学历） 年 月 日在何学校（机关）任何职务家庭主要成员关 系姓 名年 龄政 治面 貌工作单位及职务本 人 拟 进 修何种专业有何要求选 送 单 位领 导 意 见（盖 章）省 市 自 治 区卫生行政部门意见（盖 章）接 受 单 位审 批 意 见（盖 章）备 注
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