品管圈活动在降低神经外科输液卡漏签名率中的作用.docx

2015 年 8 月journal of north sichuan medical collegeaug 2015561doi:10 3969 / j issn 1005-3697 2015 04. 37护理品管圈活动在降低神经外科输液卡漏签名率中的作用姚惠,曾丽,罗春红,杜陈英,吴梦荣,王素青( 绵阳市第三人民医院神经外科,四川 绵阳 621000)【 摘要】 目的: 探讨品管圈活动在降低神经外科输液卡漏签名率中的作用,确保医疗安全,提高工作效率。 方法: 依照 品管圈十大步骤:主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨及 改进。 以降低和杜绝输液 卡 漏 签 名 的 发 生, 确 保 医 疗 质 量 的 安 全。 结 果: 有 形 成 果: 输 液 卡 漏 签 名 率 由 对 策 实 施 前 的 2 86% 降至 0. 30% ,差异有统计学意义。 无形成果:和谐程度、积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力、解决问题的能 力、品管圈手法 8 个方面得到显著提高。 结论: 开展品管圈活动,不仅降低了输液卡漏签名率,保证了医疗质量的安全,同时 还提高了圈员的质量管理意识和团队精神。【 关键词】 品管圈;质量管理;输液卡漏签名【 文章编号】 1005-3697(2015)04-0561-04 【 中图分类号】 r197. 3 【 文献标志码】 athe role of quality control circle in reducing infusion card missing signa- ture in neurosurgery departmentyao hui,zeng li,luo chun-hong,du chen-ying,wu meng-rong,wang su-qing( department of neurosurgery,the third hospital of mianyang,mianyang 621000,sichuan,china)【 abstract】 objective:to investigate role of the quality control circles( qcc) in reducing rate of missing signature on the infu- sion card in of neurosurgery department,which aimed to ensure medical safe and improve working efficiency. methods:the study was carried out to test whether conduct a qcc program which has ten steps( selected subject,activity planning,situation comprehension,goal setting,analysis,strategy formulation,strategy implementation and review,results confirmation,standardization,review and improvement) could help to reduce the rate of forgetting write signature on infusion card in order to ensure a high medical quality. results:(1) tangi- ble results:the rate of infusion card missing signature was significantly decreased from 2. 87% before qcc implement to 0. 31% . (2) intangible results:eight qcc techniques which included harmonious degree,enthusiasm,sense of responsibility,communication and co- ordination,sense of pleasure, cohesion, the ability to solve problems were significantly improved. conclusion: the implementation of qcc did help to reduce the rate of infusion card missing signature rate,ensure medical quality safety,and the sense of quality control and team spirit were improved as well.【 key words】 quality control circle;quality control;missing signature on infusion card品管圈即品质管理圈,是指在工作岗位上为了 解决问题,自发结成一个小团体,然后分工合作,应 用品管工具进行分析,解决工作场所的关键性问题 以达到业绩改善的目 标1 。 本 科 输 液 卡 由 医 生 在 电脑上开具一式两份,分为正卡和副卡打印出来并 交由护士查对后执行。 输液正卡护士配液后签名。输液副卡挂于病人床旁,护士输液或加液体后签名。 开展此次品管圈活动的背景:首先因为神经外科病 人病情重,病情变化快,输液治疗较复杂。 病房平均 每日输液组数达 200 多组,输液卡签名达 400 多次。 护士因工作繁忙,输液卡漏签名时有发生。 其次院 部及大科检查曾反复存在次问题。 最后有 1 例因输基金项目: 四川省教育厅科研课题(2010za170)收稿日期: 2015-04-14作者简介: 姚惠(1977-) ,女,四川绵阳人,主管护师,主要从神经外科护理工作。 e-mail:996080357 qq. com网络出版时间: 2015-8-4 23 32网络出版地址: http: / / www. cnki. net / kcms / detail / 51. 1254. r. 20150804. 2332. 074. html5622015 年 8 月journal of north sichuan medical collegeaug 2015液卡漏签名而引发的医疗官司的网上报道。 我科于 2013 年 10 月成立“ 金盾圈” 品管圈,针对输液卡漏 签名的情况,品管圈成员运用品管圈的理论和方法 开展活动,同时得到科室领导的大力支持,并取得了 很好的成效。 具体做法报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料品管圈成员采用自愿报名,能力竞聘的方式选 拔 6 名,主管护师 1 名,护师 4 名、医生 1 名。 硕士 1名,本科 2 名,大专 4 名。 在开展此次活动前由护士 长任辅导员对全体圈员进行品管圈理论的培训,负 责对圈的活动进程给予指导和建议。 圈长由 1 名高 年资且工作经验和协调能力较强的护士担任。 负责 圈活动计划的拟订和执行。 值得一提的是,我们圈 具有 1 名硕士学历的医生加入,可以看出我们是一 个医护共同合作的 圈。 圈 员 负 责 积 极 参 与 圈 的 活 动,提出自己的建议,执行圈的计划。 本品管圈圈名 为“ 金盾圈” ,喻意我们护理人员是护理质量的安全卫士,牢固树立安全防线坚不可破。从性、降低输液卡漏签名率。 通过脑力激荡法,从问 题的迫切性,上级重视程度、可行性、圈能力等方面 圈员采用 3 个等级打分,每项按 5 分、3 分、1 分进行 打分2 。 得 分 最 高 的 主 题 为 “ 降 低 输 液 卡 漏 签 名 率” 。 上述 4 个方面的评分为 30 分、28 分、28 分、18 分,总分为 104 分。 因此选中其为本次品管圈活动 的主题。1. 2. 2 活动计划拟订 圈长负责此次圈活动的计 划拟订并制作甘特 图, 决 定 活 动 日 程 及 工 作 安 排。 拟定在 2014 年 2 月 15 日之前完成活动。 活动计划 书上报科室,取得科室审批后立即展开品管圈活动。 1. 2. 3 现状把握 根据目前神经外科输液卡漏签 名情况各圈员画出输液流程图通过品管圈会议统一 讨论后找出此次活动的重点并制定输液卡签名查检 表。 内容包括 6 类:白班输液副卡签名、夜班输液副 卡签名、夜班输液正卡签名、白班输液正卡签名、输 液卡查对 者 签 名、 输 液 卡 开 具 者 签 名。 从 2013 年 10 月 30 日至 11 月 13 日,对 4 648 组输液卡签名进 行 检 查, 漏 签 名 次 数 为 133 次。 漏 签 名 率 是2 86% 。1. 2方法1. 2. 4目标设定根据查检表统计结果制作柏拉1. 2. 1 主题的选定 圈长负责召集圈员开品管圈 会议,各圈员针对本科现目前存在有待急需解决的 问题,提出 5 个待选项目:提高病人及家属围手术期 健康知识的知晓率、提高护士与病人沟通的有效率、 提高病人健康教育知晓率、提高护士操作流程的依图( 图 1) 列出输液卡漏签名项目,可见白班输液副卡漏签名、夜班输液副卡漏签名、夜班输液正卡漏签 名这几项列在前 3 位。 根据“80 - 20 法则” 3 可将这 3 项作为子目标,设定本次品管圈活动主要要解 决的问题。数量2.00%1.00%0.00%26.57%51.74%74.82%95.10%100.00%50.00%0.00%数量累积比例a 0.76%b 0.72%c 0.66%d 0.58%e 0.14%图 1 改善前输液卡漏签名柏拉图a. 白 班 输 液 副 卡 漏 签 名 ；b. 夜 班 输 液 副 卡 漏 签 名 ；c. 夜 班 输 液 正 卡 漏 签名；d. 白班输液正卡漏签名；e. 其它。总目标值设定 根据公式设定总目标值4 :目 标值 = 现况值 - 改善值( 现况值 累计百分比 圈 员能力) 。 此次品管圈的圈能力设定为 60% 。 根据 现状调查统计改善重点为 74. 82% 。 现况值为输液 卡漏 签 名 率 2. 86% 。 故 本 次 活 动 的 目 标 值 =2 86% - (2. 86% 74. 82% 60% ) = 1. 58% 。 在2014 年 1 月 15 日 之 前 将 输 液 卡 每 周 漏 签 率 由2 86% 降到 1. 58% 。子目标值设定在 2014 年 1 月 15 日之前白班输液副卡每周漏签名应从 0. 76% 降到 0. 64% ;夜班姚惠,等品管圈活动在降低神经外科输液卡漏签名率中的作用563输液副卡每周漏签名从 0. 72% 降到 0. 50% ;夜班输液正卡每周漏签名从 0. 66% 降到 0. 36% 。1. 2. 5 解析 通过头脑风暴列出特性要因图 ( 鱼骨图) 5 ,从人员、材料、环节、方法 4 个方面进行分 析。 找出导致输液卡漏签名的各种因素,然后再运 用关联图进行分析,从治本问题、治标问题、可感觉 到的现象 3 个层面找出彼此间的因果关系,最终找 出导致输液卡漏签名的根本原因是工作责任心不强 和无相关标准流程。1. 2. 6 对策实施与检讨 根据 5w1h 原则6 , 将 关联图中所有原因 罗 列 出 来, 圈 员 对 其 可 行 性、 效 果、自主性进行 5、3、1 打分7 。 找出最主要的 5 个 原因:工作责任心不强、多频次输液漏签名、输液卡 遗失、输液卡字迹不清、无相关标准流程。 针对这 5 个问题点逐个设计 pdca 计划8 。工作责任心不强:组织全科护士学习 1 例因 输液卡漏签名引发的案例,增强护士的法律安全意 识。 科室每半月安排专人检查输液卡签名情况( 包 括已出院 病 人) 并 将 结 果 在 护 理 工 作 会 上 进 行 通 报。 多频次输液漏签名:制定多频次输液签名登2. 1. 1总目标改善成果输液卡漏签名由改善前的 2. 86% 降至改善后的 0. 30% 。2. 1. 2子目标改善成果白班输液副卡每周漏签名从 0. 76% 降到 0. 10% ;夜班输液副卡每周漏签名从 0. 72% 降到 0. 08% ;夜班输液正卡每周漏签名从0. 66% 降到 0. 05% 。 均显著低于目标值( 表 1) 。 表 1 子目标改善情况( % ) 改善问题改善前改善后目标值 白班输液副卡漏项 0. 760. 10 0. 64夜班输液副卡漏项0. 720. 08 0. 50夜班输液正卡漏项0. 660. 05 0. 362. 2无形成果用评估问卷表,对 8 项内容进行评价,内容为: 和谐程度、积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、凝聚 力、解决问题的能力、品管圈手法运用。 分别由各圈 员评分,最高 5 分、最低 1 分。 统计圈员评分,改善 前后对比, 在 以 下 8 个 方 面 取 得 显 著 的 无 形 成 果 ( 表 2) ,由表 2 可见,通过本次品管圈活动成员的整 体素质明显提高,前后有统计学意义。记本,将多频次输液组数集中在一起登记方便护士 签名,缩短护士找输液卡签名的时间,大大提高了护 士的工作效率。 输液卡字迹不清:保持输液卡的 清洁干燥,避免配置液体时将碘伏等消毒药水滴在 输液卡上污染字迹。 医生及护士签名字迹要规范清 晰可见并制定签名输液卡的模板供全科医护人员参 考。 输液卡遗失:规范输液卡在使用时摆放的位 置,责任护士对病人及家属做好健康宣教,指导病家 看完输液卡后归还原处。 每日派专人负责检查已完 输液卡的签名情况,并将所有输液卡装订放于规定 存放处。1. 3 统计学分析统计方法采用 spss17. 0 软件进行统计学分析, 计量资料采用配对 t 检验,p 0. 05 表示差异有统 计学意义。2 结果2. 1 有形成果再次制 定 查 检 表 统 计 2013 年 12 月 23 日 至2014 年 1 月 6 日对 5 103 组输液签名进行检查。 漏签名 15 次,漏签名率为 0. 30% 。 表 2 品管圈活动前后小组成员素质情况比较( x- s) 改善问题 改善前 改善后 t 值 p 值 和谐程度 2. 67 0. 52 4. 67 0. 51 - 6. 71 0. 001积极性 2. 83 0. 41 4. 50 0. 55 - 5. 98 0. 001责任感 3. 17 0. 75 4. 50 0. 84 - 2. 90 0. 016沟通配合 3. 33 0. 52 4. 83 0. 41 - 5. 58 0. 001愉悦感 2. 00 0. 89 4. 17 0. 98 - 3. 99 0. 003凝聚力 2. 33 0. 52 3. 83 0. 98 - 3. 31 0. 008解决问题的能力 2. 33 1. 03 3. 67 1. 03 - 2. 24 0. 04品管圈手法运用 2. 50 0. 84 4. 00 0. 89 - 3. 00 0. 013 讨论品管圈活动降低神经外科输液卡漏签名率,输 液卡漏签名率由品管圈活动前的 2. 86% 降至品管圈活动后的 0. 30% 。 品管圈圈员采取科学的方法 分析原因,针对要因制定对策、实施对策,通过效果 确认、评价,取得了良好的成效。 输液卡漏签名情况 逐月呈下降趋势,通过每月对输液卡签名情况的检 查,输液卡漏签名率均低于目标值 1. 58% 。 在品管 圈活动实施前成员们对品管圈因为认识不足以及不 会运用品管圈手法还有电脑知识的缺乏,所以积极5643042015 年 8 月journal of north sichuan medical collegevol 30,no 4aug 2015性及活动的兴趣都不高。 经过辅导员的不断宣传以 及培训,每次开会要求人人带上笔记本电脑,一对一 的进行电脑图表绘制的讲解与操作实践。 圈长将品 管圈不同阶段的图表制作及数据统计工作分配给不 同的圈员完成, 调动 大 家 工 作 的 主 动 性 及 积 极 性。 通过品管圈活动的开展圈员的和谐程度、积极性、责 任感、沟通配合、愉悦感、凝聚力、解决问题的能力、 品管圈手法运用等方面均有不同程度的提高。通过开展此次品管圈活动,首先完善输液操作 流程,规范了医疗护理行为9 。 制定了 神经外科 输液流程 ,使输液卡的签名及存放工作更加细化。 其次提高了护理质量保障了患者输液安全,提高了 护理服务质量及患者满意度10 。 护士由被管理者 的角色转变成管理者的角色。 调动护士工作的积极 性及管理意识。 护士能主动较规范地使用质量管理 工具,通过学习、实施、总结评价,再学习、实施、总结 评价,如 此 循 环, 加 固 系 统, 从 而 确 保 了 质 量 安 全11 。 同时护士学会制作图表,电脑操作知识也得 到了提升。 圈员都学会了使用品管工具来解决护理 工作中遇到的问题,使大家感受到共同协作的快乐 及与他人建立友谊的快乐12 。 取得了良好的无形 成果,极大加强了团队协作能力,增加了集体的凝聚效性15 。参考文献1 王秀芳. 品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响 j .全科护理,2011,9(213) :1088 - 1089.2 何莉莉,王红艳. 品管圈活动在提高院前急危重症病人一次穿 刺成功率 的 效 果 观 察 j . 护 理 研 究,2014,28 ( 459 ) :859 - 860.3 郭晓莲,詹美琼. 品管圈活动提高脑卒中患者健康教育知晓率的效果分析 j . 福建医药杂志,2014,36(6) :170 - 171.4 黄潇湘. 品管圈活动降低低年资护士差错发生率的效果 j .解放军护理杂志,2013,30(10) :59 - 61.5 陈爱萍,张朝晖. 品管圈活动对输液排序不合理发生率的影响 j . 大家健康,2014,8(17) :55 - 56.6 魏华,赵庆华. 运用品管圈提高 picc 带管出院患者导管维护 知信行水平的实践 j . 护理质量,2015,15(1) :68 - 71.7 李斌,邝蕾,周桂萍,等. 品管圈活动在提高急诊抢救记录规范 性中的作用 j . 中国全科医学,2010,20(13) :2248 - 2249.8 周颖,高国娥,白咏梅,等. 品管圈活动对降低住院