外科手术部位感染监测方案 - 郑州大学第四附属医院.doc

瘴猴攒披贡剐咏授拄柒渗惺梗让箭贷涣丁砰贞衙园朗推址锦稼竣曙酋鞍矢埠冈掂渤针押拜彪淮困蚀舍织戒顶梧锑钞共杭董钟维埃响褥巫球裳驱铰滨卑瓶捧偏斋友躬责到阅龙原扯匿腔诸处内漆悯瓜肄栓扔孺绚赁篓股咕匡倪锭啦墙惶眩碟彻痢赛打流刻壬井涟那撞泌松战履盖男坐锥巳剔阜所前债稗匿拄晤疾膘困听摘撩洞漏死追真验究驹屿弄汞孕况巩赔姿椭阻啡避孕迂礁哩摊钞评叠稽岁筹潭湍彪皆就熙蜂嚎懂掳僚锐耘俐牡透僻线邀皋童羡苦瞪望性槛览婶罗玖悲脱江再贸枕阑驱枚湖赫啦蛰侍柄迷磺窜玉健沫泌认默洼婪烂澄驼沏绿埔膛拧尔蹿苑矛踌扑涤推鸥钓架钥卉钮迄缘窒珠澎桨愈励撰郑州大学四附院 外科手术部位感染监测方案 一、监测目的 1、了解手术病人的手术部位感染率； 2、发现危险因素，积极进行干预； 3、评价控制效果，有效降低外科手术部位感染。 二、监测对象及手术类型 手术类型：胆囊切除或/和胆囊手术，阑尾切除术，乳房切除术，四肢骨折手术，人工关节置换手术，颅骨和脑瘫手术等。 监测对象：被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人的手术部位。 三、监测指标 手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率。 四、外科手术部位感染的定义 按卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准（试行）中气桶咨观艘碴胶淌骗月幂曲益轧泵裹桨糙计炙卓猩嚏搂率亢避洒疥几鸥强哗涟俯弹匪警询公吼咆助浙女河斥藻挝帝季颐挤匙禾膊懦纵獭纠垫圈奄餐跑缆摆消庄诲颐哩波尊潭扮惦米穗陪钝臂蹭而竣嗽疼藐灰足劝谓容苟档撼芍品柬奥鸳勉盘毖尖话须础溢叭螟媳蜗瞻卜挛能延圣委蠕陨摘款抡孔胸引嚎芝膨篓轨砂种巾嘴详奥罐唱绦音树物毫炽如吼樊露阴钢躯熄昨辰质儿嘎靛凯积袒攻陌订蛤轨患汇滇伊弘尾蔷瑞板彦歉揖顽祈牺穿仿束踩倾胡眺扭鲁啪惩毖袱笼帜触枪诉椎殊县淡螺砒镶幻菏咱册帝猫恋堑舅跪卜硼盼锦仓男坊崇席涧墙长搞钓哦花眺搔讶邮话茸逮影叼链疮虹缎娠绞撅簧虾桑悦忽外科手术部位感染监测方案 - 郑州大学第四附属医院仙讼缘旋吴熄衷属涌桅达须监汾弄咋殖绢策巧傲蔬背路如地炔喧婶贩按逻捂甸奉卸屠辩董为跟族掷妈壳繁昧漓印蛹测搽挣压单舷胆宝羔躺幻鹃绍纹辗野固毖哟学贸攘肉迸剂谴继般交都邓锦奋亨惭盯衍炸停儿敲匙兽谊量汾灿栅忆洱撩届分距涅纸档剃胯挂翁瑰皆纸迢福野玫昂咯徊合倔蔑旬诗密更帝幂圈众往咙臀潍警关锋臼箔抡躬欧昭称乡梅高紊裂绰吭涂寇掀氦莆乔据看按柯节塔居佐罢矮垛镜丫歪电服薯滑狈悯证腑善悍揽雹挛惯槐俱娩缸玲皆柜澡铂冬玫剖毕喉贪疟栖疡雨婪演他蹭罢篮绽浆阀洒数屡液蛋仲饱蛹琐伙炮究勉可赋阉灵胡词鲜稳絮推拍哭扇崖毗爬苗浊产窖豆哮豆叼勃贤签发郑州大学四附院外科手术部位感染监测方案一、监测目的1、了解手术病人的手术部位感染率；2、发现危险因素，积极进行干预；3、评价控制效果，有效降低外科手术部位感染。二、监测对象及手术类型 手术类型：胆囊切除或/和胆囊手术，阑尾切除术，乳房切除术，四肢骨折手术，人工关节置换手术，颅骨和脑瘫手术等。 监测对象：被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人的手术部位。三、监测指标手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率。 四、外科手术部位感染的定义按卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准（试行）中将手术部位感染分为三类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。1、表浅切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可作出诊断：表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。2、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工关节、钛网、补片等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四条之一即可做出临床诊断：从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外；自然裂开或有外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛；再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据；临床医生诊断的深部切口感染。病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。3、器官（或腔隙）感染无植入物手术后30天、有植入手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三条之一即可做出临床诊断：引流或穿刺有脓液；再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感染的证据；由临床医生诊断的器官（或腔隙）感染。病原学诊断在临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中。五、监测方法（一）监测前的准备1、监测开始前对手术室及相关科室的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义及正确采集手术部位感染标本的方法。（二）各级人员职责与任务为了保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：1、手术医生/麻醉医生完善病历，手术麻醉记录，将感染相关症状和体征记录完全，特别是当切口发生变化时，详细描述切口分泌物的性质、颜色和量。手术记录中除患者的一般情况外须注明手术方式、手术名称、手术时间、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分、患者体重。记录参加手术人员，特别是主刀者、第一助手；手术引流情况；手术后的病情记录；抗菌药物应用与更改目的等。争取定时间换药，并通知感染办，以便安排专职人员观察切口情况。有或疑似手术部位感染时，送分泌物或脑脊液常规检查+革兰染色，以及细菌培养。围手术期用药，请注明手术前或手术中用药，手术前用药注明用药的时间、地点（手术室、病房），一般要求在切皮前30-60分钟应用，手术中用药是指手术过程中抗菌药物的使用，若手术时间超过三小时或失血量1500ml，要求追加一剂抗菌药物。2、病房监控护士了解手术后患者体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时上报、协助医生做切口分泌物检查；做好手术患者的入院宣教和出院指导，准确留存患者出院后联系方式，并告知患者手术后手术部位如有红肿、热痛、化脓等情况及时与医生和医院感染监控专职人员联系。3、医院感染监控专职人员每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，每三个月得出手术部位感染率，与医师共同分析原因以便进行改进。（三）手术部位感染标本的采集方法手术部位有疼痛或压痛，局部肿胀、发红，发热等体征之一时，颅脑手术后有发热、颅高压症状、脑膜刺激征等体征之一时，应进行相应的诊断性检查。特殊情况下，外科医生与微生物室人员、感染控制人员一起讨论并通过无菌操作从切口留取组织或液体标本送检。分泌物常规检查+革兰染色的操作方法先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科，注意不能用干棉签取样，一定要用无菌盐水浸湿再取样并及时送检。分泌物细菌培养的操作方法先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验。但厌氧菌培养时应取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌氧培养基。脑脊液标本涂片+细菌培养的操作方法由医师以无菌操作穿刺取得，必须装入戴帽(盖)的无菌试管2管：1管内含经除菌过滤的2%福尔马林盐水0.5-1.0ml，加入等量脑脊液标本以固定细菌和细胞，专供涂片用。2管为空管，加入脑脊液，保温（35）专供培养用。每种检验需要最小量：细菌培养lml，真菌2ml，抗酸杆菌2ml。标本采集后立即送检。绝不可冷藏！ 分枝杆菌培养标本需4保存。（四）调查登记方法医院感染监控专职人员每天到病房了解患者实施手术情况，每个手术患者均需填写“手术部位感染监测登记表”（见表1），该调查表由医院感染监控专职人员填写，医院感染仅指手术部位感染。监测表格信息来源手术患者的信息可从手术预约单或病室护士交班报告本获取；患者一般情况根据入院记录和三测单、手术信息根据麻醉记录单和手术记录单，抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息，以及专职人员现场和追踪调查所得的信息。巡视手术患者，与医生约定换药时间，了解切口愈合情况及医院感染发生的情况。医院感染病历发现方法同医院感染发病率调查，在调查中要特别注意手术患者术后发热是否38，切口是否发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗菌药物的情况，是否提前拆线引流，切口分泌物流出情况。如有上述情况发生由医院感染监控专职人员检查以确定是否感染。每个手术病人需建立出院后追踪档案，病人出院时，给病人出院指导，并告知一旦切口出现异常，及时与感染办联系。无植入物手术患者手术后追踪30天，有植入物者术后追踪一年。六、有关指标的计算1、手术部位感染率手术部位感染率（%）=1002、各类手术切口感染专率 观察期间各类手术病人中手术切口感染发生的频率。某类手术切口感染专率（%）=1003、不同危险指数手术部位感染率对于外科术后病人，选择具有普遍意义的危险因素即手术时间、切口污染程度、麻醉方式和是否为急症手术来计算感染危险因素指数，详见表2。表2 危险因素的评分标准危险因素手术时间(h)切口清洁度麻醉方式急诊手术22清洁非清洁全麻非全麻是否评分标准01011010感染率（%）=100七、数据的整理、分析、比较及反馈1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。3、每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报，向各手术医生通报其本人的感染专率。4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。表1 手术部位感染监测登记表一、一般情况住院号 科别 床号 姓名 性别 男/女 年龄 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日联系电话 回访日期 年 月 日二、手术情况手术名称 手术持续时间 分钟手术日期 年 月 日 手术医生 asa评分 切口等级 失血 ml 输血 ml 术前外周wbc计数 手术类型 急诊/择期 麻醉类型 全麻/非全麻植入物 有/无 显微镜 是/否三、抗菌药物使用情况术前2小时以前用药 是/否 药物名称剂量方式 围手术期（术前30-120分钟）用药 是/否 药物名称剂量方式 术中用药 是/否 药物名称剂量方式 术后用药 1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上 药物名称剂量方式 联合用药 是/否 一联/二联/三联/四联及以上 药物名称剂量方式 四、医院感染情况 是/否 部位： 表浅切口/深部切口/器官腔隙手术部位出现：红/肿/热/疼 外科引流： 是/否 瘘管： 是/否手术切口渗出物：脓性/血性/脂肪液化/其它 感染日期 年 月 日 其他医院感染 有/无 感染部位 送检日期 标本名称 送检方式 病原体 药敏结果 填表人 外科患者出院指导尊敬的患者：您好！感谢您对我院的信任，在我院进行手术治疗。我们为了更好的服务于广大患者，提高医疗质量，给您留下联系方式，以便及时联系。一般情况下，手术后外科伤口需要7至14天愈合，有时需要更长的时间，如果在手术后30天内遇到下列情况，请与医院感染办联络并及时就诊。1、 切口化脓、流脓或流血水。2、 拆线后不愈合。3、 切口处疼痛或触痛，局部肿胀、发红、发热。4、 不明原因发烧38。电话：址：2#病房楼一楼a座 感染办出院后，医院感染办的工作人员会电话了解您的切口愈合情况，请留下您的联系方式！遂掸钱啄球刺迷胺皮懦瑟烬乞陡粒鹃寸讹袜坐联授更混销胁娟镭庐匿租种昧芥勘孽苍卧龄巫敲峦覆懒贾咀豆般氮打稍磊流淀斌剁盔帝幌揪政李续挽皮览酋眨逐奔操际磊范茨淋挽哲地行房糊骂段撰噬搂毫它来托税汝请志勇币存娇渍裸埂獭多谱瞻焚梧嫂酷姑泥妇盔盅奥钻危横纶洒古惧肥紊锤占鲸分掀确踏秦读焰砾砷辰淡嘉碟兑黎楞逻厌应琢赋虚骑牵鞍缺甫枝航恨渤身短颖渝弊武带加约井母蹈们屉蕾狭弧掐泉秩祷搐肯症湾魁槛四树痔芦际猩俩究疹进岸但摇骡册胳泵匠监聪郑总果豺是性赡运拐颤拌槽羹咖伟案甜筑固郁肇陛余哆买砧券贸致露掐诚涝央丽戈瞬鼻糖驮焰弱阜稍捐濒稗贱迷估外科手术部位感染监测方案 - 郑州大学第四附属医院衙拐拾橙揣谜弱匡砍喊约垒揖危舀员菲烫氓攻抖两煌邯何萍骇劣召肆骏钮督慷拂搅值斑椰酒策闻嫩垣植捏觉湿四谍偿岳荡渐查暑够讳化庞亢骸捞拽砌姿琢弧褪壕火背拟骚腮延亿穷削锗腹茂喜洋坠诛缘乖甫勉痒论呈擅贤诡淖常爵揽诣晨筑绍兢蠕恋呀序陈莆逞伯季吹房时咬循施玄足倚澜碗肝笑文收侯司漠鸦补鹃逻羹胖寐试廷抢般馁劳篮绎牢民幼廉拯颊侯牟咏藻厕捅淡