中医医院持续改进检查评估工作自查报告1800字.doc

肇庆市高要区中医院开展持续改进检查评估工作自查报告二级中医医院评审工作目的是“以评促建，以评促改”。经过我院全体职工的共同努力，我院顺利通过二能甲等中医院的评审。但是，我院离标准还有一定的距离，我们应清醒地认识到，评审工作不只是阶段性工作，而是使医院持续改进，持续发展的长期工作。根据广东省中医药局关于做好广东省二级中医医院持续改进检查评估工作的通知粤中医办函201580号的要求，切实做好检查评估阶段各项工作，对照二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则，我院专门成立持续改进检查评估工作领导小组，按细则要求，在全院进行了全面的自查，现将自查报告汇报如下：一、自查情况依照二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则，从中医诊疗水平、中医药特色及综合管理指标、持续改进三个方面进行了全面细致的自查。（一）中医诊疗水平1.严格中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，在诊疗活动中采用中医四诊，中医治疗率符合达标，病历中有四诊内容，无重复用药或不合理用药情况。2.各科室中医诊疗方案和诊疗方案基本要素齐全，并严格执行，各诊断、治疗思路、方法和技术应用与诊疗方案相符，首次病程记录和病程记录理法方药一致，上级医师如期指导下级医师开展诊疗活动。3.以中医内容为指导，严格执行病历讨论制度，科室积极开展病历讨论，记录齐全。4.积极开展中医护理辨证施护和中医护理技术操作，每科室均开展4项以上中医护理操作技术。（二）中医药特色及综合管理指标1.我院共有医师92人，其中中医类别医师56人，中医类别医师占执业医师总人数61%,药学专业技术人员共33人，其中中药专业技术人员20人，占60.6%。2.我院共开展各类中医诊疗项目56项。3.全院范围内采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例10%。4.门诊处方中，中药（饮片、中成药）处方比例为66%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例31%。5.我院中药房面积为80平方米。配有智能化、自动化、数字化中药颗粒分药机，避免人工操作产生的误差。6.我院对患有高血压病和糖尿病的高危人群，实施中医治未病服务技术。制定实施方案并严格对照方案实施。7.医院急诊急救工作严格落实首诊负责制，检诊、分诊准确规范，处理及时得当，并积极运用中医药诊疗方法。8.按照国家相关规定，我院已于2009年在全院范围内运行全面运行医院管理系统HIS系统，2010年在全院范围内运行医院影像PASS系统，2014年8月在全院范围内运行电子病历书写EMR系统。（三）持续改进 1.自我院2014年6月份迎接省中医药管理局二级中医医院登记评审后，医院根据评审小组反馈的意见，针对存在的问题，制定二级中医医院评审存在问题整改方案，责任到科室和个人，层层落实。根据制定的整改方案，并逐步进行实施，对存在的问题逐步整改。2. 医院根据国家中医药管理局印发中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案（国中医药医政发20135号）和相应实施细则的要求，及时召开动员大会，组织学习实施方案和实施细则等相关文件，成立领导小组，制定实施方案，全院上下共同参与，对照细则分解任务，责任落实到人，全面实施自查整改三、存在的问题通过自查，我院尚存在一些问题和不足。主要表现为以下几方面：1.学科发展不平衡，人才结构也有待于进一步优化和加强。特别是优秀中医医师人员缺乏，导致中医特色难以突显。加强引进优秀中医人员和培养尤为迫切。2.部分病历文书书写欠规范，中医辨证分析过于简单，中医元素难以突显。目前通过对西医生进行西行中培训学习，对西医生分批次进行西学中的培训，今年我院10名西医生参加广州中医药大学在肇庆举办第一期西学中培训班。3.中医药文化活动氛围不浓，宣传方法不多，应从广度和深度加强。4.医院感染管理仍需进一步加强，仍需进一步加强对抗生素临床用药管理，加强传染病报告制度，强化全院感染防控意识。5.各项规章制度需进一步完善和落实。我院各项工作稳步推进，但与国家中医药管理局的标准还有很大的差距。我院上下团结一心，不怕困难，不怕累，以国家中医药管理局制定的标准为准绳，把肇庆市高要区中医院建设为更大更强一所综合医院，更好为人民服务，为国家中医事业发扬光大。 肇庆市高要区中医院 2015年8月20日附件1：自查评估分数汇总表自查评估分数汇总表指标内容指标编号分值实际得分小计中医诊疗水平55分1.12017 52 1.2.110101.2.2551.2.3551.2.4551.3551.4.1251.4.233中医药特色及综合管