中医妇科诊断与治疗.doc

素问记载首张妇科药方（四乌贼骨一芦茹丸）通涩兼用、补肾活血、通补奇经，也是妇科病食疗第一方。）神农本草经首见“子宫”之名。两宋时期妇产科独立分科。广嗣纪要“五不女” :某些妇女因先天性生理缺陷而造成不孕症的情况有五种:螺、纹、鼓、角、脉。傅青主女科创制的方剂：完带汤、易黄汤、清经散、两地汤、定经汤、固本止崩汤、安奠二天汤、养精种玉汤、开郁种玉汤、温胞汤、生化汤。张锡纯医学衷中参西录 寿胎丸素问 上古天真论女子七岁。肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰於上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。月经周期：月经有节律的周期性，出血的第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期。一般为21-35天，平均28天经期：即月经持续时间，正常为3-7天，多数为3-5天 ，不超过7天。经量：30-50 ml 80ml月经过多绝经：妇女一生中最后一次行经后，停闭一年以上，成为绝经。居经：身体无病而月经定期3个月一潮者，称为居经。*月经产生的机理是什么?1、肾天癸冲任胞宫轴的正常调节。2、肾、天癸、冲任的生理作用天癸：天癸源于先天，为先天之精，藏之于肾， 受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。*为什么说：“经水出诸肾”?“经水出诸肾”出自傅青主女科，是指肾气盛在月经的产生中起主导和决定的作用。其缘由是：1、肾藏精2、肾为天癸之源3、肾为冲任之海4、肾为气血之海5、肾与脑髓相通6、肾为阴阳五脏之本。肾通过多渠道，多层次，多位点对月经的产生发挥主导作用。肾天癸冲任子宫轴的候：经间期，周期第1415天也称氤氲之时。排卵期，是重阴转阳，阳盛阴动之际，正是种子之的候。月经病：月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常，或伴随月经周期，或经断前后出现明显症状为特征的疾病，称为“月经病”。月经病的治疗原则？答：月经病的治疗原则重在调经。调经的具体原则有调理气血、补肾、扶脾、疏肝之异。月经后期：月经周期延后7天以上，甚或四五十日一至的，称为“月经后期”。连续两个周期以上。崩漏经期延长怎么鉴别？崩漏以经血忽然大下如崩，或淋漓不断达半月以上，期、量严重紊乱为特点；经期延长的月经周期基本正常，而行经期延长至12周；清肝止淋汤：阿胶、红枣、当归、白芍、生地、丹皮、黄柏、牛膝、香附、黑豆崩漏：妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者，应属崩漏范畴。治崩三法：塞流、澄源、复旧。治疗崩漏，尚须本着急则治其标、缓则治其本的原则，灵活掌握塞流，澄源，复旧三法。，如何在临床应用治崩三法？治崩三法指塞流、澄源、复旧。塞流，即是止血。暴崩之际，应当止血防脱，一般用固气摄血法。当即煎服生脉散，大补元气，摄血固脱，并具生津安神宁血之效。）澄源，即是正本清源，亦是求因治本，乃治疗崩漏的重要阶段。一般用于止血法后，待血势稍缓，便须根据不同证候辨证论治。切记不问原由，概投寒凉或温补之剂，或专事止涩。致犯虚虚实实之戒。复旧，即固本善后。治法或补肾，或调肝，或扶脾；然经病之本在肾，故总宜益肾、固冲、调经、本固血充则经水自调。总之，三法为治崩大法，而三法临床中又不可截然分开。塞流需澄源，澄源当固本固本止崩汤傅青主女科人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑椒。闭经：女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为“闭经”。古称“女子不月”、“月事不来”、“经水不通”、“经闭”。加减一阴煎景岳全书生地黄、熟地黄、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙甘草。痛经的病因病机？痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。以“不通则痛”、“不荣则痛“为主要病机。1、气滞血瘀2、寒凝血瘀3、湿热瘀阻4、气血虚弱5、肾气亏损。膈下逐瘀汤医林改错当归、川等、赤芍、桃仁、红花、枳壳、元胡、香附、丹皮、乌药、甘草、五灵脂少腹逐瘀汤医林改错小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂月经前后诸证包括？经行发热、经行头痛、经行眩晕、经行身痛、经行吐衄、经行泄泻、经行浮肿、经行乳房胀痛、经行情志异常、经行口糜。绝经前后诸证有哪些证型？肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚。带下特点带下过多相当于西医的阴道炎症,有关带下病阴道炎的鉴别诊断 :1、念珠菌性阴道炎带下特点:凝乳状,或豆腐渣样,质稀薄而有臭气,外阴奇痒难忍.2、滴虫性阴道炎带下特点:灰黄或黄绿色稀薄,或呈脓性状,腥臭味,有泡沫;外阴瘙痒.3、细菌性阴道病带下特点:淡黄色或血样脓性赤带,质稀;外阴坠胀,灼热或疼痛.4、老年性阴道炎带下特点:稀薄淡黄,或赤白,甚者为脓性;阴道烧灼感.完带汤傅、人参、白术、准山，柴胡，白芍，陈皮，苍术、黑芥穗，车前子，甘草。止带方：茯苓，猪苓，车前子，泽泻，茵陈，黄柏，梔子，丹皮，赤芍，牛膝。带下俱是湿证？（简答、论述）1.带下属阴液，容易与湿邪同气相求；2.带下与脾的关系最为密切，脾虚则生湿，发为带下病；3.带脉位置偏下，湿邪亦趋下，故湿邪容易侵袭带脉；4.“俱”应理解为大多数，如带下过少则与湿邪关系不大；妊娠病的治疗原则？1、胎元正常治病与安胎并举 (治病安胎或安胎去病)以补肾健脾，调理气血为主。(1)补肾为固胎之本(2)健脾为益血之源(3)理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热。2、胎元异常下胎以益母(胎元不正、胎堕难留、胎死不下)或孕妇有疾不能继续妊娠妊娠用药原则？凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品，都应慎用或禁用。1、禁用影响胎儿正常发育的药物；2、慎用影晌母体妊娠的药物，病情需要时，适量使用。 “衰其大半而止”。恶阻的病因病机：发生恶阻的主要机理是冲气上逆，胃失和降所致，常见的有脾胃虚弱与肝胃不和两种。妊娠恶阻气阴两虚证，治以益气养阴，和胃止呕。方用生脉散合增液汤。恶阻若出现体温升高达38度以上，心率每分钟超过120次，出现持续黄疸或持续的蛋白尿，精神萎靡不振等，应及时考虑终止妊娠。异位妊娠以输卵管妊娠最常见，约占95%左右。输卵管妊娠的手术指征？当异位妊娠出现下列情况时，要立即进行手术治疗。停经时间长疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；内出血多而休克严重（血压下降、血色素进行性下降）虽经抢救而不易控制者；妊娠试验持续阳性，包块继续长大，而杀胚药物无效者；愿意同时实行绝育手术者。胎漏：妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者。胎动不安：妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量出血者。胎漏、胎动不安的主要病因病机？冲任损伤，胎元不固。是冲任气血失调，胎元不固，常见的有：肾虚：冲任不固、胎失所系；气虚：冲任不固、胎失所载；血虚：冲任血少、胎失所养；血热：热扰冲任、损伤胎气；外伤：使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养胎；癥瘕伤胎，致冲任气血失调，血不归经，胎失摄养。胎漏、胎动不安辨证要点：阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状。寿胎丸：菟丝子、川断、桑寄生、阿胶。堕胎、小产的发生，主要的机理是胎结不实，胎元不固。常见的有：肾气虚弱，冲任不固，胎失所养；气血不足，气虚无以载胎，血虚无以养胎；热病伤胎：感受时疫热毒，热伤冲任，损伤胎元；跌仆伤胎，导致气血紊乱，损伤冲任，直接损伤胎元，而致堕胎、小产。其治疗原则是下胎益母。滑胎：凡堕胎、小产连续发生3次或3次以上者。子痫：在妊娠晚期或正值临产时或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，手足搐搦，全身强直，双目上视，须臾醒，醒复发，或昏迷不醒者，称为子痫。产后三病（病痉、病郁冒、大便难）产后三冲（冲心、冲胃、冲肺）产后三急（呕吐、盗汗、泄泻）。 产后病多虚多淤。简述产后三审及其临床意义？先审少腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，进而推断有无瘀血内阻；次审大便通与不通，以验津液之盛衰，推测有无亡血伤津；三审乳汁的行与不行，以及饮食之多少，以察胃气的强弱。三禁：产后用药“三禁”，即禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。产后病的治疗原则：产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则。试述产后发热的辨证要点？产后发热，病因不同，症状各异。若发热恶寒，伴小腹疼痛、拒按、恶露有臭气，则为感染邪毒。若高热寒战，热势不退。神昏、惊厥，属产后发热危重症。寒热时作，恶露量少，小腹拒按，为血瘀发热。恶寒发热，肢体疼痛，咳嗽流涕为外感发热。炎热季节，身热多汗，口渴心烦，体倦少气，为中暑发热。失血过多，微热自汗，为血虚发热。生化汤傅。当归、川芎、桃仁、黑椒、炙甘草肠宁汤傅。当归、熟地、阿胶、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草产后恶露不绝：产后血性恶露持续十天以，上仍淋漓不断者。缺乳：产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无，称为缺乳，有成产后乳汁不行。肝气郁滞型缺乳“下乳涌泉散”癥瘕：妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛、或异常出血者者，称为癥瘕。不孕症肾气虚：毓麟珠景岳全书不孕症卵巢功能检查：常用的有：基础体温测定BBT。子宫颈粘液结晶检查。阴道脱落细胞周期性涂片。宫内膜活检。女性激素垂体或卵巢激素测定。B超监测排卵。养精种玉汤：滋肾养血，调补冲任。当归、白芍、熟地、山萸肉。不孕症应重视“未病先防”、“病中防变”和“病后防复”的三级措施。阴痒和带下病同时易见。阴疮：妇人外阴部结块红肿，或溃烂成疮，黄水淋漓，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀者，称为“阴疮”。又称“阴蚀”。试述子宫脱垂的分度标准？一度：子宫颈下垂到坐骨棘水平以下，但不超越阴道口。轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm；重型：宫颈已达处女膜缘。二度：轻型宫颈已脱出阴道口；重型子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。三度：整个子宫体全部脱出于阴道口外。宫内节育器放置时间：常规为月经干净后37天；足月产及孕中期引产后3个月或平【剖宫产术后半年放环。长效口服避孕药怎么吃？采用在月经周期的第5天服一片，第10天服第二片，以后按第一月服药日期每月服一片；或在月经来潮第5日第一片，第25日服第2片，以后每隔28日服一片。药物副反应：1.类早孕反应2.闭经3.过敏反应4.月经不调5.突破性出血负压吸引术适应症和禁忌症？答：适应症包括：1）妊娠610周内要求中断妊娠者而无禁忌症者；2）妊娠610周内因各种疾病不宜继续妊娠者；禁忌症包括：1）各种急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病；2）生殖器官急性炎症未经治疗者；3）妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者；4）术前体温两次在37.5度以上者；5）3天之内有性交史者。内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管和卵巢。子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。输卵管可分为：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部或伞部四部分。简述卵巢的周期性变化包括：卵泡的发育及成熟；排卵；黄体形成；黄体退化。雌激素的作用？孕激素的作用？蜕膜分为1.底蜕膜2.包蜕膜3.真蜕膜三部分。胎儿附属物