五河县中医院住院患者身份识别、转接与登记制度.doc

住院患者身份识别、转接与登记制度1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。2、检查ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。7、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。（2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。8、急诊、病房、产房、手术室、ICU之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。（2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。（5）病房与ICU转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU对接记录单，无误后方可离开。（6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离开。（7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单。（8）导管室与病房转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接，内容包括：患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，填写导管室与病房患者对接记录单附： 院内关健科室间的患者转接流程1、急诊与手术室交接程序医生开出医嘱；护士收到并确认；通知病人办理入院手续；佩戴腕表；与医生确认是否通知麻醉科及手术室；术前准备工作；整理病历；等待通知；与麻醉师、手术室护士详细交班。2、急诊与ICU交接程序医生开出住院证，家属办理手续；核对病人信息；通知ICU护士，等待ICU通知；准备抢救用物品；与ICU护士详细交班。3、 急诊与病房交接程序医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病区主班护士，准备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室护士详细交接班。4、手术室/麻醉科与病房/ICU术前交接和术后交接的程序与内容术前交接：病房择期手术病人术前交接；核对手术交接核查表；准备病历及药物至术前准备室；病房护士与术前护士交接。术后交接：麻醉医生开出转病房医嘱；术后恢复室护士通知病人回病房时的准备事项；送病人至病房；评估病人后病房护士与术后护士进行交接。5、病人在院内转运时需要填写交接转运单的环节急诊、产房、新生儿室、病房、手术、ICU附1：五河县中医院危重患者转运记录单附2：五河县中医院院内病人转科交接记录单附1 五河县中医院危重患者转运记录单科别 床号 姓名 住院号 诊断 转运前准备准备项目转送前确认通知收治病房/辅助检查科室，准备急救设备，通知抵达时间、患者病情。 完成经口气管插管 cm 经鼻气管插管 cm 气管切开 完成 氧气面罩，性能检查 完成 氧气枕 个，充气足 完成 转送用呼吸辅助用具功能正常 完成 心电监护仪功能正常 完成 管路通畅（静脉管道、引流管等） 完成 引流管 夹管 完成 静脉输液足够（含静脉输液、肠内营养、血制品等） 完成 微泵电量充足，药物注射有标签且速度正常，微泵1：总量 ml走速 ml/h微泵2：总量 ml走速 ml/h 完成 护栏功能正常并拉上 完成 辅助检查医疗文件：病历 护理记录 腕带 X光片（ ）张 CT片（ ）张 MRI片（ ）张 其他： 完成 转运途中记录时间心率血压呼吸SpO2病情及处理转送过程中发生的问题（请于转送完成后填写）：无有，请继续勾选以下项目，并提出通报：呼吸停止 心跳停止 跌倒 气管插管滑脱 其他管脫_其他 患者病情(转入科室评估)1、生命体征：T P 次/分 R 次/分 BP mmHg SPO2 %2、意识状态: 清醒 躁动 嗜睡 朦胧 昏迷 瞳孔: 左( )mm 右( ) mm对光反射: 灵敏 迟钝 消失3、皮肤情况：完整 有破损 部位 面积 其他： 4、吸氧方式: 鼻导管 普通面罩 氧袋面罩 可控式面罩 呼吸皮囊5、人工气道: 无 有 经口气管插管 cm 经鼻气管插管 cm 气管切开6、其他： 转出科室 护送医生/护士签名：_ /_ 日期/时间 转入科室 接收医生/护士签名：_ /_ 日期/时间 备注：（1）由转出科室填写后，与患者转送时一同携带并与转入科室交接签名。 （2）此表由转出科室存档保存2年备案。附2 五河县中医院院内病人转科交接记录单姓名 性别 年龄 住院号 诊断 神志： 清楚 嗜睡 谵妄 浅昏迷 深昏迷瞳孔：对光反射：灵敏 迟钝 消失 左 cm 右 cm生命体征：T 0C P 次/分R 次/分BP mmHg SpO2 %主要症状、体征 输液： 无 通畅 堵塞引流管： 无 有 类型 通畅 堵塞皮肤： 正常 湿疹 破损 褥疮 部位 口腔黏膜