护理技能操作评分标准 电动吸痰.doc

程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1. 仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2. 核对医嘱、治疗单（卡），紧急情况时护士应以抢救生命为原则5未核对医嘱扣5分，紧急情况时例外3. 评估：（1）患者意识状态，生命体征，吸氧流量（2）呼吸道分泌物的量，粘稠度、部位，口、鼻腔粘膜情况(3)检查吸痰器性能是否良好（4）解释操作目的，取得患者合作6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分4. 洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分5、用物准备：电动吸引装置，适当型号的无菌吸痰管数条，无菌治疗碗、无菌镊子或手套，生理盐水、纱布、注射器、听诊器、必要时备压舌板、舌钳、开口器、无菌治疗巾（使用呼吸机患者）5少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60分1. 携用物至床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分2. 向患者告知操作配合要点，协助患者取适宜体位3体位不舒适扣2分；一处不符合要求扣1分3. 患者头转向操作者，检查患者口腔取下活动义齿，昏迷患者可使用压舌板等2一处不符合要求扣1分4. 将橡胶管与负压瓶相连，接通电源，检查管道、负压装置性能。调节吸引压力，成人为-300-400mmhg，儿童为-250-300mmhg（如患者为气管插管或气管切开负压为-150-200mmhg），小儿吸痰负压-150mmhg5管道连接错误扣5分；负压调节不正确扣5分5. 用无菌镊子或带无菌手套，持吸痰管试吸生理盐水，润滑冲洗吸痰管检查管道是否通畅2一处不符合要求扣2分6. 吸上呼吸道分泌物：神志清醒者嘱其张口配合，昏迷者用压舌板或开口器助其张口，折叠吸痰管以消除负压，将吸痰管插入口腔或鼻腔适宜深度，轻轻左右旋转上提吸出口腔及咽部分泌物8口腔，鼻腔或咽部分泌物过多未吸净扣2分，手法不对，动作粗暴扣3分7.吸下呼吸道分泌物：更换吸痰管，折叠吸痰管，消除负压，将吸痰管插入气管内适宜深度，放开导管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸净痰液。使用呼吸机时行气管内吸痰方法：（1） 吸入纯氧12min（2） 如痰液粘稠不易吸出时，可注入无菌生理盐水510ml（3） 在患者胸前铺无菌治疗巾，将一次性吸痰管与吸引器连接，打开吸引器（4） 分离与呼吸机连接的管道，将接头置于无菌治疗巾上，将吸痰管插入适宜深度旋转上提（5） 吸痰毕迅速连接呼吸机，吸入纯氧12min15一处不符合要求扣35分操作流程60分8. 观察吸出痰液性质、量及患者生命体征5一处不符合要求扣2分9. 每次抽吸时间不超过15s，如痰液未吸尽，休息23min再吸8一处不符合要求扣5分10. 拔出吸痰管后吸入生理盐水冲洗吸痰管1一处不符合要求扣1分11. 清洁患者口鼻部。恢复患者舒适体位，整理床单元及用物，指导清醒患者适当饮水5一处不符合要求扣1分12. 洗手1未洗手扣1分13. 记录2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分操作后评价15分1按消毒技术规范要求分类处理使用后物品3一处不符合要求扣1分2正确指导患者（1）如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽（2）告知患者适当饮水，以利痰液排除5未指导扣5分；指导不全一处扣2分3. 语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4. 全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣12分回答问题5分目的：吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气注意事项：1、 严格无菌操作，避免感染2、 选择适当型号的吸痰管，粗细及软硬度均适宜3、 吸痰动作应轻、稳。吸痰管不宜插入过深，以防引起剧烈咳嗽4、 吸引过口，鼻分泌物的吸痰管禁止进入气道5、 使用呼吸机时，吸痰毕吸入纯氧后调回原先设置好的氧浓度，一次吸痰时间（断开至连接呼吸机）以不超过1015s为宜。每次更换吸痰管6、 用注射