胃转流幻灯.ppt.ppt

即胃转流gbp手术的起源 上世纪50年代欧美发达国家 当时众多受时尚审美观影响的肥胖患者要求手术减肥 手术方式就是最原始的胃转流术 胃转流gbp手术的原理是什么 胃转流手术通过胃减容术 胃肠吻合术 肠肠吻合术 改变了食物的生理流向 是一种基于billroth 的消化道重建手术 他将胃腔横行闭合后近端胃腔与小肠吻合 使食物不经十二指肠直接进入小肠 改变了食物的生理流向 因此该术式命名为胃转流手术 gastricbypasgbp 什么是胃转流手术 胃转流gbp手术与糖尿病美国爱荷华大学临床观察发现肥胖病患者术后2型糖尿病病情明显改善 血糖稳定到正常水平 但这一现象并未引起重视 直到1998年 美国东卡来罗纳大学医学院在世界著名的医学杂志报道了胃转流减肥手术30年的随访研究结果 再次证明胃转流减肥手术后肥胖患者糖尿病病情改善的这一事实 此时才引起学术界的高度重视 在美国 2009年1月世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会 ada 把胃转流 gbp 手术列入 糖尿病防治指南 这是一个重大的专业建树和权威认可标志 在欧洲 2009年9月29日欧洲第45届糖尿病研究会年会确认 糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病 在中国 gbp技术也连续三年被中国医师协会 中华医学会 中国医学继续教育中心作为重点推广项目 2009年 全国开展gbp手术3000余例 一 对胰岛素抵抗现象有所改善在胃窦部和十二指肠及部分近段空肠 分布着大量的k细胞 只要一经过食物刺激 k细胞就分泌胰岛素抵抗因子 这些抵抗因子与胰岛素共同维持血糖平衡 糖尿病人的k细胞分泌亢进 使胰岛素生理活性降低 这就是糖尿病形成的最初始的原因之一 胃转流手术通过胃减容术 胃肠吻合术 肠肠吻合术 改变了食物的生理流向 术后转流区k细胞不再接受食物刺激 停止分泌胰岛素抵抗因子 胰岛素抵抗现象消失 糖代谢恢复趋于正常 胃转流手术gbp为什么对糖尿病有效 二 胰岛细胞非正常凋亡得到控制由于受过量胰岛素抵抗因子影响 胰岛细胞的负荷加大 细胞凋亡速率加快 胰岛功能逐渐衰退 这就是糖尿病患者病情逐渐加重的原因 三 glp 1得到增值 促进胰岛的正常生理性分泌术后 远段空肠及回肠提前接受食物的刺激 导致内分泌调节肽 pyy gp1等一些细胞因子的分泌增加 这些细胞因子通过 肠道 胰岛轴 使胰岛细胞增殖 胰岛功能恢复正常生理性分泌 四 少食多餐习惯 促进患者受损胰岛功能的恢复由于胃的大部分容积空置 使患者的进食量大大减少 极易获得饱腹感 促进患者要少食多餐 以减少胰岛功能的疲惫而得到养息 从而促进胰岛功能的恢复 胃转流手术gbp为什么对糖尿病有效 胃转流gbp手术治疗糖尿病的效果如何 国际糖尿病中心联合多国专家对糖尿病的胃转流 gbp 手术进行深入研究 胃转流 gbp 手术因此迅速应用于临床 并对手术逐步改进 至此胃转流 gbp 手术的主要受益对象也由肥胖症患者转向2型糖尿病患者 经 多年全世界多国学者的潜心研究和临床实践 技术已完全成熟 治愈率达到96 25 胃转流手术 gbp 治愈 糖尿病已成现实 一 什么人适合做胃转流手术 gbp 1 符合2型糖尿病诊断标准 2 年龄 65岁 并非绝对 主要看胰岛功能而定 具体的数字没有 3 糖尿病病史 15年 患有严重并发症者 4 有一定的胰岛功能 测定胰岛素和c肽水平评估 没有具体数字 5 2型糖尿病伴有胃癌 胃溃疡等外科胃肠道手术指征者 你适合做胃转流手术吗 二 那些患者不适合做胃转流手术 gbp 1 糖尿病晚期胰岛功能衰竭者 自身免疫性糖尿病 lada 2 严重器质性疾病 冠心病 脑梗塞 肾衰 心衰等 不能耐受手术者 3 中重度糖尿病性胃轻瘫 4 年龄 65岁 并非绝对 主要看胰岛功能的情况而定 你适合做胃转流手术吗 从国外资料看 还是比较稳定 对慢性并发症有一定的抑制作用 国内由于例数较少 开展时间较短 尚无更明确的权威结论 手术治疗糖尿病长期效果如何 糖尿病得到根治 改善了不良的内环境 患者的胰岛组织负担减轻了 功能会很快恢复 而且由于自身无法逆转生理上的改变 杜绝了糖尿病再复发的可能 碳水化合物不能及时与相关的消化酶混合 降低了食物淀粉的降解速率 血糖因此能避免出现过高的峰值 胰岛功能得以恢复 脂质食物通过刺激胆囊收缩素的释放促进胆汁和胰液进入肠道 降解食物中的脂类物质 gbp手术延迟脂类食糜的形成 延迟或阻止了脂类食物的吸收 致使脂质快速进入大肠而排出 易于血糖 手术后 由于机体内环境的改善 患者的糖尿病并发症会逐渐康复 避免了糖尿病并发症引起的致残 致死状况的发生 患者的预期寿命大大延长 胃转流gbp手术的治疗糖尿病有哪些优势 理论认为 胃转流gbp手术的治疗糖尿病有哪些优势 理论认为 5 术后患者摆脱终身服药打针 避免了药源性疾病的发生 6 术后患者无需再控制饮食 营养摄入恢复均衡 而且体重会恢复到正常范围 但在日常生活中 还应该保持健康科学的生活方式 7 避免了糖尿病并发症的发生 因此降低了患者远期整体医药费用 减轻了患者的经济负担 8 胃转流手术风险低 手术简便快捷 术后康复快 患者术后3天就可以进食 一个星期就可以出院 术后饮食 营养吸收不受影响 相比传统内科治疗 具有明显优势 9 特别强调这是一种不切除任何脏器的一种手术 1 蛋白质吸收被限制在空肠中下段和回肠 国内外gbp术后随访资料显示 没有蛋白缺乏严重并发症的报道 2 可能降低维生素和铁 钙吸收 虽然都不严重 术后远期还是应当注意补充多种复合维生素和矿物质 胃转流gbp手术的治疗糖尿病有哪些风险 中国gbp手术创始人 中国武警总医院普外科主任 博士生导师 享受国务院特殊津贴的张新国教授 卫生部糖尿病专家咨询委员会委员 我国第一部 糖尿病综合防治规划纲要 起草人 中国糖尿病防治研究中心主任刘尊永教授 中华医学会行为医学副主委 享受国务院特殊津贴专家 糖尿病健康教育和综合防治专家张锡明教授 现在谁做的较好 胃转流gbp治疗糖