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医院感染 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 一 下列情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 除外脓毒血症迁徒灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 诊断 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 手术部位感染约占医院感染的1 4 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织 感染发生于术后30天内 无植入物手术后30天内 有植入物 如人工心脏瓣膜 人造血管 机械心脏 人工关节等 术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织 深筋膜和肌肉 的感染 医院感染的鉴别诊断 二 下列情况不属于医院感染1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 4 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 医院感染按临床诊断报告 力求作出病原学诊断 常见医院感染 外源性感染 病原体来自病人以外的地方 其他患者 外环境 在检查治疗 手术 护理等操作过程中导致的感染 感染链为 病原体 传播途径 易感宿主 内源性感染 病原体来自病人本身 免疫机能低下时 病人的正常菌群感染或滥用抗生素引起体内微生态失衡导致的内源性感染 感染链为 储菌库 易位途径 易感生境 医院感染的控制 控制感染的环境危险因素 建筑 分区 流程 材料 通风 空气流向 空气净化 医院环境卫生 水 饮用水 医疗用水 污水处理系统 食物 医疗废弃物 医院感染的控制 控制感染经诊疗护理器具的传播 减少侵入性操作 确保诊疗护理器具的消毒 灭菌控制感染经医务人员诊疗活动的传播 实施标准预防 在标准预防的基础上 实施针对不同传播途径的额外预防合理使用抗生素和免疫抑制类药物 感染的传播方式与控制 标准预防 标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施 标准预防基于患者的血液 体液 分泌物 非完整的皮肤与粘膜均可能含有感染性因子的原则 接触上述物质者 必须采取防护措施 感染的多发部位 who调查感染部位排列为 外科伤口 泌尿道 下呼吸道美国感染部位排列为 泌尿道 外科伤口 下呼吸道 菌血症国内感染部位排列为 下呼吸道 外科伤口 泌尿道 胃肠道 标准预防 手卫生根据预期可能的暴露选用的防护用品 手套 口罩 隔离衣 护目镜或防护面屏等 安全注射处理环境中的污染物品与医疗器械医疗废物处理 标准预防适用范围 标准预防适用于所有病人和所有医务人员 以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播 标准预防的要求 医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须带手套 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣 带口罩和眼罩 接触感染物品后 脱手套后立即洗手 锐器的正确处理 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理 医院内消毒方法 空气消毒物体表面消毒地面清洁与消毒医务人员手卫生污染物质消毒污水污物处理 手的清洁与消毒 手卫生的重要性 不良的手部卫生是引起卫生相关感染 促使耐药微生物的传播 导致感染暴发的主要因素 清洁的手能预防疾病和挽救生命 戴口罩 口罩分为 纱布口罩 外科口罩和医用防护口罩 纱布口罩 保护呼吸道免受有害粉尘 气溶胶 微生物及灰尘伤害的防护用品 外科口罩 能阻止体液 血液和飞溅物传播的 医务人员在进行有创操作过程中佩带的口罩 医用防护口罩 能阻止经空气传播的直径小于或等于5微米感染因子或近距离 小于1米 接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩 卫生部 外科口罩与医用防护口罩 戴口罩要求 who指出 棉口罩 纱布口罩和纸口罩对预防空气传播疾病是无效的 具有过滤作用的合成材料制成的医用防护口罩才是防止微生物的有效屏障 如n95或n99口罩 戴口罩要求 保护病人 工作人员在手术室工作时 在护理免疫力低下的病人时 在进行体腔穿刺时都要戴口罩 外科口罩即能满足需要 保护工作人员 当护理经空气传播的感染病人时 当做支气管镜或类似检查时 工作人员必须戴口罩 推荐使用高效口罩 n 95口罩 经空气传播的感染病人在出隔离室时 必须戴外科口罩 n95医用高效呼吸防护口罩 在85l min检测流量下 过滤0 3微米氯化钠颗粒物 过滤效率至少达到95 符合美国cdc关于预防结核杆菌的标准 结核杆菌长度小于4微米 宽度小于0 6微米 安全注射 据全球安全注射网络统计 全世界每年发生一百六十亿次注射 2000年估计 注射污染导致2100万人感染乙肝病毒 200万人感染丙肝病毒 26万人感染艾滋病病毒 分别占新发感染病例的32 40 和5 防止锐器刺伤 美国每年发生锐器伤60 80万例 其中70 96 未报告 避免锐器损伤应做到 锐器必须在使用场所用有固定盒盖的针刺防护盒收集 收集盒应是严密 防漏和防针刺的 为避免滥用 容器应难于打开或打破 who 防止锐器损伤 医务人员在进行侵袭性诊疗 护理操作过程中 要保证充足的光线 并特别注意防止被锐器划伤 禁止用手直接接触使用后的针头 刀片等 用后的针头丢在可以避免刺穿的容器内 或利用针头处理设备进行安全处置 也可以使用具有安全性能的注射器 输液器 以防刺伤 防止锐器损伤 不给针头戴帽 不人为把它折断和弄弯 给不配合的病人注射或输液得到别人的帮助 处理使用后的针具小心行事 用针的地方尽可能设置针头丢弃处 基本防护 戴口罩 帽子穿工作服必要时戴乳胶手套 穿隔离衣 加强防护 有血液体液喷溅时 在基本防护的基础上 应穿防水隔离衣或防水围裙 必要时戴护目镜 接触烈性呼吸道传染病时 可戴防护面罩或全面型呼吸防护器 过程控制比结果控制更重要 预防感染的各个环节作到位 结果一定好 环节控制 医院感染 传染病 传染病概论 传染病防治法 根据传染病的危害程度和应采取的监督 监测 管理措施 参照国际上统一分类标准 将全国发病率较高 流行面较大 危害严重的38种急性和慢性传染病列为法定管理的传染病 并根据其传播方式 速度及其对人类危害程度的不同 分为甲 乙 丙三类 传染病的种类 我国规定的法定传染病包括三类38种甲类 鼠疫 霍乱 传染病的种类 乙类 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 传染病的种类 丙类 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 感染性腹泻病 2008年5月2日手足口病纳入乙类传染病 传染病的种类 在乙类传染病中 传染性非典型肺炎 炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感这三种传染病虽被纳入乙类 但可直接采取甲类传染病的预防 控制措施 传染病的上报时限 1 甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病 肺炭疽的病人 病原携带者和疑似病人的报告时限 城镇于6小时内 农村于12小时内 以最快的通讯方式向发病地的疾病控制机构报告 2 乙类传染病病人 病原携带者和疑似病人的报告时限 城镇于12小时内 农村于24小时内向发病地的疾病控制机构报告 3 在丙类传染病监测区内发现丙类传染病时 应在24小时发病地的疾病控制机构报出传染病报告卡 hiv的流行情况 全球hiv的流行情况 1981年6月5日世界上发现第一例艾滋病人 美国首次报告 迄今流行波及200多个国家和地区2003年底 全球hiv感染和患者共计6900万人 死亡2400万人 非洲仍是感染最严重的地区 2003年亚洲hiv感染者占全球15 hiv的流行情况 中国hiv的流行情况 1985年6月报告首例艾滋病患者截至2005年年底 中国现有艾滋病毒感染者和病人约65万人 其中艾滋病人约7 5万人 人群感染率平均为0 05 2005年新发生的艾滋病病毒感染约7万人 因艾滋病死亡的2 5万人 结果显示中国艾滋病疫情仍呈上升趋势 新发生的感染以注射吸毒和性传播为主 全球乙型肝炎流行情况 全球约有20亿人曾感染过乙肝病毒 其中3 5亿人为慢性乙肝病毒感染者 75 的患者生活在亚洲 中国hbv感染情况 中国至少有1 2亿乙肝感染者 其中慢性乙肝病人数至少2000万 是世界上受乙肝荼毒最深的国家 中国结核病疫情 我国结核病患人数位居世界第二 仅次于印度 被世界卫生组织列为全球22个结核病高负担国家之一 全国现有活动性肺结核病人450万 其中传染性的肺结核病人150万 按照世界卫生组织的估计我国每年新发生活动性肺结核病人145万例 其中传染性肺结核65万例每年约有13万人死于结核病 梅毒等性病死灰复燃 卫生部2004年10月份全国法定报告传染病疫情报告 淋病 梅毒两种性病 挤进 发病数前五位 上海卫生局公布2008年3月份传染病疫情 梅毒报告病例位居首位 传染病的传播途径 有四种主要传播途径 接触传播 空气传播 媒介传播 虫媒传播 传染病的传播途径 接触传染可分为 直接接触和间接接触传播直接接触 是指易感者与感染病原体的病人直接身体接触造成的传染 如 性传播 母婴传播等 间接传播 是指易感者接触了被污染的中间物 通常为无生命的物品 如 器械 衣物 生活中共用的剃须刀 牙刷等 传染病的传播途径 空气传染 感染的发生通过呼吸道途径 经空气可传播结核和其他呼吸道传染病 飞沫传播 如sars 流行性感冒等 媒介物传染 是指通过被污染的食物 水 血液 器械 物品传播疾病 手术器械 采血针 针灸针 内镜 器官移植 人工受精 输血等 传染病的传播途径 虫媒传染 是以吸血昆虫为传播媒介的一组传染病 如通过蚊 蝇 虱 等传播疾病 传染病的预防 1 严格手卫生 2 安全处理利器 3 使用防护设施和用品 口罩 手套 隔离衣 护目镜等 4 污染物品的严格消毒 5 废弃物的分类收集 密闭运输 医院感染的暴发 医院感染暴发 为进一步规范医院感染暴发报告的管理 提高医院感染暴发应急处置能力 最大限度地降低医院感染对患者健康造成的危害保证医疗安全 卫生部和国家中医药管理局组织专家制定了 医院感染暴发报告及处置管理规范 自2009年7月20日颁布 同年10月1日起施行 医院感染暴发 医院感染暴发的定义 是指医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染暴发的定义 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内出现3例以上临床症候群相似 怀疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 医院感染暴发上报 医院发现以下情形时 应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告 并同时向所在地疾病预防控制机构报告 一 5例以上疑似医院感染暴发 二 3例以上医院感染暴发 县级卫生行政部门接到报告后 应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门 医院感染暴发上报 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查 确认发生以下情形的 应当于24小时内上报至卫生部 一 5例以上医院感染暴发 二 由于医院感染暴发直接导致患者死亡 三 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果 医院感染暴发上报 医院发生以下情形时 应当按照 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 试行 的要求 在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告 并同时向所在地疾病预防控制机构报告 所在地的县级卫生行政部门确认后 应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门 省级卫生行政部门进行调查 确认发生以下情形的 应当在2小时内上报至卫生部 医院感染暴发上报 一 10例以上的医院感染暴发 二 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 三 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 医院感染暴发事件 2005年9月28日 吉林省德惠市人民医院血库自行采血后给患者输血造成25人感染艾滋病 2005年12月宿州市立医院眼科为十名患者做白内障手术 9人被单眼球摘除 2008年9月5日 15日间 西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件 8名新生儿发生弥漫性血管内凝血 相继死亡 医院感染暴发事件 2010年内蒙古一家医院11名患者透析后感染丙肝 暴发事件分析