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河北省燃气经营许可证申请表企业名称： （公章）法定代表人（姓名）： 填表日期： 河北省住房和城乡建设厅 制企 业 基 本 情 况企业名称法定代表人授权负责人企业注册地址联系电话企业性质电子邮箱经营类别气源种类经营区域注册资本金（万元）固定资产（万元）开户银行账 号供气能力（吨/年或万立方米/年日）年销售量（吨或万立方米）供气户数（万户）供气人口（万人）管网总长度（千米）储气能力（立方米）储罐（立方米）钢瓶数量（个）注：经营类别分为四类。即：经营管道燃气为“g”,经营瓶装燃气为“p”，经营燃气汽车加气站为“j”,经营其他类为“t”，如经营类别有多项，则按以上顺序排列。企业主要负责人序号姓名性别职务职称联系电话123456789101112燃气及相关专业技术人员一览表序号姓名性别专业职务职称备注1234567891011121314151617181920运行、维护和抢修人员一览表序号姓名性别年龄岗位工作年限职称备注注：可另附页审 批 意 见企业意见企业法定代表人： （签名） （盖章）年 月 日审批部门意见（盖章）年 月 日备案部门备案（盖章）年 月 日经营许可证编号发证时间备注：-6-
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