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昆 明 医 学 院 教 案课程科目: 授课对象:讲授题目：心力衰竭讲授章节： 讲授时数： 任课老师： 职称： 一、 目的、要求1、了解心力衰竭的病因，掌握病理生理，熟悉心力衰竭的类型，着重心功能分级。2、掌握心力衰竭的临床表现，诊断。3、熟悉心力竭的治疗原则，着重洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂的合理应用，掌握急性左心功能不全（急性左心衰）的抢救方法。4、了解心力衰竭的新进展二、教学重点：1、心衰的病理生理特点，在心重构的概念。2、急性左心衰（心源性哮喘）与支气管哮喘的鉴别。三、教学难点：四、教学类型（请打勾）理论课、见习课、讨论课、病案分析课、自学课、其它：五、教学方法（请打勾）讲授法、提问式、学导式、病案分析式、直观教学式（）（幻灯（）、手术、录像）、自学式、其它：六、使用教具：1、幻灯机。2、激光笔七、教学内容、步骤及时间安排：1、病因：基本病因：原发性心肌损害和心脏负荷过重，诱因：如感深过管，情绪激动，血容量增加和心律失常。 10分钟2、病理生理a、代偿机制b、心力衰竭的各种体液因子的改变。c、舒张功能不全d、心肌损害和心室重构。 35分钟1+2 共1学时一、慢性心力衰竭（3学时）临床表现1、左心衰的表现：肺循环瘀血引起的表现。2、右心衰的表现：体循环瘀血的表现。3、全心衰的表现：以左心衰开始多见，继发肺作高压后出现右心衰表现。实验室检查：1、X线胸片。2、有创性，无创性功能本能。3、UCG4、核素检查诊断和鉴别诊断治疗二、急性左心衰 1学时急性左心衰抢救措施1、坐位、双腿下垂（半坐位）2、皮下或肌注吗啡3、吸氧：高压、高流量4、静注速尿5、血管扩张剂：如硝普钠、硝酸甘油等6、洋地黄剂：西地兰或？K、急性心梗慎用，二尖瓣膜？患者（窦性心律）禁用7、氨茶碱使用8、四肢轮流结扎八、课堂总结：九、思考题：1、心力衰竭的病理生理特点？2、心衰衰竭的临床表现，如何评定心功能？3、急性左心衰与支气管哮喘的鉴别要点有哪些？如何抢救急性左心衰（治病原则）？十、参考书目及章节：1、实用内科学 心力衰竭2、现代临床心脏病学 心力衰竭3、中华心血管病杂志相关内容。（2001年第6期）十一、课后预习内容安排十二、课堂总结:1、心力衰竭的症理生理要制 a、代偿机制b、心力衰竭时各种体液因事的改变c、舒张功能不全，d、心肌损害和心室重构。2、慢性心力衰竭的临床表现。3、慢性心衰的治疗。4、急性左心衰的抢救措施十三、课后预习内容安排：1、心衰的病理生理学表现2、急慢性左心衰的临床表现，诊断及治疗十四、课后辅导内容的准备1、心衰的研究进展及目前存在的问题 2、心衰的相关鉴别诊断a、左心衰与肺疾患所致的呼吸困难和支气管孝喘b、右心衰与心包积液，慢性缩窄性心包炎，肝硬化所致的水肿昆 明 医 学 院 教 案课程科目: 授课对象:讲授题目：心律失常讲授章节： 讲授时数： 任课老师： 职称： 二、 目的、要求1、掌握觉心律失常的病因,临床表现诊断及治疗原则.2、熟悉觉心律失常的心电图特征及诊断。3、了解心律失常的发病机理和有关辅助检查。二、教学重点：常见心律失常的临床意义，治疗方案的选择。三、教学难点：四、教学类型（请打勾）理论课、见习课、讨论课、病案分析课、自学课、其它：五、教学方法（请打勾）传统式（）、提问式、学导式、病案分析式、直观教学式（幻灯（）、手术、录像）、自学式、其它：六、使用教具：多媒体七、教学内容、步骤及时间安排：1、病窦综合征的定义、病因、临床表现及主电图特征，诊断要点，治疗原则及起搏治疗？。 1学时2、过早搏动：重点是室早的临床意义，临床表现，心电图特征、治疗方案的选择。 1学时3、阵发性室上速的病因，临床表现，心电图特征及治疗方法的选择。1学时4、颤动和扑动：（1）房颤的病因，临床意义及临床表现，心电图特征、治疗方案的选择及治疗目标的确定。（2）室颤的临床意义及急救方法。 1学时5、房室传导阻滞的病因、心电图特征、临床表现及处理原则，以及起搏治疗适应症 1学时八、课堂总结：九、思考题：1、病窦综合症的临床特征及治疗策略2、室性早搏的临床意义及治疗方案的选择。3、阵发性室上？的发生机制及治疗原则。4、房颤、室颤的临床意义及治疗？及方法。5、房室传导？常的临床意义及治疗策略。十、参考书目及章节：药理学相关章节心电图图谱综章、光学峰主编。十一、课后预习内容安排：十二、课堂总结:心律失常种类繁多，但临床意义各不相同，有的心律失常属神经调节功能？所致，有的则是？性心脏病的表现，这决定了心律失常治疗的复杂性，须慎重决定。各种抗心律失常物都有不同程度的心脉及心外毒物（或负面影响），在选择药物时须遵循个体化原则。心律失常？药物治疗手段发展迅速，应用前景广阔，代表了心律失常治疗的发展方向，应当予以适当关注。十三、课后预习内容安排：相关心脉疾患的认识，抗心律失常药物的机制、诊断事项。十四、课后辅导内容的准备：几种常见心律失常的典型病例分析、讨论。 昆 明 医 学 院 教 案课程科目: 授课对象:讲授题目：原发性高血压 讲授章节： 讲授时数： 任课老师： 职称： 三、 目的、要求1.掌握本病诊断,鉴别诊断和治疗原则2.熟悉本病的分级,危险度分层3.了解本病的发病机制和并发症二、教学重点：1.血压水平的定义和分类2.原发性高血压的诊断包括分级危险度分层和靶器官的损害3.治疗的目的和原则,非药物治疗和药物治疗三、教学难点：四、教学类型（请打勾）理论课、见习课、讨论课、病案分析课、自学课、其它：五、教学方法（请打勾）讲授法、提问式、学导式、病案分析式、直观教学式（幻灯、手术、录像）、自学式、其它：六、使用教具：投影仪七、教学内容、步骤及时间安排：一、高血压的诊断标准 根据表3-7-1进行讲解，同时介绍高血压的分级诊断标准。二、流行病学标准 简要介绍高血压在我国发病的大致情况 病因：目前尚未完全明确简要介绍高血压病有关因素(遗传膳食、肥胖等)。三、发病机制 高血压病的发病机制未完全阐明有多种因素影响使血压的调节功能失调而产生。 1、重点介绍血压的调节；2、简要介绍RAS中枢神经系统，血管内皮功能异常，胰岛素抵抗等与高血压。 四、病理临床表现(一般表现 发症) 通过图表将高血压早期的病理改变阐明，后期导致靶器管(心、脑、肾、周围功脉)改变，心腺肾，周转动脉疾病的异发症。 2、临床类型 介绍恶性高血压、高血压 高血压膀病，老年人高血压不同的病理改变及临床特点。 六、诊断和鉴别诊断 重述高血压的诊断标准，介绍心血管疾病的危险因素，靶砐合併的临床疾病，最后列表前后高血压的危险度的分层、辅助检查，血压测量。 鉴别是原发性，还是继发性，因疾病种类较多，将原发性高血压及继发性的诞辰的临床特点介绍，具体疾病章节还讲，由学生自学。 七、治疗 重点介绍治疗目的及原则，结合如何选择治疗药讲解非药物治疗的重要。 介绍七类一线药主要作用机理作用、副作用使用时的注意事项。八、课堂总结：通过以上讲解,让学生了解高血压病是常见的心血管疾病,有仅患病率高,且可以引起严重的心、脑、肾并发症是脑卒中、冠心病的主要危险因素,应认真对待、治疗.九、思考题：1.高血压病的诊断标准2.高血压病的论断分级、危险度的分层和靶器官的损害3.高血压的治疗原则十、参考书目及章节：生理学：血压的调节机制,神经系统对内脏的调节,内分泌:肾上腺质,肾上腺皮质病理学：高血压的病理改变药理学：抗高血压药内科学第五章：原发性高血压十一、课后预习内容安排 高血压的发病机制,血压的调节机制,继发性高血压的病因十二、课后辅导内容的准备1.如何测量血压(正确) 2.高血压的论断标准 3.高血压病患者应进行的辅助检查昆 明 医 学 院 教 案课程科目: 授课对象:讲授题目：冠状动脉粥样硬化性心脏病讲授章节： 讲授时数： 任课老师： 职称： 四、 目的、要求1、了解冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因，发病情况，临床类型和发病机理。2、熟悉冠心病心绞痛及急性心肌梗死的实验室和其他检查，鉴别诊断。3、掌握心绞痛及急性心肌梗死的临床表现，诊断及防治措施。二、教学重点：（一）心绞痛，重点：1以发作性胸痛为主要临床表现的心绞痛，其特点。2、心绞痛的诊断依据。3、治疗原则，难点，不典型心绞痛的诊断。（二）心肌梗死：重点：1、急性心肌梗死的临床表现。2、急性心肌梗死时心电图动态改变和定位诊断，3、心肌学改变特点，4急性心肌梗死的诊断。5治疗。三、教学难点：难点：1、发生心肌梗死后的血流动力学改变的特点2、心电图及心肌酶等动态改变及及其意义。3、再灌注心肌，心律失常的防止；控制休克；治疗心力衰竭的原则。四、教学类型（请打勾）理论课、见习课、讨论课、病案分析课、自学课、其它：五、教学方法（请打勾）传统式（）、提问式、学导式（）、病案分析式（）、直观教学式（）（幻灯（）、手术、录像）、自学式（）、其它：六、使用教具：黑板、粉笔、投影仪式幻灯机代多媒体典型的心电图。七、教学内容、步骤及时间安排：1、简要介绍动脉粥样硬化的发病因素及发病机制，着重强调其与冠心病的关系。2、介绍冠心病的分型及每一型主要病理变化表现。3、心绞痛的定义，发病机制典型心绞痛发作时胸痛的特点，发作时与？时心电图的变化，心电图负荷试验及动态心电图的ST-T没变，放射性检查，冠脉造影检查。4、心绞痛的诊断，鉴别诊断。治疗：发作时治疗？体期治疗：重点？时病因治疗5、简要介绍心绞痛的分型及不稳定型心绞痛的处理。6、急性心肌梗死的发病机制及病理改变、病理生理的变化。7、急性心肌梗死临床表现，重点介绍心电图的定位、动态改变，心肌梗死的改变特点。8、急性心肌梗死的诊断，鉴别诊断，重点介绍与心绞痛的鉴别。9、简要介绍心肌梗死的？症10、治疗：治疗原则，一般？，重点介绍在灌注心肌的方法，适应症、禁忌症，心律失常的防治，控制休克，治疗心衰的原则。八、课堂总结：九、思考题：1、冠心病的基本病因2、冠心病的分型3、典型的心绞痛发作时的主要表现及心电图改变治疗。4、急性心肌梗死与心绞痛的鉴别。5、急性心肌梗死心电图的动态改变和定位诊断，心肌酶等改变特点。6、急性心股梗死再位治疗方法，有哪些是癌症禁忌症.十、参考书目及章节：十一、课后预习内容安排十二、课堂总结:通过课堂讲述及课后预习，对冠心病的发病病因有明确了解，对完心病的最常见临床类型，心绞痛，急性心肌梗死的主要（典型）的临床表现应掌握，尤其是心绞痛发作时的心电图的改变，心肌梗死心电图动态改变及定位诊断，心肌酶？改变的特点，在治疗方面，应结合冠心病的主要病因动脉粥样硬化的发病机制的几种？进行治疗而控制诱发因素及危险因素，对于急性心肌梗死，要掌握再灌注心肌治疗方法的用药的适应症,禁忌症及观察的内容,治疗心律失常,控制休克,心力衰竭与一般的心脏疾病不同之处.冠心病是一危害人民身体健康的一个常见多发病，应预以高度重视.十三、课后预习内容安排：动脉粥样硬化的病因,发病机制及分期分型心绞痛的发病机制心绞痛的分型鉴别诊断及治疗(发病时及解期的治疗)冠心病急性心肌梗死发病机制病理改变,病理生理,鉴别诊断及并发症和恢复期的处理.十四、课后辅导内容的准备心电图,冠心病治疗的几类药物的作用机制，使用过程中应注意的事项,与心绞痛,心肌梗死相鉴别的一些疾病各自的特点,及其鉴别要点.昆 明 医 学 院 教 案课程科目: 授课对象:讲授题目：心脏瓣膜病 讲授章节： 讲授时数： 任课老师： 职称： 五、 目的、要求 目的：1.了解瓣膜病的概念，发病趋势，检查和治疗方法进展。2、熟悉风湿性瓣膜病及老年化性瓣膜病的鉴别诊断，治疗原则及手述适应症。3、掌握风湿性二尖瓣及主动脉瓣病变的病理生理，临床表现及诊断方法、并发症。二、教学重点：1、二尖瓣狭窄病理生量论变。2、二尖瓣狭窄，关闭不全，主动脉瓣关闭不全及狭窄的临床表现中可引起杂音的病发及杂音相鉴别。（3）诊断的主要依据。4、治疗原则。三、教学难点：二尖瓣狭窄病理生理改变；对左房压和心排血量的影响，对肺循环和呼吸的影响，右心系统改变的影响。四、教学类型（请打勾）理论课、见习课、讨论课、病案分析课、自学课、其它：五、教学方法（请打勾）讲授法、提问式、学导式、病案分析式（）、直观教学式（）（幻灯、手术、录像）、自学式、其它：多媒体六、使用教具：多媒体、投影仪。七、教学内容、步骤及时间安排：【概述心脏瓣膜病是由于态症，粘液校变性，退行性变，先天畸形导致单个或多个瓣膜，瓣叶的结构异常，产生狭窄（或）关闭不全，扼要介绍超声心动图对瓣膜病诊断的重要性常见瓣膜病（一）：二尖瓣狭窄：（病因和病理）：二尖瓣狭窄几乎为风湿性，多次邹性风湿热后2年左右形成二狭，Jones风湿热诊断标准介绍。珰（病理生理）重点讲授对左房压和心排血量的影响，致肺病循环和呼吸的影响，右室后负荷增加的结果。（临床表现）掌握症状，体征要点，X心电图、起声心动图特征。（诊断和鉴别诊断）诊断的重要依据，以可引起舒张期杂音的病变鉴别。（治疗）1、一般治疗，2、心房颤动，3、抗凝治疗，4、急情肺水肿的处理及注意事项，5、器械及外科手术适应症和方法（二）二尖瓣关闭不全（病因和症理）分为慢性及急性。（病？）由于收缩期左室身拙的部份空液返流到左房、舒张期致左室容量负荷增大，急性期可导至肺淤血，急性肺小肿，而慢性左房顺应性增加，终致左室衰竭。肺淤血出现后致肺动脉息压，右小衰。（临床表现）症状体征（杂音）要点及辅助检查的必要性（诊断鉴别诊断）临床表现与超声有助于诊断。（治疗）介绍急性慢性治疗原则。（三）主动脉瓣关闭不全（病因和病理）为主动脉瓣及主动脉根部多种病变导至。（病理生理）主闭时舒张期血流返流入左室使左室负荷过重矢代偿发生左心衰。（临床表现）慢性病变的症状，特经时杂音，外周血管征心尖溥动及心音改变X线,心超有助不修(诊断)依据瓣膜舒张期杂音及它血管病变、X线、心超不单诊（治疗）强调慢性艺闭的内科治疗原则及外科手术适应症,禁忌症.八、课堂总结：九、思考题：1、二尖瓣狭窄的病理生理2、风心病联合瓣膜病的病案分析，对解剖病因心律失常，心功能状态的诊断完善性。十、参考书目及章节：现代心脏因科学P665：心内膜疾病。超声心动图学P338、P361、P401、P413二尖瓣狭窄二尖辩关闭不含主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不含十一、课后预习内容安排十二、课堂总结:学习心脏科修膜病，应重点掌握风湿性二性瓣改主动脉瓣病变的病理生理，临床表现及诊断方法，并发症。熟悉风湿性瓣膜病及老年钙化性瓣膜病的鉴别诊断，治疗原则及手术适应症。了解起声心动图对瓣膜病症的病因，功能的判断的重要性。十三、课后预习内容安排：？大课内容自习主病的瓣狭窄章节十四、课后辅导内容的准备1、病率分析资料2、瓣膜病特殊病变的超声演示（录像）昆 明 医 学 院 教 案课程科目: 授课对象:讲授题目：心肌病与心肌炎 讲授章节： 讲授时数： 任课老师： 职称： 六、 目的、要求1、掌握扩张型心肌病的诊断和治疗原则。2、掌握心肌尖的病因，诊断和治疗原则。3、了解心肌病，心肌尖的分类二、教学重点：扩张型心肌病的诊断，鉴别诊断、治疗。心肌炎的诊断、治疗。三、教学难点：四、教学类型（请打勾）理论课、见习课、讨论课、病案分析课、自学课、其它：五、教学方法（请打勾）讲授法、提问式（）、学导式、病案分析式（）、直观教学式（幻灯、手术、录像）、自学式、其它：多媒体六、使用教具：多媒体七、教学内容、步骤及时间安排：1、用实际病例导课 5min2、结合多样体示意图、直观图讲授扩张型心股病的病因，病理、病理生理 20min3、结合实际病例讲授扩张型心肌病的临床表现、辅助检查。 20min4、重点讲授扩心病的诊断，鉴别诊断，诊疗。 1学时。5、讲授心肌炎的病因，病理临床表现，治疗。 1学时八、课堂总结：九、思考题：1、扩张型心肌病可通过哪些检查在较早期诊断？2、扩张型心肌病的治疗原则。3、心肌炎的临床表现及治疗。十、参考书目及章节：实用心脏病学相关章节心脏病学相关章节十一、课后预习内容安排十二、课堂总结:1、扩张型心肌病明及有确诊手段，是一个排外性诊断，治疗只能是一个对应治疗，根治需行心脏植换术。2、心肌浆临床上诊断需依据全身症状，心肌表现，血清酶升高，心电图改变等综合考虑。十三、课后预习内容安排：预习心包炎的临床表现、诊断及治疗原则十四、课后辅导内容的准备典型扩张型心肌病的病案分析、讨论。昆 明 医 学 院 教 案课程科目: 授课对象:讲授题目：感染性心内膜炎 讲授章节： 讲授时数： 任课老师： 职称： 七、 目的、要求目的：熟悉感染性心内膜炎的临床表现及活动原则要求：1、急性感染性心内膜的典型临床表现。2、急性、亚急性感染性心内膜炎的鉴别。3、诊断方法及治疗二、教学重点：1、亚急性感染性心内膜炎的临床表现。2、感染性心内膜炎的诊断及治疗。三、教学难点：急性及亚急性感染性心内膜炎的区别。四、教学类型（请打勾）理论课、见习课、讨论课、病案分析课、自学课、其它：五、教学方法（请打勾）讲授法、提问式（）、学导式、病案分析式（）、直观教学式（幻灯（）、手术、录像）、自学式（）、其它：六、使用教具：投影仪七、教学内容、步骤及时间安排：第一学时 内容：1、感染性心内膜炎的意义。2、感染性心内膜炎的分类。a.身体辩膜性心内膜炎 b.人工辩膜和静脉药瘾性心内膜炎。3、身体瓣膜性心内膜炎的症因。4、身体瓣膜性心内膜炎的发证机制 a.亚急性：重点讲述 b.急性： 5、病症 6、自体瓣膜性感染性心内膜炎的临床表现。（1）症状：a.急性；b.亚急性。 第二课时 （2）体证：a.心脏杂音 b.周围体征 亚急性多见 c.脾大 亚急性多见 d.贫血 亚急性多见 7、感染性心内膜的开发症区别：急性，亚急性常见并发病。8、实验室及辅助检查。 9、诊断和签别诊断 诊断：血培养 阳性+心脏杂音改变+OCG鉴别： 10、治疗 （1）原则 内外治疗原则 （2）