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第二篇 体格检查 第五章 胸部检查 第五节 心脏检查一、视诊视诊内容：（一）正常心前区（二）胸廓畸形（三）心尖搏动（四）心尖搏动的改变（五）负性心尖搏动（六）心前区异常搏动（一）正常心前区：前后径、横径基本对称，无隆起及异常心音（二）胸廓畸形1、 心前区隆起（1）胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于：法洛四联症，肺动脉瓣狭窄，风湿性二尖瓣狭窄，心包积液。（室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、心包积液）（2）胸骨左缘2肋间隆起见于：主动脉弓动脉瘤，升主动脉扩张。2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形（三）心尖搏动1、概念：是由左室收缩心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成的。2、正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm，搏动范围为直径2.0-2.5cm。（四）心尖搏动的改变 （掌握）1、移位：生理因素：正常心尖搏动的位置受人体体形、年龄、体位、呼吸等因素的影响。病理因素：（看133页表格）（1） 心脏疾病（2）胸部疾病（3）腹部疾病2、心尖搏动强度变化 （掌握）（PPT）心尖搏动增强：运动、激动；发热、贫血、甲亢；左室肥大；心尖搏动减弱：扩心病、AMI；心包积液、缩窄性心包炎，肺气肿、胸腔积液、气胸。（五）负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷（六）心前区异常搏动1.胸骨左缘第3、4肋间搏动-右心室肥大。2.剑突下搏动-肺气肿、右心室肥大；腹主动脉瘤。3.心底部搏动：胸骨左缘第2肋间-肺动脉扩张、肺动脉高压。胸骨右缘第2肋间-主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。二、触诊1、心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征2、震颤（掌握）震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，也称猫喘。为器质性心血管疾病的特征性体征之一。机制与杂音相同，当血液流经一个口径狭窄的部位（瓣膜口或缺损口），至较宽广的部位时发生涡流，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动而传至胸壁所致。心前区震颤的临床意义时相部位疾病收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄AS胸骨左缘第二肋间肺动脉狭窄PS胸骨左缘第三、四肋间室间隔缺损VSD心尖区重度二尖瓣关闭不全MR舒张期心尖部二尖瓣狭窄MS连续性胸骨左缘第二肋间及其附近动脉导管未闭PDA3、心包摩擦感 （了解）部位：心前
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