内镜下止血.ppt

内镜下止血 川北医 郑寻月 消化内镜概念 消化内镜是一种无创的新的检查方法 对患者来说减少痛苦 能早期发现疾病 并得到微创治疗 其中护理质量的好坏 直接影响到消化内镜下治疗术后恢复的程度和患者的安全 内镜下治疗 消化道出血的止血非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血消化道占位的内镜下治疗消化道息肉切除粘膜下切除术粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗胰胆疾病治疗良恶性狭窄的内镜治疗 内镜下治疗的优点 微创 恢复快诊断率高减轻病人经济负担病人依从性好 内镜下止血方法 在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法 因为能看到病变 可以根据具体情况采用不同的止血方法 目前常用的方法有 1 喷洒止血药2 注射药物3 电凝止血4 光凝止血5 氩气止血6 微波止血7 止血夹止血8 静脉曲张套扎 1 喷洒止血药 可通过活检孔道插入导管 对病灶喷洒孟氏液 5 液稀释1倍 去甲肾上腺素4 8mg加生理盐水100ml 凝血酶 500 2000u加生理盐水20ml 亦有良效 2 内镜下注射药物 3 电凝止血 通过高频电产生的热量使出血的血管脱水 凝固而达到止血 电凝止血必须确定出血的血管方能进行 决不能盲目操作 适合直径小的动脉 静脉和毛细血管出血 4 激光止血 由于光凝作用 使照射局部组织蛋白质凝固 小血管内血栓形成 对于巨大的胃癌出血 其他方法止血困难者 激光治疗效果较好 5 氩气血浆凝固术 氩气是一种性能稳定 无毒无味 对人体无害的惰性气体 它在高频电作用下产生离子化氩气 凝固组织达到止血 弥慢性出血或胃窦血管扩张 gastricantralvascularectasia 是最佳适应证 凝固组织容易脱落 不适合较粗的动脉出血 止血适应范围较小 6 微波止血 adieulafoylesionbleedingstoppedafterplacementoftwoclipsonthebleedingvessel 7 止血夹止血 止血夹子原理类似活检钳 但钳瓣呈夹子状 夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管 数日后脱落时有血凝块形成 从而达到止血目的 8 食管静脉曲张套扎术 内镜下止血禁忌 有些人无法接受内视镜检查者 如嘴巴无法张开 解剖位置异常 食道狭窄 或幽门狭窄 而有穿孔之虞 或重症病人有吸入性窒息之危险 或排斥内视镜检查者 都不建议作内视镜注射止血术治疗 护理措施 术前护理 1心理护理患者的心理反应是影响耐受力的主要因素 护士应向患者简单介绍内镜下治疗的目的及可能出现出血 消化道黏膜损伤等并发症 术中可能出现的不适及治疗后所能达到的效果 告知患者如何配合治疗及围术期注意事项 同时详细介绍胃镜治疗的必要性和安全性 减轻患者的恐惧紧张情绪 能够以积极的心态面对检查 更好地配合操作治疗 还可介绍成功病例 增强患者信心 并有助于建立良好的医患关系 术前护理 2患者准备患者术前禁饮禁食8 l2h 术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0 5mg 以减少消化道分泌物和胃蠕动 应用全身麻醉或口含 喷雾局麻药行咽喉表面麻醉 良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心 呕吐 便于插镜 常规检查心电图 出凝血四项 护士应在治疗前放置静脉留置针 连接心电监护仪 持续低流量吸氧 有效提高其血氧饱和度 减少心肺意外的发生 并协助做好各项检验检查 治疗前与患者或家属签署知情同意书 嘱患者排空大小便 取下假牙 解开领扣 对精神过度紧张者 术前30min给予安定镇静 协助患者平卧位于检查床 头稍抬高并偏向左侧 下肢微曲 套上口垫用胶布固定 术前护理 3器械及药物准备术前根据治疗需要准备电子胃镜以及相关治疗器械 如 氩气刀 高频电刀 活检钳 内镜注射针 多环结扎器等用物 并注意氧气 心电监护 气管插管用具 止血药 硬化剂 急救药物是否准备齐全 检查胃镜镜面及电视图像是否清晰 吸痰器性能是否良好 操作系统是否完好无故障 术中护理 治疗时与医生有效配合是保证治疗成功的关键 各项操作动作配合要准确 严格控制吸引器负压为0 30 0 45mmhg 应用电极板者 需检查电极板是否固定好 检查各导线的连接是否正常 防止漏电 以免损伤正常粘膜组织 指导病人保持体位 胃镜插入咽喉后让患者全身放松 做吞咽动作及张口呼吸 使口水自口角自然流出 勿吞咽 以免呛咳 一旦患者出现剧烈呕咳 应立即关闭活检钳并迅速退回活检管道内 以防损伤其他组织 及时处理呕吐物 防止误吸 窒息 在治疗过程中 将操作医师需要的物品和药物准备好 准备好灭菌盐水 50ml注射器 随时进行冲洗 保持胃镜视野清晰 使操作顺利进行 配合医生及时准确做好图像采集 需做活检者 将取下的病灶组织 放入l0 甲醛溶液中固定 贴上标签及时送检 严密观察病人的生命体征变化 及时与医生沟通 如发现异常 立即中止操作 并积极配合处理 整个过程中应固定患者的头部和口垫 防止口垫脱出 并确保静脉通道通畅 注意保暖 术后护理 1术后监测治疗结束后 拭净患者面部分泌物 待患者生命体征平稳 呼之能应时 取出牙垫 拔下诊疗用的各种仪器 如为无痛胃镜 应继续监测患者的血压 脉搏 呼吸 血氧饱和度等各项生命体征 患者一般20 30min后能正确回答问题 步态稳腱 门诊患者可由其陪人搀扶离开 并告知注意事项 密切观察有无咳嗽 窒息 呼吸困难 有无吸人性肺炎 有无呕血黑便等 及早发现 及时处理 术后护理 2饮食护理内镜下治疗患者需禁食l 3d 以免食物刺激创口 影响创面愈合 有条件时建议住院观察 常规应用抗生素预防感染 取活检者可于当日进食流质或半流质饮食 避免进食烟酒 生硬 粗糙 辛辣刺激食物 进食不可过饱 注意加强营养 少吃多