血液透析患者的保键知识.ppt

血液透析患者的保健知识 血液净化科刘杰 血液透析充分性评价 血液透析充分性广义定义 治患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态 包括血压和容量状态 营养 心功能 贫血 食欲 体力 电解质和酸碱平衡 生活质量等 狭义的透析充分性指标主要指透析对小分子溶质的清除 通常以尿素氮为代表 血液透析充分性评价 充分性评估及其标准达到如下要求即可认为患者得到了充分透析 1 患者自我感觉良好 2 透析并发症少 程度轻 3 患者血压和容量状态控制好 透析间期体重增长不超过干体重5 透前血压140 90mmhg 透后 130 80mmhg 4 血电解质和酸碱平衡指标基本维持于正常范围 5 营养状况好 6 血液透析溶质清除好 小分子溶质清除指标单次血透bun下降率达到65 每周标准bun清除指数kt v达到1 2 干体重的监测 1干体重的定义 干体重也称为 目标体重 其定义是水在正常平衡条件下的体重 表明患者既没有水潴留 也没有脱水时的体重 也就是血液透析结束时希望达到的体重 2体重的判断标准 1 眼睑及面部水肿 2 无呼吸困难 无颈静脉怒张 无肝大 双肺无湿罗音 哮鸣音 3 血液透析后血压基本正常 4 胸廓x线片示心影不大 肺野清晰 无胸腔积液征 5 超生心动图示心脏大小正常 干体重的监测 干体重的监测 1 透析前后均应测量体重 临床血液透析 对其疗效的评估不仅包括毒素清除要充分 同时要充分清除体内过多的水分 在透析结束时达到干体重 患者自觉舒适 无水肿 无心力衰竭 无肺水肿和血压能满足控制等 干体重指水平衡正常情况下的体重 即无水潴留和无脱水时的体重 2 患者要低盐饮食 必须控制盐的摄入量 每天总摄入量 包括药物和固体食物中的水分 应等于尿量再加500ml 使得透析期间的体重增加控制在干体重的4 5 以下 或每天体重不应超过1kg 干体重的监测 3 建议患者家中备体重秤 定时测量体重并准确体重 尿量及摄入量 养成良好的日常卫生习惯 保持乐观的情绪 保证充足的睡眠 戒烟限酒 杜绝暴饮暴食 适当地锻炼及参加有益的活动 饮食管理 透析患者饮食原则 优质蛋白高热量 高钙低磷 低盐低钾 控制水分摄入 补充适量水溶性维生素 饮食管理 蛋白质 合理的蛋白质饮食极为重要 每日蛋白质的摄入量为1 0 1 2g kg d 蛋白质的质量应以优质蛋白质为好 如蛋 奶 肉 鱼以及打豆 其所含蛋白质的氨基酸组成与人体必需氨基酸需要量模式较接近 所需的必需氨基酸在体内的利用率较高 其中鸡蛋生理价值最高 它所含的必需氨基酸组成与人体蛋白质氨基酸模式最为接近 而在植物蛋白质中 赖氨酸 蛋氨酸 苏氨酸和色氨酸的含量相对较低 所以营养价值也相对较低 饮食管理 热量的摄取 摄入多少热量取决于透析患者的年龄 性别 身高 体重 活动量等情况 一般情况下透析患者为轻体力劳动者 需要摄入热量为125 53 146 44kj d kg 能够提供热量的营养素是蛋白质 脂肪 糖类 其中蛋白质是最需要严格限制的 通常占10 以内 脂肪占30 其余60 为糖类 脂肪以不饱和脂肪酸为主 饱和脂肪酸小于总能量的7 胆固醇250 300mmg d 不鼓励透析患者摄入动物脂肪 奶油 椰子油 动物内脏 鱿鱼 鱼子 蟹黄 蛋黄及油炸食物 以免加重高脂血症 增加动脉硬化发生率 饮食管理 限制磷的摄入 血液透析时磷的透析效果不佳 每次透析时约清除250mg的磷 对于高磷血症的患者 血液透析对磷的清除量不足以避免严重的高磷血症 所以必须减少磷的摄入 维持性血液透析患者的推荐磷摄入量为8 17mg kg d 几乎所有的食物都含有磷 尤其要避免使用含磷很高的食物 并配合降磷药物一起使用 以减少磷的吸收 预防高血磷及透析性骨病 患者常低钙 高磷 饮食中应增加含钙食物 如鸡蛋 牛奶 虾皮 海带 减少含磷高的食物 如动物内脏 杏仁 牛肉等 饮食管理 限制钾的摄入 高钾血症往往伴随室性心律失常 因此要少吃含钾量高的食物 以预防高钾血症的发生 另外 要合理的补充钙及维生素 患者尿少应限制含钾过高的食物 如水果蔬菜中的橘子 香蕉 柠檬 番茄 土豆 蘑菇 干果 大豆等 很多药物中含钾也高 必须在医生指导下慎用或不用 减少食物中钾含量的方法见表10 2 饮食管理 表10 2减少食物中钾含量的方法方法效果 土豆切成小块 用水浸泡1日 并不断换水钾含量可减少1 2 2 3 蔬菜切碎放入水中煮熟 弃水食菜钾含量可减少1 2 2 3 水果加糖水煮后弃水 食果肉钾含量可减少1 2 罐头食品中的水果 蔬菜含量低 但不可喝汁水 食物放入超低温冷藏中钾含量可减少1 3 饮食管理 增加含铁高的食物 由于在慢性透析过程中 每年失血量在2 5 4 6l 所以应注意补充铁 患者常伴有微量元素铁 锌等的不足和血铝的过高 故饮食中要增加含铁高的食物 如黑鲤鱼 黑木耳 海带 芝麻 含锌高的食物如牡蛎 鱼类 牛奶等 饮食管理 限制水分 钠盐的摄入 1 透析患者应根据干体重及尿量调整摄水量 两次透析之间体重增加不超过干体重的4 5 活不超过1kg d 当然 这也包括食物 药物中的水分 每日总进液量应为前1天尿量加500ml 90 100 含水量的食物 如水 饮料 牛奶 汤 液体调味品等 75 含水量的食物 如熟菜 土豆泥 凝乳 牛奶麦片粥等 50 含水量的食物 如米饭 面条 熟土豆 稠得牛奶麦片粥等 25 含水量的食物如炸土豆 稍加烘烤的面食等 含水量无或微量的食物如无汤的肉 鱼 蛋 干酪 黄油 蜂蜜 饼干 饮食管理 限制水的小技巧 少食用含水多的食物 可利用能够减轻口渴的方法 例如口渴时可在口中含冰块 用冰水漱口 在冰水中加入柠檬片或选择口香糖 用有刻度的小杯饮水 限制钠盐的摄入 血液透析患者应减少盐的摄入 有严重高血压水肿透析患者每日钠盐摄入量应限制2g以内 根据每天的尿量以及每周透析的次数来决定 每周透析2次 每天钠盐的摄入量为3 4g 每周透析3次 每天钠盐的摄入量为4 5g 如果尿量超过500ml 还要多加1 2g盐 以补充盐分的流失 饮食管理 优质蛋白质 乳类 禽类 鱼类 虾类 大豆 黄豆 青豆 黑豆 以及豆制品低蛋白饮食 稻米 菌类低脂饮食 植物油 鱼类 瘦肉类等高脂饮食 肥肉 动物油脂等低胆固醇饮食 瘦肉 鱼类 奶及奶制品等高胆固醇饮食 动物内脏 禽蛋 墨斗鱼 凤尾鱼 罐头 等高钾饮食 豆类 薯类 韭菜 青蒜 荠菜 榨菜 鲜蘑菇 冬菇 干大枣 花生 香蕉 芒果 榛子等 饮食管理 低钾饮食 大白菜 芹菜 冬瓜 梨 苹果 葡萄等高钙饮食 牛奶 海带干 豆腐 韭菜 木耳 菠菜 苋菜 芝麻等低磷饮食 冬瓜 黄瓜 青菜 刀豆 苹果 香蕉 梨 鸭 鹅 牡蛎 鱿鱼高铁饮食 深色蔬菜 菠菜 荠菜 等 动物内脏 动物血高碘饮食 碘盐 海带 紫菜 海鱼脂溶性维生素 富含维生素a的食物 胡萝卜 深色蔬菜 韭菜 动物内脏及禽蛋等水溶性维生素 动物内脏 新鲜水果和蔬菜 保护自体内瘘小知识 1 内瘘建立后要在4 8周后或者最好3 4月后使用使用 患者要学会保护内瘘方法 每天观察内瘘是否有震颤 其强弱 避免在瘘侧肢体衣服太紧 带紧的饰物 有硬结时局部涂喜疗妥2 d 每次15分或24小时热敷 瘘