新农合制度.doc

定襄县中医院新型农村合作医疗工作管理制度为认真贯彻定襄县建立和推行新型农村合作医疗制度实施办法（暂行），搞好我院合作医疗工作，特制定如下制度。一、在县政府新型农村合作医疗管理委员会及定襄县新型农村合作医疗管理中心领导下，开展各项工作。二、严格执行定襄县建立和推行新型农村合作医疗制度实施办法及定襄县新型农村合作医疗管理中心制定的各项管理制度。三、建立健全病历、病案、费用清单等制度，确保各种医疗文书保存完整。四、医务人员要严格执行有关规定，加强职业道德教育，坚持因病施治，合理检查，合理治疗，严格按照卫生行政部门规定的医疗诊治技术规范进行医治，严禁弄虚作假、滥开药、滥用大型物理检查、开人情方、大处方等行为。如在诊治过程中出现违规行为，视其情节轻重给予通报批评，暂停其执业活动，追究经济责任，甚至吊销执业医师证书。五、加强合理医疗管理工作，做到专人负责，措施到位，不徇私情，严格把关。严格执行合作医疗基本诊疗目录，药品目录和服务设施范围标准，严格杜绝分解收费、乱收费，坚持首诊负责制，不推委病人，不随意检查，不虚开发票。六、合作医疗办公室严格初审制度，严格审验住院患者的如下证件：1.医疗证；2.身份怔（或户口本）及其复印件；3.出院证；4.出院结算统一收据；5.住院治疗费用一日清单；6.分品种划价的用药处方；7.转诊者要提供转诊审批单；8.急诊者提供急诊证明。七、在工作好中发现的疑难问题及政策性问题及时报告或请示县农村合作医疗管理中心协调解决，避免合作医疗经费流失。新农合领导组组 长: 郅峰伟 (负责全面工作)副 组 长： 张 宏 (监督、检查)杜建忠 (日常业务、事务处理)办公室主任：杜建忠(兼)成 员： 贾松槐 (合医办内部工作安排、协调)齐新林 (补偿金复核，县新农合中心拨款) 梁润萍 (药品及相关费用审核) 池丽花 (补偿金审核及支付) 刘 红 (住院资质审核，补偿资金核算，办理入、出院手续) 李刚强 (新农合补偿资金的审核) 杜改荣（新农合病案管理） 二八年六月十六日新型农村合作医疗定点医院职责一、 积极宣传新农村合作医疗政策，为参合农民提供咨询服务，贯彻执行定襄县新型农村合作医疗有关政策。二、热情接待参合患者，不得推委或拒绝参合农民就医，随时为参合患者提供医疗用药、检查和查询服务。三、严格履行定点医疗机构的义务，为参合农民提供低廉优质的服务。四、严格执行新型农村合作医疗基本用药目录，并向社会公示。五、严格执行转诊转院制度。六、即使结清参合患者各种医疗补偿费用，按月呈报各种报表。七、接受县（市、区）财政局、合作医疗监督办监督、检查和指导。二七年四月二日新型农村合作医疗处方管理制度一、新型农村合作医疗处方要逐项填写，填写项目要完整，字迹清晰，无涂抹，如需要更改，更改人必须在更改处加盖印章。医院要严格审核，加强指导，对因使用不当、处方书写不规范，由此而造成审核报销不能正常进行或造成患者经济损失的由开据处方人员负责。二、用药以省卫生厅新型农村合作医疗管理中心制定的基本用药目录为主,“因病施用，合理用药”，一次开药不得超过三日量，出院带药一次不得超过四日量；三、“住院处方”（2）联原则上只作为患者在享受新型农村合作医疗服务时报销的主要凭证，当发生医疗纠纷时所需要的相关材料由经办医疗机构负责。四、参加新型农村合作医疗的患者，经本人同意，使用山西省新型农村合作医疗管理中心制定的基本用药目录以外的药品和属于自费医疗，保健服务项目，应使用普通处方。新型农村合作医疗药品管理制度一、定点医疗机构必须从省、市药品集中招标采购中标单位的正轨渠道采购药品，严禁从私人或非正规渠道购药，严禁使用假冒伪劣药品；二、严格执行药品价格规定，不得抬高药价，牟取暴利。不得经销食品、日用品、化妆品冒充药品销售，更不得弄虚作假，将自费药品开成常用药品顶替补偿；三、各类药品使用要遵循“因病施用”的原则，用药以 山西省新型农村合作医疗基本用药目录为主，尽可能使参合农民受益；四、坚持一月一结帐，半年一清点，做到进药有发票、出药有单据、药帐相符；五、严格遵守药品管理法，对违法违轨的人和事，按有关规定查处。 新型农村合作医疗计算机管理制度一、计算机实行责任制管理，每台计算机一名责任人；二、计算机为公共财产，严禁搬出单位使用，严禁随意调换配件；三、严禁在计算机上聊天，玩游戏，浏览其他无关内容；四、计算机责任人要真正负起责任来，不得随意让局外人操作使用，以防泄密和损坏、造成不应有的后果。五、责任人要随时掌握计算机病毒信息，按照病毒信息通报处理，一旦发现计算机染有病毒，其他计算机立即停止通过局域网访问。新型农村合作医疗公示制度一、对参合农民的权利、义务，住院病种目录，基本用药目录，诊疗项目目录，收费价格，参合患者住院补偿程序、金额及基金收支等情况进行定期公示。二、公示应在容易发现的墙壁上张贴或悬挂，版面要醒目，内容要相识、准确、清楚。三、公示的内容如发生变更，应及时更正。四、必须在参合患者就诊、治疗、补偿等环节做到热情、公开、公正、透明。要公开监督举报电话，保证取信于民；五、参合农民对公示内容不清楚的，相关人员要作出耐心解释，保证参合农民享有足够的知情权和监督权。参合患者住院就诊流程携带就医证、身份证或户口本 入、出院处(审核资料、办理入院手续) 县 合 医 办 审 批需转省、市定点医院(带转诊证明、就医证、身份证或户口簿)出 院 处(带齐就医证、身份证、手章、入院诊断建议书、住院医药费收据、一日清单和处方办理出院手续，)住 院 部(内科、妇科、儿科入住一病区；外科、五官科入住二病区)新农合审核、补偿窗口（带齐就医证、身份证、手章、入院诊断建议书、住院医药费收据、一日清单、处方，审核后领取补偿金） 出 院省、市定点医院监督举报电话：3321388（县合医办）农合用药目录不予支付费用的中药饮片及药材一、 单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材红参、琥珀、牛黄、西洋参、血竭、二、 单味使用不予支付费用的中药饮片及药材阿胶、白果、白芷、百合、鳖甲、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、当归川贝母、淡竹叶、党参、丁香、佛手、茯苓、甘草、葛根、枸杞子、龟1、 广藿香、何首乌、黑芝麻、红花、花椒、黄芪、火麻仁、干姜、金银花、橘红、菊花、决明子、昆布、莲子、肉桂、山楂、桑叶、砂仁、山药、鹿角胶、绿豆、龙眼肉、马齿苋、麦芽、牡蛎、木瓜、胖大海、蒲公英、芡实、青果、全蝎、肉苁蓉、肉豆蔻、石斛、酸枣仁、天麻乌梅、乌梢蛇、鲜白茅根、鲜芦根、香薷、香橼、小茴香、薤白、益智薏苡仁、罂粟壳、鱼腥草、玉竹、郁李仁、枣、栀子、紫苏备注：1、 药品名称：药品中文名称称为通用名。为方便临床使用，部分药品用小括号注明曾用名称。中括号内的内容为注释。2、 剂型：“片剂”指普通口服片剂，包括包衣片（含糖衣片、薄莫膜衣片、肠溶片等）、分散片、阴道片、划痕片。“胶囊剂”指普通胶囊剂，包括硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊。注射剂包括注射用溶液、注射液、注射用粉针（含冻干粉针）。其