研究皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果及作用（论文） .pdf

经验体会 jingyantihui 中外医学研究 第10 卷 第 30 期 总第182 期 2012 年10月 122 chinese and foreign medical research vol 10 no 30 oct 2012 湘乡市人民医院 湖南 湘乡 411400 研究皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的 应用效果及作用 刘智斌 摘要 目的 探讨和研究皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果及作用 方法 选取 2008 年1月 2011 年1月笔者所在医院收治的行皮肤 软组织扩张术的 37 例患者的临床资料进行回顾性分析 结果 本组 37 例患者中 34 例达到预期治疗效果 总有效率为 91 89 而显效率为 83 78 1 例出现皮瓣远端部分坏死 2 例出现扩张器外露 并发症发生率为 8 11 术后随访 1 年 患者局部皮瓣转移后与周围正常皮肤相似 厚薄 质地 色泽及血运情况良好 无一例出现畸形等 结论 皮肤软组织扩张术能有效治疗烧伤患者瘢痕部位 以与缺损区域与周围正常皮肤组织相近似的皮肤 软组织进行修复和再造 同时也克服传统治疗方法出现的继发性缺损弊端 值得临床推广应用 关键词 皮肤软组织扩张术 烧伤整形 临床效果 中图分类号 r644 文献标识码 b 文章编号 1674 6805 2012 30 0122 02 皮肤软组织扩张术主要修复原理是通过将患者受损部位周 围正常皮肤组织进行人为性扩张和增大 进一步将这些生长出来 的皮肤组织进行受损部位再造 一般治疗上采用医用硅胶制成的 软组织扩张器 通过对患者正常皮肤组织加压和定期扩张囊内生 理盐水的注入来进行扩张性保持 增大正常皮肤组织面积 为 受损部位的修复提供正常皮肤软组织 由于扩张后的正常皮肤与 受损区域皮肤组织相近 所以在整形效果上明显优于皮片移植术 能达到较为满意的治疗效果 且手术操作简单 能广泛应用于临 床 笔者回顾性分析 2008 年 1 月 2011 年 1 月来进行此类治疗 的患者资料 现报告如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 选取 2008 年 1 月 2011 年 1 月笔者所在医院收治的行皮肤 软组织扩张术的 37 例患者作为研究对象 其中男 21例 女 16 例 年龄 7 51岁 平均 27 4 4 9 岁 本组患者具体缺损情况见表 1 表1 37例烧伤患者缺损部位情况统计 缺损部位例数 例 构成比 头皮缺损2259 46 四肢瘢痕821 62 颈前瘢痕718 92 总计37100 00 1 2 方法 37 例患者分为两期进行手术 一期手术 术前进行常规消 毒后严格按照无菌程序进行手术操作 对患者修复创面的位置 大小及形状进行观察和分析 选择适合皮肤软组织进行扩张和选 用皮肤软组织扩张器 修复区域附近选择好扩张区域和注射壶的 位置 从修复区域和待扩张区域交界位置向正常组织 1 cm 处进 行切入 切口一般选择平行于修复区域边界方向 切口应尽量小 防止扩张器外露 之后将准备好的合适的皮肤软组织扩张器置入 切口内并将引流管放置好 接通负压引流器后进行分层缝合 在 进行皮肤软组织扩张器置入后的 1 周内应当密切观察切口情况 并给予抗生素防止感染 1 周后每隔 3 7 d 进行生理盐水注入 扩张过程中应当记录好扩张区域皮肤色泽和血运情况 一旦出现 异常情况及时处理 二期手术内容 皮肤软组织扩张完成后将扩 张器取出 按旋转推进方式将皮瓣向修复创面进行推进 如一期 扩张面积或形状不能满足手术需要则可再次进行周围皮肤扩张 2 结果 本组 34 例患者达到预期治疗效果 总有效率为 91 89 其 中 31 例患者为显效 显效率为 83 78 其余患者中 1 例出现皮 瓣远端部分坏死 2 例出现扩张器外露 并发症发生率为 8 11 术后随访 1年 患者局部皮瓣转移后与周围正常皮肤相似 厚薄 质地 色泽及血运情况均良好 无一例出现畸形等情况 3 讨论 皮肤软组织扩张术指患者正常皮肤组织下进行扩张器埋入 通过对正常皮肤增加压力和通过扩张器弹性扩张力度来增加正常 皮肤表面积 这种人为性的皮肤软组织扩张能为患者提供与修复 部位相近的皮肤组织 是目前临床上较为先进的一种整形手段 此技术最早在上世纪 80 年代被提出 之后经数十年的临床应用 逐渐被完善 随着社会的进步和科技的发展 此类技术的效果也 越来越好 1 2 皮肤软组织扩张术的主要优点是通过正常组织扩 张来进行修复区域覆盖和取代 在整个过程中并没有新的瘢痕 区域形成 且修复区皮肤与正常皮肤相近 在厚薄 质地 色泽 及血运等方面并无明显差异 皮肤软组织扩张术操作简单 安 全性较高 能进行推广和应用 不但适用于烧伤后的瘢痕整形 同样适用于其他原因造成的皮肤软组织损伤所形成的瘢痕 适用 范围较高 进行皮肤软组织扩张术时应注意皮瓣远端部位坏死和扩张 器外露情况 其发生的主要原因之一就是手术过程中的操作问题 皮瓣远端部分坏死与扩张器放置不平整 压力调整过大或剥离 时导致层面不均等有关 此外也与患者本身生理机制相关 所以 手术操作过程细致认真是减少并发症的主要途径之一 3 皮肤软 组织扩张术对皮瓣面积的要求是修复面积的两倍左右 一部分进 行缺损组织修复 另一部分则用于闭合供瓣区 所以在进行扩张 器置入前应当精确计算修复区面积和闭合区皮瓣面积的总和 确 保一期手术能完成整个手术中所需皮瓣面积的扩张 以免二期手 术出现意外需要再次进行皮肤扩张 这对于二期手术和确保扩 张皮瓣的血供有重要意义 此外在进行剥离时应当注意在同一层 次组织间进行皮肤剥离 确保形状 大小和扩张器相同 如剥离 中外医学研究 第10 卷 第 30 期 总第182 期 2012 年10月 经验体会 jingyantihui 123 chinese and foreign medical research vol 10 no 30 oct 2012 不充分会影响扩张器置入 导致扩张器不能平整置入 导致扩 张过程中皮瓣由于受力不均匀而出现缺血性坏死 同时扩张器的 置入不当也是导致扩张器外露的主要原因 4 综上所述 皮肤软组织扩张术能有效治疗烧伤患者的瘢痕 部位 提供缺损区域与周围正常皮肤组织相近似的皮肤软组织进 行修复和再造 同时也克服了传统治疗方法上出现继发性缺损的 弊端 值得临床上推广应用 参 考 文 献 1 jones s ali f ferndandez j implantation of a soft tissue expander before operation for club foot in children j the journal of bone and joint surgery british volume 2000 12 2 2 7 2 bilkay u kerem h ozek c et al alopecia treat ment with scalp expansion some surgical fine points and a simple modification to improve the results j the journal of craniofacial surgery 2004 27 12 79 82 3 radovan c breast reconstruction after mastectomy using the temporary expander j plastic and reconstructive surgery 2009 8 1 1147 1151 4 刘庆阳 田孝臣 宋业光 皮肤软组织扩张术治疗瘢痕的应用 j 中 国实用美容整形外科杂志 2005 16 2 86 88 收稿日期 2012 06 26 编辑 田烨 无锡市第四人民医院 江苏 无锡 214062 175例胸外伤临床分析 陈鸣宇 李晓林 摘要 目的 探讨胸部外伤的临床特点 诊断与治疗 方法 回顾性分析 2010 年1 月 2011 年12 月笔者所在医院急诊及胸外科收治的 175 例急 性胸部外伤的治疗经过 结果 本组治愈 169 例 死亡 6 例 3 4 结论 胸部外伤能否迅速正确给予检查 早期诊断及处理是治疗的关键 关键词 胸外伤 胸痛 胸闷 中图分类号 r655 文献标识码 b 文章编号 1674 6805 2012 30 0123 02 胸外伤是常见的胸部疾病 近年来 胸外伤发病呈明显上升 趋势 据报道其发生率为10 15 1 重度胸部创伤容易出现呼 吸和循环系统器官的损伤 导致功能衰竭 重度胸部创伤的患者 常常合并全身多脏器的损伤 容易出现病情复杂且危急 死亡率 高 为了更好的救治胸外伤患者 提升笔者所在医院的医疗水平 笔者对急诊及胸外科 2010 年 1 月 2011 年 12 月收治的 175 例胸 外伤患者的临床资料进行分析总结 现报告如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 2010 年1月 2011年12 月笔者所在医院收治胸外伤患者175 例 其中男145 例 女 30 例 年龄 4 77 岁 创伤原因 交通事 故 97 例 锐器伤 23 例 坠落伤 25 例 压砸伤 12 例 打击伤 18 例 急诊时临床表现 胸痛 胸闷 74 例 口唇发绀 面色苍白 血 压下降 21 例 咯血 37 例 胸壁凹陷 17 例 反常呼吸 13 例 由 于肺压缩导致的患侧呼吸音减弱 45 例 气管向健侧移位 11 例 部分患者受伤处可见变形 压痛 并发肋骨骨折的患者胸廓挤压 试验阳性 x 线及 ct 检查部分患者可见血气胸或肺损伤 患者 中有 7 例发生颅底骨折 5 例脑挫裂伤 1 例脾破裂 30 例合并 其他部位骨折 1 2 方法 根据病史 查体及仪器检查 胸部 x 线 ct 可对大多数 患者做出明确诊断 部分患者进行诊断性胸腔穿刺做出明确诊 断 所有胸外伤的患者入院后立即给予开放静脉通路 并保持 呼吸道通畅 同时给予吸氧维持生命体征 伴有休克的患者给 予快速静脉补液 对于单纯胸壁软组织损伤 不合并有其他创 伤的患者给予清创 缝合 止血 防感染等相关治疗 对于单 根肋骨骨折患者帮助其改善休息 给予止痛 胸带固定等治疗 多根多处肋骨骨折的患者行胸壁加压包扎固定 129 例出现气 胸 血胸或者血气胸患者中 有 97 例行闭式引流 32 例未行胸 穿或闭式引流 21 例因病情严重行急诊开胸探查 其中 3 例患 者肺叶被部分切除 3 例行膈肌破裂修补术 7 例行肋间血管结 扎 8 例行肺破裂修补术 救治伴有严重肺挫伤者时 输液速 率及总量应该正确控制 并使用相关激素 控制病情的同时预 防感染 重度呼吸困难者行人工呼吸机辅助呼吸 保持呼吸通畅 以便进行下一步治疗 13 例患者合并其他部位损伤 需要进行 其他部位的手术 其中 1 例因脾破裂 切除脾脏 3 例因胃肠破 裂进行了胃肠修补术 7 例行四肢骨折内固定术 2 例行颅脑损 伤手术 2 结果 笔者所在医院所治疗的 175 例胸外伤患者中死亡 6 例 死亡 率为 3 4 其中因失血性休克死亡 1例 呼吸衰竭 2 例 张力性 气胸 1例 心脏穿透伤 1例 严重脑挫裂伤 1例 其余 169 例患 者均治愈 3 讨论 胸外伤一般有明确的病史 病史对诊断极其重要 胸部外伤 的病因中交通事故排在第一位 2 根据病史 体格检查及胸部 x 线或 ct 多数患者可明确诊断 胸部外伤患者部分伴有其他重要 脏器损伤 如合并脑部外伤 脾脏破裂 颈椎骨折等 病情往往 比较危急 在诊断过程中不可遗漏 要全面掌握病情 抓住主要 矛盾以挽救患者生命 张晓明等 3 认为 如果出现以下情况之一 者即视为严重胸外伤 1 多根多处肋骨骨折或胸壁软化导致连 枷胸出现 2 中等量以上血气胸的出现 3 张力性气胸 4 开 放性血气胸 5 严重肺挫伤 创伤性湿肺 6 气管支气管裂伤 7 心脏大血管伤 以上情况均可以引起严重的后果 直接威胁 研究皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果及作用研究皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果及作用 作者 刘智斌 作者单位 湘乡市人民医院 湖南 湘乡 411400 刊名 中外医学研究 英文刊名 chinese and foreign medical research 年 卷 期 2012 30 参考文献 4条 参考文献 4条 1 jones s ali f ferndandez j implantation of a soft tissue expander before operation for club foot in children 2000 02 2 bilkay u kerem h ozek c alopecia treat ment with scalp expansion some surgical fine points and a simple modification to improve the results 2004 12 3 radovan c breast