神经内科高级职称试题及答案（五） .docx

神经内科高级职称试题及答案（五）所含题型：案例分析题(1-8题)(共用题干)病历摘要：患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。1.初步诊断主要考虑哪些疾病？( )a.急性化脓性脑膜炎b.脑栓塞c.脑脓肿d.脑出血e.偏头痛f.病毒性脑膜炎g.脑肿瘤出血h.脑蛛网膜下腔出血答案：bdh2.作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断？提示：体格检查发现，痛苦病容，神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉正常，颈强直，双侧kenings征(+)。( )a.血常规b.血液生化检查c.心电图d.胸片e.腰穿f.血气分析g.头颅cth.头颅mri和mra答案：g3.头颅ct提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些检查？( )a.脑部dsab.头颅mric.腰穿d.脑彩超e.脑电图f.心电图g.胸片h.血常规i.出、凝血功能答案：afghi4.脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是( )a.颅内动脉瘤b.脑血管畸形c.脑血管炎d.烟雾病e.肿瘤f.血液病g.抗凝治疗h.结缔组织病答案：a5.针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是？( )a.外科手术动脉瘤夹闭b.动脉瘤栓塞术c.大剂量止血药d.脑脊液置换术e.内科保守治疗f.镇静止痛药g.支持疗法h.亚低温治疗答案：ab6.患者最大可能是出现下述哪种情况？提示：该患者经dsa检查发现为左后交通动脉瘤，经介入治疗动脉瘤栓塞后，病情明显好转。住院第11天，患者出现意识模糊。体查发现右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，右下肢babinski征(+)。脑膜剌激征(+)。( )a.再次蛛网膜下腔出血b.脑积水c.脑耗盐综合症d.脑疝e.脑血管痉挛f.继发颅内感染g.肺部感染h.脑栓塞答案：e7.应该如何进一步处理( )a.复查头颅ctb.复查dsac.复查血生化结果d.使用抗生素e.静脉滴注尼膜同等血管解痉药f.脑室外引流术g.加大脱水药剂量h.腰穿答案：ae8.当ct未能发现脑蛛网膜下腔出血，须进一步作腰穿检查，如何判断是损伤性穿刺。( )a.均匀一致的血性脑脊液b.脑脊液蛋白质增加，糖与氯化物正常c.白细胞/红细胞超过1/700d.脑脊液黄变e.脑脊液内有吞噬红细胞f.可凝固的红色脑脊液g.滴出的脑脊液先呈红色后颜色逐渐变淡h.将脑脊液离心上清液变黄i.脑脊液发现皱缩红细胞答案：fg(9-10题)(共用题干)患者，男，27岁，外伤后出现左下肢无力3个月，右下半身麻木，检查右乳头水平以下痛温觉减退，左膝腱反射亢进，左babinski征(+)，左髂前上棘以下音叉振动觉减退，左足趾位置觉减退。9.损伤平面在( )a.b.c.d.e.答案：b10.为何种损伤( )a.横贯性损害b.左半侧损害c.右半侧损害d.右侧前角损害e.左侧前角损害答案：b(11-18题)(共用题干)病历摘要：患者女性，20岁。患者一年前因地震害怕而感觉右手活动不灵、颤抖，症状逐渐加重。一个月后左手及两下肢也颤动，月经不规则。外院诊断为神经官能症，住院治疗一个月无效，50天前来我院门诊，诊断为功能性震颤，经针灸和服中药，病情略有好转，回家一个月后症状再现，因肢体震颤而不能写字和劳动，再次来门诊复查。体查：一般情况良好，表情欣快，各颅神经未见异常。四肢有大幅度节律性扑翼样运动，头颈也有伸曲的节律性运动，在随意运动时加重，肌力、感觉、反射正常。11.应考虑哪些疾病( )a.帕金森氏病b.舞蹈病c.脑干脑炎d.神经官能症e.尿毒症性脑病f.肝性脑病g.肝豆状核变性h.白塞氏病答案：efg12.诊断为下述哪种疾病提示：进一步检查肝、肾功能正常，肝脏b超正常，脾脏增大，尿常规白细胞(+)，尿蛋白(+)，血常规：轻度贫血。( )a.帕金森氏病b.舞蹈病c.脑干脑炎d.神经官能症e.尿毒症性脑病f.肝性脑病g.肝豆状核变性h.白塞氏病答案：g13.为明确诊断需进一步作哪些检查？( )a.眼科检查有无角膜k-f环b.头颅mric.血清铜d.血清铜蓝蛋白e.24小时尿铜量f.肝组织铜g.离体培养皮肤成纤维细胞内铜含量h.骨关节x线答案：abcdefgh14.对于青少年患下列哪些情况需考虑肝豆变性( )a.不明原因的肝脾肿大b.肝硬化、一过性黄疸、食道静脉曲张破裂c.不明原因肢体震颤d.讲话含糊不清、流涎、吞咽困难、无颅神经损害e.步态不稳、动作不协调f.精神症状并肝病史或骨骼病变g.不明原因的反复溶血性贫血或皮下出血、鼻出血h.有上述症状的家族史者答案：bcdefgh15.肝豆变性可累及神经系统以下结构( )a.大脑b.小脑c.脑干d.基底节e.丘脑f.脊髓g.周围神经h.植物神经答案：abcdef16.肝豆变性患者应限制哪些食物( )a.巧克力和蜜糖b.坚果类c.豌豆和、蚕豆d.高蛋白e.玉米f.香菇g.贝壳类、螺类h.氨基酸答案：acefg17.肝豆变性可使用下列哪些药物( )a.青霉胺b.四环硫代钼c.三乙基四胺d.二巯基丁二酸钠e.肝泰乐f.维生素cg.美多巴h.安坦答案：abcdefgh18.青霉胺副作用有( )a.过敏反应b.恶心、呕吐c.重症肌无力d.关节病e.天疱疮f.骨髓抑制g.肾病综合症h.狼疮样综合症答案：abcdefgh(19-25题)(共用题干)女，37岁，大便时突感头炸裂样痛5天，伴呕吐。体查：血压150/90mmhg，神志清楚，欣快，言语多，强握摸索，颈强直。克、布氏征(-)，余神经系统检查(-)。19.该患者临床诊断首先考虑是( )a.脑出血b.脑膜炎c.血管性头痛d.脑肿瘤卒e.蛛网膜下隙出血答案：e20.最好先做下列哪种检查( )a.腰穿脑脊液检查b.头颅ct扫描c.脑电图d.磁共振e.脑血管造影答案：b21.该患者处理不正确的是( )a.绝对卧床休息46周，镇静止痛，保持便通b.使用钙通道拮抗剂c.给予脱水剂d.立即行dsa，并手术治疗e.使用大剂量止血剂答案：d22.该患者的手术时机应该是( )a.出血后2天b.出血后1014天c.出血后5天d.出血23周后e.出血46周后答案：d23.若出血后14天，患者因咳嗽出现头痛加重、呕吐和意识丧失，颈强直更明显。首先考虑( )a.脑血管痉挛b.脑水肿c.脑积水d.脑梗死e.再出血答案：e24.该患者防止再出血的最可靠方法是( )a.卧床休息46周b.避免活动和激动c.保持血压稳定d.保持大便通畅e.脑动脉瘤或血管畸形手术或放射介入治疗答案：e25.入院后，患者头痛进行性加重，意识丧失至昏迷。颅脑ct检查示中重度脑积水，出血有所吸收。最好进行下列哪项治疗( )a.加强镇静止痛b.使用钙通道拮抗剂c.给予甘露醇、速尿脱水剂d.脑室引流e.使用白蛋白答案：d(26-29题)(共用题干)患者女性，38岁。左睑下垂伴视物成双1周，晨轻暮重。头不痛，不发热。无咀嚼吞咽困难，无四肢无力，无呼吸困难。检查：双瞳孔2.5mm，对光反应正常，左睑下垂，左眼球上视、外展和下视无力，右眼上、下视、内收及外展均受限，向各方向注视均有复视，其余神经系统未见异常。26.a.双眶上裂综合征b.动脉瘤c.海绵窦血栓形成d.重症肌无力e.格林巴利综合征答案：d27.简便快捷的辅助检查方法是( )a.胸部ct检查b.新斯的明试验c.胸部x线拍片d.肌电图检查e.肌肉活检答案：b28.按照osserman分型应该为哪一型( )a.型b.a型c.b型d.型e.型答案：a29.肌电图检查结果哪项对诊断mg有帮助( )a.运动电位波幅降低b.运动电位时程缩短c.神经传导速度减慢d.低频神经重复电刺激波幅递减e.高频神经重复电刺激波幅递增答案：d(30-37题)(共用题干)病历摘要：患者男性，72岁，近两年来记忆力逐渐下降，很难集中精力完成一件事，失眠.出门时常忘记带钥匙，买菜常找错钱.近半年经常迷路，搭车时不知道要去的目的地，性格孤辟，反复洗手，有时不肯进食，疑饭菜内被人下毒，经常怀疑家有小偷光顾，间有视幻觉和幻听.近1个月来反应迟钝，日常生活不能自理，行走困难.体查：记忆力、计算力、定向力差.反应迟钝，各对颅神经(-)，双手轻微震颤，肌张力略增高，腱反射活跃，双侧babinski征(-)。双侧深浅感觉存在，脑膜刺激征(-)。30.该患者诊断应考虑( )a.肝豆变性b.麻痹性痴呆c.alzheimer病d.creutzfeldt-jakob脑病e.进行性多灶性白质脑病f.帕金森氏综合征g.老年性抑郁症h.血管性痴呆i.精神分裂症答案：bcg31.mmse检查12分，排除其它原因导致的痴呆，诊断为alzheimer病，alzheimer病的临床表现可有( )a.记忆障碍b.认知损害c.精神症状d.癫痫发作e.瘫痪f.大小便功能障碍g.锥体外系症状h.周围神经瘫答案：abcdefg32.对于alzheimer病，目前临床上能做哪些有关辅助检查( )a.头颅mrib.头颅ctc.脑脊液tau蛋白d.脑脊液a蛋白e.mmsef.临床痴呆评定量表g.韦氏成人智力量表h.hachinski缺血指数答案：abcdefgh33.对于alzheimer病的诊断，下列说法哪些正确( )a.目前无法确诊alzheimer病b.目前无特异性检查方法c.脑脊液蛋白检测可确诊d.基因检测可确诊e.病理检查可以确诊f.痴呆量表检测可确诊g.通过排除其它疾病引起的痴呆可以诊断h.老年斑、神经元颗粒空泡变性、血管壁淀粉样蛋白沉积、神经元纤维缠结具有特异性诊断意义答案：bg34.alzheimer病的诊断标准是( )a.发病年龄在4090岁b.多在65岁以上c.有痴呆的临床表现d.神经心理测量等支持痴呆e.进行性加重的近记忆障碍和智能障碍f.无意识障碍g.可有精神、行为障碍h.排除可导致进行性记忆和认知功能障碍脑病答案：abcdefgh35.有关alzheimer病的描述下列哪些是正确的？( )a.病理检查特点为广泛大脑皮质萎缩b.病理改变有老年斑c.神经元颗粒空泡变性d.血管壁淀粉样蛋白沉积e.神经元纤维缠结f.任何年龄均可发病g.突出表现为近事遗忘h.hachinski指数大于10分可与血管性痴呆相鉴别答案：abcdeg36.血管性痴呆区别于alzheimer病的hachinski指数大于( )a.12分b.13分c.11分d.10分e.9分f.8分g.7分h.6分答案：g37.哪些药物可用于治疗alzheimer病( )a.石杉碱甲b.维生素ec.加兰他敏d.毒扁豆碱e.阿斯匹林f.艾斯能g.多奈哌齐h.单胺氧化酶抑制剂答案：abcdfgh(38-42题)(共用题干)三十八岁的男性半年来出现双手无力和吞咽困难，有时出现发音不清，就诊前1个月出现进行性的咳嗽无力。其程度在一天中没有明显变化，无感觉障碍，性功能、尿便、听力、视力和平衡均无异常。体检发现双手骨间肌明显萎缩，四肢腱反射均增强，双侧巴氏征阳性。38.该患者的emg表现应包括( )a.纤颤波b.神经传导速度显著减慢c.感觉神经电位受损d.h反射e.无异常答案：b39.对第一背侧骨间肌行肌活检发现大量异常体积变小的肌纤维与肥大的肌纤维混杂存在，肌纤维的正常形态已经改变，无明显的炎症浸润，上述病理改变符合哪种诊断( )a.废用性萎缩b.失神经萎缩c.肌萎缩d.多发性肌炎e.缺氧性损害答案：b40.患者出现进行性呼吸困难和咳痰困难，决定进行气管插管，在插管过程中发现面肌无力和束颤很明显，此时最合适的处理是( )a.阿托品b.吡啶斯的明c.氯化依酚氯铵d.金刚(烷)胺e.呼吸支持答案：e41.患者在就诊后9个月死亡，尸检可能在脊髓发现哪种结构变性( )a.背根神经节b.后索c.脊丘束d.皮质脊髓束e.脊小脑束答案：d42.在als患者影响寿命的主要原因是( )a.骨间肌萎缩b.腓肠肌萎缩c.蚓状肌束颤d.呼吸肌无力e.舌肌束颤答案：e(43-47题)(共用题干)男性，30岁。傍晚时易出现复视，四肢乏力和酸痛，难以支持整白天工作。休息和晨起时有好转。检查：双眼睑轻下垂，左眼外展差：右眼下视差，双眼球其余各向活动正常。四肢肌力级，肌张力正常，无其他异常神经损害体征。正常肌电图，但尺神经处重复电刺激后，支配肌的动作电位波幅递减25%。43.可能的诊断为( )a.多发性肌炎b.becker型肌营养不良c.周期性瘫痪d.运动神经元病e.重症肌无力答案：e44.可能帮助诊断的血液化验为( )a.肌酸激酶(ck)b.血钾c.血癌胚抗原d.乙酰胆碱受体抗体e.抗肌萎缩蛋白(dystrophin)答案：d45.最佳的对症治疗为( )a.泼尼松b.维生素b12c.口服氯化钾d.溴吡斯的明e.阿托品答案：d46.最适宜的病因治疗为( )a.泼尼松b.维生素b12c.口服氯化钾d.溴吡斯的明e.a型肉毒毒素答案：a47.若患者有肺部感染，下列哪种抗生素不宜使用( )a.青霉素静脉滴注b.氯霉素静脉滴注c.庆大霉素静脉滴注d.头孢氨苄静脉滴注e.甲硝唑(灭滴灵)静脉滴注答案：c(48-50题)(共用题干)患者，男，60岁，近2个月无明原因地出现全身无力，消瘦，蹲下时站起困难，并感口干，大便秘结，胸片示肺内占位性病变。查见：眼球运动自如，双上肢肌力正常，双下肢近端肌力级，远端肌力正常，双膝、踝反射消失，病理征阴性。48.本患者最可能的诊断为( )a.低钾性周期性瘫痪b.高钾性周期性瘫痪c.重症肌无力d.lambert-eaton综合征e.多发性肌炎答案：d49.哪项不是本病的特点( )a.男性患者居多，多在5070岁发病b.患肌持续收缩后肌力可逐渐增强，之后又呈病态疲劳c.高频神经重复电刺激波幅明显增高d.可检出电压门控性钙通道自身抗体e.抗胆碱酯酶药有效答案：e50.关于本病，下列描述哪项不正确( )a.伴发肿瘤最多见为小细胞肺癌b.也可伴发胃癌c.偶可与自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等有关d.肿瘤症状常早于神经症状e.手术切除原发肿瘤常可使肌无力症状改善答案：d(51-58题)(共用题干)病历摘要：男性，学生，21岁。昨晚与同学聚餐，回家后觉双腿轻度胀痛，未在意。今早起床时困难，双下肢乏力，到下午就诊时双上肢也感到无力，但仍可以上举。无发热，抽搐及大小便障碍，无肢体麻木感。小便增多。去年有短暂的双下肢无力史，无家族史。体查：t36.5，p110次/分，r20次/分，bp120/70mmhg。高级神经活动正常，各颅神经(-)。四肢软瘫，双上肢3级，双下肢0级。腱反射及病理征未引出。51.初步考虑以下哪种疾病( )a.上升性脊髓炎b.格林-巴利综合症c.重症肌无力d.癔症e.原发性醛固酮增多症f.周期性瘫痪g.钡中毒h.多发性肌炎答案：abf52.需急做哪些检查( )a.血生化急查b.肌电图c.周围神经运动、感觉传导速度d.甲状腺功能e.心电图f.胸腺ctg.脊髓mrih.腰穿答案：abce53.查血钾1.5mmol/l，血钠150mmol/l。考虑为低钾性周期性麻痹，其典型的心电图改变应有( )a.窦性心动过速b.窦性心动过缓c.窦性心律不齐d.高耸u波e.p-r间期延长f.束支传导阻滞g.s-t段下降h.q-t延长答案：degh54.下列方法有效( )a.立即静脉注射氯化钾1015mlb.5%葡萄糖500ml+10%氯化钾15ml静滴c.同时分次口服补钾d.0.9%ns500ml+10%氯化钾15ml静滴e.氨体舒通口服f.乙酰唑胺口服g.5%葡萄糖500ml+10%氯化钾15ml+胰岛素6u静滴h.速尿20mgiv每天2次答案：bcdef55.正常血钾型周期性麻痹的临床特点是( )a.常染色体显性遗传b.临床罕见c.10岁以前发病d.发作持续时间长e.极度嗜盐f.补钾也有效g.大剂量生理盐水治疗有效h.发作性肢体乏力答案：abcdegh56.高钾型周期性麻痹临床特点是( )a.临床罕见b.常染色体显性遗传c.发病年龄早d.补钾可诱发e.发作时间短暂f.发作性肌无力，每年可发作数次g.葡萄糖酸钙有效h.可使用胰岛素答案：abcdefgh57.低钾型周期性麻痹最常合并下列哪项自身免疫病( )a.甲亢b.重症肌无力c.格林-巴利综合症d.多发性硬化e.系统性红斑狼疮f.白塞氏病g.风湿病h.糖尿病答案：a58.低钾型周期性麻痹常见的诱因是( )a.饱餐b.酗酒c.过度疲劳d.剧烈运动e.寒冷f.感染g.注射胰岛素h.输大量葡萄糖答案：abcdefgh(59-66题)(共用题干)病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：t36.7，神清，对答切题，语利，颅神经(-)，四肢肌张力低，肌力近端级，远端级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢感觉麻木。59.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病( )a.急性脊髓炎b.guillain-barre综合征c.急性甲亢性肌病d.周期性瘫痪e.重症肌无力f.lambert-eaton综合征g.多发性肌炎h.癔病性瘫痪答案：abcdh60.应行哪些检查，协助诊断( )a.肌电图b.肿瘤系列c.脑脊液检查d.心电图e.血钾f.甲功g.新斯的明试验h.心肌酶答案：acdefh61.a.急性脊髓炎b.guillain-barre综合征c.急性甲亢性肌病d.周期性瘫痪e.重症肌无力f.lambert-eaton综合征g.多发性肌炎h.癔病性瘫痪答案：cdefg62.目前考虑何种疾病可能性最大，应予何种治疗？提示：入院后病情进一步加重，呼吸困难，二便正常。查体：t36.5，r28次/分，口唇发绀.神清，对答切题，语利，呼吸无力.咽反射消失，四肢肌张力低，肌力级，腱反射迟钝，病理征(-)，四肢手套袜子形感觉减退。( )a.多发性肌炎激素治疗b.周期性瘫痪补钾治疗c.landry上升性麻痹呼吸机辅助呼吸血浆交换d.甲亢性周期性瘫痪丙基硫氧嘧啶e.急性上升性脊髓炎呼吸机辅助呼吸激素治疗f.癔病性瘫痪心理治疗g.急性甲亢性肌病丙基硫氧嘧啶答案：cg63.关于周期性瘫痪，哪些是正确的( )a.口服10氯化钾治疗，日总量可达10gb.任何年龄均可发病c.醋氮酰胺治疗有效d.女性多于男性e.随年龄增长发作次数增加f.通常晨醒时发病g.可有肢体疼痛、麻木、恶心呕吐等前驱症状h.只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累答案：abcfg64.周期性瘫痪治疗方面那些是正确的( )a.口服10氯化钾治疗，日总量不超过6gb.避免过饱、酗酒、过劳c.口服氨体舒通200mgbidd.0.9%ns500ml+10%氯化钾10ml静滴e.口服乙酰唑胺250mgtidf.平日宜高钾高钠饮食预防发作g.口服2高锰酸钾1gtidh.平日宜少食多餐答案：bcdeh65.关于guillain-barre综合征，哪些是正确的( )a.fisher综合征被认为是gbs变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失b.任何年龄均可发病c.charcot综合征被认为是gbs变异型，表现为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失d.女性明显多于男性e.fisher综合征被认为是gbs变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失f.目前研究认为，皮质类固醇治疗效果最佳，应及早使用g.charcot综合征被认为是gbs变异型，表现为双侧面瘫呼吸无力腱反射消失h.感觉障碍较轻，呈手套袜子形分布，无肌肉疼痛答案：ab66.guillain-barre综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪些？( )a.病前14周有感染史，急性或亚急性起病b.四肢对称性软瘫c.末梢型感觉障碍d.f波或h反射延迟，csf蛋白细胞分离是早期诊断的重要依据e.颅神经受累，以眼外肌麻痹最常见，其次为球麻痹f.呼吸肌麻痹是gbs的主要死因，缺氧时应接呼吸机辅助呼吸g.皮质类固醇治疗效果最佳，及早使用h.血浆交换可缩短病程，减少并发症答案：abcfh(67-68题)(共用题干)糖尿病患者自觉双下肢足部似有蚂蚁爬行觉，神经系统检查无异常。67.此种感觉障碍为( )a.感觉过敏b.感觉过度c.感觉倒错d.感觉异常e.感觉减退答案：d68.患者经针刺或反复大声叫喊后能醒来，做简短模糊的回答，外界刺激停止立即入睡，这种意识状态称为( )a.清醒b.昏睡c.嗜睡d.浅昏迷e.深昏迷答案：b(69-70题)(共用题干)女性，57岁。晨起时发现其不能讲话，仅发“咿、呀、哦”等声音，指手画脚，但能听懂他的讲话内容，能随命令做相应动作。69.该患者的语言障碍可能是( )a.癔病性失语b.感觉性失语c.运动性失语d.命名性失语e.混合性失语答案：c70.其病变部位可能在主侧半球的( )a.颞上回后部b.额中回后部c.额下回后部d.顶叶角回e.缘上回答案：c(71-74题)(共用题干)患者，男性，55岁，农民，于5个月前发现四肢无力、麻木，未引起重视，病情逐渐加重，出现四肢末端烧灼感，走路不稳，吐字不清，饮水呛咳入院，大、小便正常，家族无类似病史。查体：t：36.7，神智清楚，双侧咽反射减弱，四肢肌力级，四肢末端针刺觉、震动觉减弱，四肢腱反射减弱，四肢轻度肌萎缩，双侧babinski征阴性，romberg征阳性。71.该患者首先应做哪项检查( )a.脑电图b.x线c.脑脊液检查d.诱发电位e.ct答案：c72.如果以上检查均正常，如何确定患者的诊断( )a.腓肠神经活检b.mric.肌电图d.重复脑脊液检查e.化验血钾答案：a73.可能诊断( )a.多灶性运动神经病b.复发型guillain-barre综合征c.慢性guillain-barre综合征d.运动神经元病e.遗传性感觉运动性神经病答案：c74.首选何种治疗( )a.免疫球蛋白静脉滴注b.免疫抑制剂c.血浆交换d.皮质类固醇e.中药答案：d(75-82题)(共用题干)病历摘要：男，42岁。3个月前抗洪后出现反复发热，无伴咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，体温37.539.2之间，每次在当地医院用抗生素治疗后23天可退热，但10多天左右又再发。1周前再次发热伴头痛，头痛位于头顶部，呈炸裂样，到当地医院住院用甘露醇脱水头痛减轻，但出现右肢体麻木乏力，行走拖步。体查：t38疲乏，双肺(-)，神清，对答切题，眼底：双视神经乳头边界模糊、生理凹消失；伸舌偏左，余颅神经(-)，左肢肌力级，左腱反射活跃，病理征(-)；胸颏距4横指，克氏征(+)。75.a.神经系统钩端螺旋体病b.结核性脑膜脑炎c.新型隐球菌脑膜炎d.化脓性脑膜炎e.羔虫病f.病毒性脑膜脑炎g.皮质-纹状体-脊髓变性(cdj)h.艾滋病答案：abcd76.针对鉴别诊断，应重点完善哪些资料？( )a.钩端螺旋体凝集试验b.颅ct或mrc.血培养d.血肥达氏、血外斐氏试验e.胸部x-rayf.结核菌素试验g.诱发电位h.tcd答案：abcdef77.根据以上结果，可以排除那些疾病。提示：头颅mr：左侧基底节区小团状异常信号，160mm，t1w呈低信号，t2w及压水成像呈高信号，增强扫描呈环状强化，周围未见明显水肿信号。脑膜可见明显强化。入院及2周后钩端螺旋体凝集试验(-)，血肥达氏、血外斐氏试验(-)。血培养(-)，脑寄生虫全套(-)，胸部x-ray(-)，脑电图中度异常，血hiv(-)。( )a.神经系统钩端螺旋体病b.结核性脑膜脑炎c.新型隐球菌脑膜炎d.化脓性脑膜炎e.羔虫病f.病毒性脑膜脑炎g.皮质-纹状体-脊髓变性(cdj)h.艾滋病答案：afh78.结核性脑膜炎的临床特点那些是正确的：提示：结核菌素试验2u(+)，结合病人的临床及体征，给予四联抗痨治疗后，病人体温逐渐恢复正常，头痛消失，复查脑脊液明显好转，诊断结核性脑膜脑炎。( )a.急性或亚急性起病b.早期的最常见的症状体征是发热头痛和脑膜刺激症c.早期脑实质损害明显d.早期颅内压增高e.因为颅底的炎症渗出粘连和压迫导致颅神经损害f.老年病人头痛呕吐发生率低，脑脊液改变不典型，脑梗死发生率高g.早期易导致梗阻性脑积水h.多合并有颅外结核灶答案：abefh79.结核性脑膜脑炎脑脊液的典型改变( )a.脊液中的糖和氯化物、蛋白均升高b.脊液中的糖和氯化物、蛋白均降低c.脑脊液中的糖和氯化物降低、蛋白明显升高d.脑脊液中的糖和氯化物正常、蛋白稍微升高e.脑脊液中的糖和氯化物正常、蛋白降低f.g.h.答案：ch80.结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎的鉴别主要通过( )a.脑脊液蛋白的变化b.脑脊液中病原体检查c.脑脊液中糖的变化d.脑脊液中氯化物的变化e.脑脊液中细胞数f.是否存在慢性消耗性疾病g.症状与体征h.头颅mr答案：b81.结核性脑膜脑炎治疗哪些是正确的( )a.治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药和系统治疗的原则b.患者的临床症状、体征及实验室检查高度提示本病时，即使脑脊液中抗酸染色()，也应该立即用抗结核药c.根据世界卫生组织的建议，至少选用3种抗结核药联合应用，常用异烟肼、利福平和链霉素d.对病情严重和颅内压增高或已有脑疝形成或椎管阻塞、抗结核药治疗后病情加重及合并结核瘤者，均应加用糖皮质激素治疗e.重症患者采用全身治疗的同时可辅以鞘内注射f.如有颅内压增高应选用渗透性利尿剂g.应注意合并感染，应激性溃疡，痫性发作等并发症的处理，同时要注意全身营养支持疗法h.抗结核治疗后，病人体温及脑脊液正常，症状消失，即可停药，以免增加药物的副作用答案：abfg82.关于结核性脑膜脑炎药物毒副作用方面那些是正确的( )a.吡嗪酰胺有视神经毒性作用b.利福平肝毒性比较大c.链霉素有听神经毒性作用d.乙胺丁醇有视神经毒性作用e.异烟肼肝毒性比较大f.吡嗪酰胺可引起多神经炎g.异烟肼可引起多神经炎h.吡嗪酰胺肝毒性比较大答案：bcdegh(83-84题)(共用题干)患者，女性，65岁，既往患有糖尿病史10年，近半年来出现行走不稳，如踏棉花感。83.a.痛觉b.触觉c.运动觉d.两点辨别觉e.振动觉答案：e84.如患者此项检查减退或消失发生原因为( )a.脊髓丘脑束受损b.脊髓前角细胞受损c.脊髓反射的弧受损d.脑干网状结构受损e.后索受损答案：e(85-87题)(共用题干)女性，40岁，因感冒半月后出现复视、眼球震颤、共济失调及平衡障碍。85.a.前庭神经元炎b.视神经脊髓炎c.脱髓鞘脑炎d.腔隙性脑梗死e.延髓背外侧综合征(wallenberg)答案：c86.若要鉴别是否为fisher综合征，发病2周后最有价值的检查是( )a.头部ct检查b.脑脊液检查c.eegd.前庭功能检查e.血免疫学检查答案：b87.若3月后患者又出现双眼视力下降，以下表述正确的是( )a.此时诊断应改变为视神经脊髓炎b.因出现视神经损害，可排除多发性硬化c.更支持多发性硬化的诊断d.由于病情较复杂，难用一个诊断解释e.需立即转眼科治疗答案：c(88-91题)(共用题干)患者40岁，女性，2年前某晚睡眠过程中突然大叫一声，双眼上翻四肢强直，伴咬舌，尿失禁，呼之不应，56min后清醒。自觉头痛，全身疼痛。2年内有3次类似发作，事后不能回忆。88.进一步明确诊断首选哪一种检查( )a.腹部b超b.脑电图c.头颅ct扫描d.脑血管造影e.肾功能答案：b89.下列哪一种诊断最可能( )a.癔症发作b.强直一阵孪型癫痫发作c.复杂部分性发作d.失神癫痫发作e.晕厥发作答案：b90.抗癫痫药物治疗一线药物除外( )a.苯妥英钠b.丙戊酸钠c.卡马西平d.氯硝西泮e.苯巴比妥答案：d91.癫痫用药的原则中哪点是正确的( )a.因多在夜晚发作，用药可以集中在下午和入睡前b.一药使用足够剂量和时间后仍无效可考虑换药c.口服药剂量均自高剂量开始；如不能控制，可换药d.发作在完全控制一年后可考虑终止治疗e.终止治疗时可一次停用抗癫痫药答案：b(92-93题)(共用题干)男，40岁，脑mri示右侧内囊区小片脑梗死，现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌张力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。92.此时患者左侧肌力为几级( )a.1级b.2级c.5级d.4级e.3级答案：e93.患者的肌张力增高为那种类型的肌张力增高( )a.锥体系病变时的肌张力增高b.小脑病变时的肌张力增高c.多发性神经病时的肌张力增高d.肌源性病变时的肌张力增高e.脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高答案：a(94-101题)(共用题干)病历摘要：患者，男，70岁。2小时前打麻将时突发剧烈头痛，伴呕吐胃内容物2次，随后右侧肢体抽动，持续5分钟后缓解，由家人送来急诊，由高血压病史10年，否认心脏病，糖尿病史。入院查体：bp180/100mmhg，hr68次/分，律齐，神志清，痛苦面容，检查能配合，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力度，病理征未引出，颈强直，双侧kerning征()。94.该患者的诊断可能是：( )a.脑出血b.脑室出血c.蛛网膜下腔出血d.化脓性脑膜炎e.病毒性脑炎f.脑肿瘤卒中g.脑栓塞h.高血压性脑病答案：abcfg95.首选检查( )a.头ctb.腰穿c.dsad.tcde.脑电图f.头mrig.心电图h.诱发电位答案：a96.该病的病因包括患者作头ct示脑蛛网膜下腔积血，明确为脑蛛网膜下腔出血诊断( )a.粟粒样动脉瘤b.动静脉畸形c.脑底异常血管网(moyamoya)d.梭形动脉瘤e.颅内肿瘤f.脑血管炎g.血液病h.抗凝治疗的并发症答案：abcdefgh97.该病的病因、病理特点：( )a.大部分动脉瘤位于前循环，多为单发b.多发动脉瘤多位于两侧相同的血管c.动脉瘤破裂频率最多的是大脑前动脉及前交通动脉d.动静脉畸形常见于大脑中动脉分布区e.动静脉畸形常见于大脑前动脉分布区f.大部分是粟粒样动脉瘤g.大部分是梭形动脉瘤h.蛛网膜呈无菌性炎症反应答案：abdfh98.该病常见的并发症( )a.再出血b.脑血管痉挛c.扩展至脑实质内出血d.急性脑积水e.亚急性脑积水f.癫痫发作g.肺部感染h.消化道出血答案：abcdef99.该患者的进一步处理措施是：( )a.绝对卧床，保持安静，避免引起血压及颅内压增高的诱因b.可用20甘露醇、速尿、白蛋白等脱水治疗c.可使用抗纤溶药物防止再出血d.可应用钙通道拮抗剂e.行全脑血管造影(dsa)检查f.使用多巴胺升高血压防止血管痉挛g.应用抗癫痫药物h.限制液体1000ml/天答案：abcde100.作dsa检查，示大脑中动脉瘤，根据hunt和hess临床分级，该患者是：( )a.0级b.级c.级d.级e.a级f.b级g.a级h.b级答案：c101.目前认为蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与哪些因素有关：( )a.神经因素(交感神经和副交感神经纤维)b.血液从动脉瘤破口冲出的机械刺激c.5-羟色胺系统d.儿茶酚胺e.血管紧张素f.红细胞分解产物g.炎性和免疫反应h.平滑肌细胞的钙超载答案：abcdefgh(102-103题)(共用题干)患者，男，50岁，双下肢无力两年，蹲坐位起立时困难，之后又出现右侧举臂困难，双手握力尚可。查见四肢近端肌力差，有肌肉萎缩，无肌肉压痛。肌肉活检：用免疫组化技术发现变性肌纤维胞浆和胞核中空泡形成，-淀粉蛋白浸染呈阳性反应。102.考虑可能为诊断为( )a.多发性肌炎b.包涵体肌炎c.进行性肌营养不良d.重症肌无力e.运动神经元病答案：b103.关于本病的治疗，下列哪项是错误的( )a.少数患者用免疫抑制剂治疗有轻微改善b.免疫球蛋白静脉滴注疗效不确定c.皮质类固醇治疗通常有效d.推荐用小剂量氨甲蝶呤阻止本病进展的建议未被广泛采纳e.血浆交换疗法效果不理想答案：c(104-104题)(共用题干)患者，女性，70岁，既往患有糖尿病史12年，高血压病史11年，脑梗死病史6年，早晨起床时发现意识不清，被家属送到医院。104.对该患者的处理方法中不恰当的是( )a.监测生命体征和系统查体b.测量血糖水平c.检查血生化及酮体d.首选脑mri检查e.请有关科室会诊答案：d(105-107题)(共用题干)患者，男性，22岁，司机，因四肢无力、饮水呛咳1天入院，大、小便正常。查体：t：36.4，神智清楚，眼球运动正常，眼睑闭合有力，口角不偏，伸舌居中，双侧咽反射消失，四肢肌力级，感觉正常，四肢腱反射阴性，双侧babinski征阴性。患者入院后5小时后出现说话无力，不能进饮食，咳痰无力，气短，四肢肌力级。105.高度怀疑何病( )a.急性运动轴索型神经病(aman)b.经典guillain-barre综合征(aidp)c.急性运动感觉轴索型神经病(amsan)d.周期性瘫痪e.急性脊髓炎答案：a106.下列哪项检查意义比较大( )a.脑脊液检查b.头颅mri检查c.血钾检查d.1周后脑脊液检查e.肌电图检查答案：d107.患者需要紧急治疗的是( )a.血浆交换b.免疫球蛋白静脉滴注c.静脉补钾d.皮质类固醇e.气管切开，辅助呼吸答案：e(108-115题)(共用题干)病历摘要：患者男性，26岁，半夜起床时感双下肢乏力，今晨四肢乏力，不能起床伴轻度头痛，无头晕、恶心呕吐。二周前鼻塞、发热；病前大量饮酒史。查体：神志清楚，对答切题，颅神经检查(-)，肌张力低，肌力级，腱反射迟钝，病理征(-)，脑膜刺激征(-)。108.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病( )a.急性脊髓炎b.guillain-barre综合征c.急性甲亢性肌病d.周期性瘫痪e.lambert-eaton综合征f.多发性肌炎g.癔病性瘫痪h.重症肌无力答案：abcd109.需要行哪些检查，协助诊断。( )a.肌电图b.血钾c.脑脊液检查d.肾上腺素试验e.心肌酶f.脊髓mrg.新斯的明试验h.甲功答案：abcdefh110.a.急性脊髓炎b.guillain-barre综合征c.急性甲亢性肌病d.周期性瘫痪e.lambert-eaton综合征f.多发性肌炎g.癔病性瘫痪h.重症肌无力答案：abcd111.关于周期性瘫痪，哪些是正确的( )a.口服10氯化钾治疗，日总量可达10gb.甲亢性周期性瘫痪的发作与甲亢的严重程度密切相关c.醋氮酰胺治疗有效d.女性多于男性e.随年龄增长发作次数增加f.肾上腺素试验阴性，则证实特发性低钾型周期性瘫痪g.低钾型周期性瘫痪在我国，以散发病例多见h.只累及肢体肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累答案：acg112.现诊断何病可能性大提示：入院第二天，经补钾治疗，血钾恢复正常。但患者症状进一步加重：出现吞咽困难、构音障碍、呼吸无力。伴尿潴留。四肢肌张力低，肌力级，四肢麻木感、烧灼感，以远端明显。肢体肌肉疼痛。颈髓mri未见明显异常。( )a.急性上升性脊髓炎b.guillain-barre综合征c.急性甲亢性肌病d.周期性瘫痪e.lambert-eaton综合征f.多发性肌炎g.癔病性瘫痪h.重症肌无力答案：b113.关于急性脊髓炎，哪些是正确的( )a.以上胸髓最常见b.以腰髓最常见c.上升性脊髓炎常因累及呼吸肌导致而死亡d.上升性脊髓炎瘫痪由下肢迅速波及上肢，甚至呼吸肌，称为landry麻痹e.csf压力明显升高，但细胞数与蛋白正常或轻度增高f.mri典型改变为病变部位脊髓增粗，多发片状病灶g.早期即尿便潴留，称为反射性神经源性膀胱h.主要以皮质类固醇激素及免疫球蛋白治疗答案：acfh114.目前应采取哪些治疗手段？( )a.血浆交换b.中枢呼吸兴奋剂c.辅助呼吸d.免疫球蛋白滴注e.广谱抗生素治疗和预防坠积性肺炎f.静脉滴注皮质类固醇激素g.白蛋白滴注h.尽量少移动病人，以免加重缺氧答案：cdef115.关于guillain-barre综合征，下列哪些是错误的( )a.病因不清，可能与感染及免疫机制有关b.对称性弛缓性瘫痪，远端常较近端明显c.常合并末梢型感觉异常d.fisher综合征被认为是gbs变异型，表现为双侧面瘫、呼吸无力、腱反射消失e.颅神经损害以双侧面瘫最常见f.急性运动轴索型神经病是gbs变异型，病残率高，预后差g.皮质类固醇效果明确，是最主要的治疗药物h.脑脊液蛋白细胞分离是gbs特征性表现，多出现于病后2-3周，其出现的越早，提示其预后越差答案：bdgh(116-119题)(共用题干)一个45岁的基底动脉尖动脉瘤患者，4年来出现进行性痉挛性下肢轻瘫，近期迅速出现尿失禁，并有双足趾麻木，右侧重于左侧，以及双大腿和后背疼痛。上述症状有较为缓渐的波动