科研与临床相互融合的教学理念与实践.pdf

文章编号 1 6 7 1 2 8 9 7 2 0 1 5 1 4 1 6 4 0 3 塑垡益经处型瘗痘受塞盘查 g b 亟 盟 旦翌 坠 g 旦堡墅 兰q 三 垒 型 科研与临床相互融合的教学理念与实践 章薇李兵 毛星刚 李剑胡世颉章翔 第四军医大学西京医院神经外科 陕西西 安7 1 0 0 3 2 摘要 目的探讨科研与临床相互融合的教学模式 以期更好地在实践中将二者有机地结合起 来 方法通过深入分析科研及临床教学工作的特点 将其分解为不同阶段 在实际带教过程中 对 医学生进行循序渐进式教学实践 结果培养了研究生严谨的工作态度 构建了严密的逻辑思维 增 强了其独立思考与动手能力 结论这种科研与临床相互融合的教学新方式可以更大程度地提升医 学生的学习能动性与专业技能 具有很强的理论与实践意义 关键词科学研究 临床实践 医学生 教学 中国图书资料分类号 g6 4 2文献标识码a h t e 掣a t e dt e 越岫呜i m d d0 fs d 喇l c 鼬删l 舡 dc i j 删i i l v 酬驴廿 t l 伽町a i l dp i 删 勰伽耽i 觑 心0 慨 胁 栅跏 盈4 g 龇 优即t 咧矿 e 啪s 埘苫町 捌i 昭胁s p 豇以 0 埘识施f 施可坛航以 咖 蜀轨7 1 0 0 8 2 c k m 甜塔咄i c t咧劬e7 n l et e a 出i i gl i l o d e lo fi n t e g 丽o n0 fs c i e n t 击cr e s e a r c ha sw e a sc l i 面c a li n 砌m g a t i o n i sd i s c u s s e dw 汕aa i l i lo fc o 妇n i n gt h et w oa s p e c t sh m 如h d yi nt l l eh m h e rp 瑚t i c e s m e t l d d sb a s e d0 n t i l o r o u 鲥ya 1 1 a l y s e so f 出e i rs i 孕l i f i c a n c e si nt i l et e a c l l i n gp r o c e s s l es c i e n t i 6 cr e s e a r c h 舭dc l i i l i c a li n v e s 6 9 a t i 叽 w e r ed i v i d e di n t os e r i a lp 1 1 a 8 e s r e s p e c t i v e l y t i l 吣i n i g h t 删d es t e pb y 曲e pi n 鲫m c t i o nf b ri t 持d i c a ls c 1 0 0 ls t u d e n t s 酬bt h e 觚c t 侧1 1 9a 仕i t u d ew 鹊c u l h r e d t h ep r e c i s el o 百c a lt l l i r 岫i l gw 器c o n s t n l c t e da n dt h e a b i l i t ro f i n d e p e i l d e n ts p e c l l a t i o n 锄do p e m t i o nw a si 删陴删 o 啪 心 f r o mt l e o r e t i c a la n dp m c t i c a lp o i n to fv i e w t l l i s i m l o 咖v et e a c l l i n gm e t i l o dl l a sl a r 耐yi n 驴m v e dt 1 1 el 刹n gi i l i t i a t i r e sa n dp m i 诲s i 伽 a l 枷t yi nr r 出c a ls c h 0 0 l s h l 吣 1 畸啪柑ss c i e n 曲c 陀目e a i h a i l l i c a li n v e s t i g a t i o n m e d i c a ls c l l o o ls t u d e n t s 7 肠c i i l g 近年来 科研与临床工作并重 并将其二者共同 纳人评价体系的教学模式 在各大教学型医院日趋普 及与推广 这意味着 临床型教员需在日常诊疗之 余 投入更多的时间与精力参与到科研工作中去 在 教学工作中 如何做到二者的兼顾 并齐头共进 是我 们面临的实际情况 本文将从科研与临床教学工作 的特点出发 探讨其二者在带教工作中的相互融合之 处 旨在更好地将科研与临床教学有机地衔接起来 为实现医学研究生阶段性的教育提供些许参考 一 科研与临床教学的特点 1 科研施教 一般而言 科研工作始于个人的兴 趣 通过自主性思考 提出 设想 即围绕某一感兴 作者简介 章薇 讲师 主治医师 电话 0 2 9 8 4 7 7 3 3 0 7 e m a i l n u o m i w e i w e i 1 2 6 c o m 通讯作者 章翔 教授 主任医师 博士生导师 电话 0 2 9 8 4 7 7 1 3 2 3 e m a i l z h a n g f m m u e d u c n 医学教育 趣的方向 基于已有的科学理论 做出假设 随后 通 过运用各种实验技术与方法 从正向与逆向两个方面 对该 设想 进行论证 最终证明其真实性与可行性 正是基于科研工作本身的特点 对医学研究生的科研 教学可分为以下几个阶段 初始阶段 学生跟随老师 在日常工作中养成严 谨的科研习惯 掌握基本的实验技能 熟悉科研工作 的基本流程 在老师的指导下 进行课题相关文献的 回顾 收集 整理与提取 清楚该科研课题的当前国际 研究现状 中级阶段 在老师的辅导下 学生可根据自己的 兴趣提出科研 设想 及论证的整体思路 可独立攻 克科研工作中的技术难点 以确保课题论证过程的顺 利进展 高级阶段 学生在论证 设想 的过程当中 发现 新问题 提出 新假设 并通过文献捡索及实验验 证 对原有 设想 进行更深的探索 升华 甚或否定 万方数据 从而得出更具有影响力的科学发现 由此看来 科研教学的最终目的 并不仅教导学 生掌握各种常用或生僻的实验技能 而是通过实验过 程中反复的成功与失败 磨练其心境 培养其严谨的 科研思路 从而进一步开启智慧 有助于他 她 们在 科研领域中进行独立的开创性研究 2 临床教学 临床诊疗工作始于 诊断 即 根 据患者的主诉 现病史 既往史 家族史等 结合其人 院查体及各项辅助检查结果 对疾病作出初步的诊 断 在这一过程中 还需与全身各系统相关的疾病进 行鉴别 以明确初诊的结论 与科研教学相类似的 是 此过程都采用了正向与逆向的推理过程 在随后 的治疗当中 对病情的判读 需分清主要矛盾与次要 矛盾 把握各个时期的适应症与禁忌症 该过程无一 不在考验着每一位医务工作者的逻辑思维与推理能 力 而治疗技术 不论是手术技巧还是用药经验 如 同科研工作中的实验技能一样 均服务于整体的治疗 思路与策略 基于此 临床教学可分为以下几个步骤 首先 学 生跟随老师 建立良好的临床工作习惯 熟悉常规的 诊疗流程 以神经外科工作为例 如晨交班 早查房 阅片 书写病历 建立医嘱 术前准备 手术治疗 术后 各项生命体征的维护 患者出院后的注意事项等 其 二 对本专业内容进行深入学习与钻研 熟悉各病种 与相关疾病的鉴别诊断 明确手术治疗的适应症与禁 忌症 熟练手术操作的各项基本技能 并充分而全面 地进行文献回顾 明确各病种当前的国际治疗现状 用以辅助疾病的诊治过程 第三 学生在临床实践中 针对每位患者的不同病种与病程 具备清晰而明确的 治疗思路 能够做到辨证施治 以此看来 临床教学 的最终目的 并不是将学生培养成 手术匠 或是 药 剂师 而是在超负荷的医疗工作中 对其自身局限 性 体力 脑力及知识储备量 的认知 对患者不良愈 后与生命意义的重新思考 对医患关系的整体协调与 把握 以此强化对学生心与身的磨砺 使其在敬畏生 命的同时 不忘初心 加深从医的责任感与厚重感 进 而培养学生对疾病诊断及治疗的整体思路 并使其能 够娴熟地运用各项技能 为每一位患者提供 个体 化 的治疗方案 以期从医疗角度取得最为人性化的 治疗效果 二 科研与临床教学的相互融合 通过上述对科研与临床教学工作特点的分析 不 难看出 对于医学研究生而言 重视科研与临床教学 的相互融合的作用在于 1 养成了严谨的工作态度 有关医学研究生严 1 6 5 谨工作态度的养成 是其职业素养的基本点 不论是 科学研究还是临床诊疗 都可以在其过程当中培养学 生养成严谨 且一丝不苟的工作习惯 众所周知 在科研工作中 任何细小环节的疏漏都可以致使最终 的实验结果迥然不同 例如 实验试剂的配制 溶液 p h 值的调整 实验对象的作用温度与反应时间 甚至 是实验器皿的洁净程度 原材料的采购批次等 都需 要精心地计划与实施 参与者需倾心于实验的每一 步骤 使之获得确切的实验结果 同样 在临床工作 中 医生的任何闪失 都可能关系到患者的生命与生 存质量 例如 输血前认真核对 手术开始前对病变 的定位标识 患者生命出现危象早期某些征兆的分析 与判读 均对患者病情的及时掌握 用药调整和救治 方案的选择起到至关重要的作用 2 构建了严密的逻辑思维 我们在科研与临床 教学实践中 提倡正向与逆向的逻辑思维方法旧1 在科研教学中 是为了求证 设想 的可行性和正确 性 在临床教学中 是为了在鉴别诊断之后的辨证施 治 因此 逻辑思维能力是这两种教学工作共同的核 心旧j 例如在临床教学中 对每一种疾病进行确定 诊断之前 要提出与之相关病变的鉴别诊断 通过比 对与排除 使疾病获得明确诊断之后 才能进一步采 取合理的施治方法 由此可见 但凡重大的科研及临 床发现 无一不是严密的逻辑思维之产物 因此 让 学生们更多地将基础理论向临床应用靠近 更多地运 用科研精神与方法 对疾病的发生机理进行深入的研 究与探讨 无疑可以更好地摆脱 纸上谈兵 的困境 使得科研教学更加地实用 生动与形象化 与此同时 使得临床教学具有更强的探究性 主动性和客观性 通过这样的训练 为学生奠定扎实的逻辑思维基础 构建其严密的思维体系与网络 3 增强了独立思考与动手能力 独立思维能力 在现代化的医疗环境下显得尤为重要hj 这往往是 由于各种自动化 数字化诊疗设备的日新月异 医生 在接诊患者时 更多地依赖影像学 生物化学等辅助 检查方法 在治疗时 更多的是依据标准化治疗指南 与专家共识 对患者进行当前的规范化治疗 以神经 外科学专业为例 截至目前 与i 临床治疗相关的指南 和专家共识有五十余种 诸如 中国脑胶质瘤分子 诊疗指南 垂体腺瘤临床实践指南 迷走神经刺 激治疗癫痫指南 中国神经外科颅底内镜临床应 用技术专家共识 中国脑积水规范化治疗专家共 识 颅脑创伤去骨瓣减压中国专家共识 等 几乎 涵盖了神经外科所有病症的诊断与治疗 如同任何 事物都具有的两面性那样 现代化设施与规范化治疗 万方数据 主堡翌丝处整送痘婴究盘查 堡堕也 盟 坚塑 坠垡堕 垦望 呈q 三 垒 型 方案在带给医生们便利的同时 也在无形之中剥夺了 独立思考的能力 使得其更多地成为了被动的执行 者 从这个意义上来说 科研教学工作中所训练的独 立思考能力 发现新问题 解决新问题的能力 能够更 好地弥补临床教学工作中的缺失 二者相得益彰 医 学生在临床工作中 会主动地去思考与探究 使得标 准化的治疗方案相对地 个体化 这无疑能够更好 地服务于广大病患的诊疗与康复 除此之外 体外细 胞实验中 虹吸管 滴管 微量加样枪的使用 混匀 吹 打 搅拌等细小的操作 体内实验中 各种动物模型的 构建等实验技能 在不断地重复过程之中 均会有效 地提升学生们双手的灵巧性 精准性与协调性 而这 些提升也会进一步增强其各项临床方面的操作技能 因此 就这个意义上而言 科研与临床教学的相互融 合 作为共同体密不可分 对医学研究生的全方位培 养尤显重要 o 三 回顾与展望 中华民族的医学史源远流长 光辉灿烂 在多个 行业领域都存在着科研活动与临床实践相辅相成的 例子 东晋末年的 外科鼻祖 华佗 其研发的 麻沸 散 开创了世界麻醉药物的先例 早于乙醚在麻醉 中的应用1 6 0 0 余年 明朝时期的李时珍 其撰写的 本草纲目 前后共历时2 7 年 足迹遍布祖国各地 的山川河流 沼泽湖泊 旷野丛林 是迄今为止中医药 领域最具有影响力的一部巨著 这些伟大成就的取 得 是理论与实践的知行统一 是我国医学史上科研 与临床工作交相辉映的典范 图1章薇博士在带教研究生 f i g1d r z h a n gw e iw a st e a c h i n gt h em e d i c a ls c h o o ls t u d e n t s 在现实医学教育工作中 科研与临床同样是互为 促进 通过上述对科研与临床教学工作相互融合特 点的解析 我们不难发现 二者并重的教学培养模式 不但不相冲突 而且其培养内涵高度的和谐与统一 可以更大程度地完善医学研究生所需具备的工作态 度 逻辑思维与动手能力 因此 它具有很强的实践 和社会意义 值得进一步推广与应用 但是 这种培 养模式对教师自身的能力与素养水平要求较高 应该 勇于实践 亲力亲为 作为指导教师 需要在夯实自 身科研与临床基础的同时 不断地探索与进取 以期 将二者的带教工作紧密地结合 并在教学领域全面地 展开 为中国的医学教育事业作出积极的贡献 对 此 我们任重而道远 参考文献 1 汪义菲 韩立赤 向彬 论本科生在创新课题中培养科学严谨性 j 教育教学论坛 2 0 1 3 1 5 9 6 9 7 2p a p pk k h u a n gg c l a u z o nc l a b ol m e ta 1 m i l e s t o n e so f c r i t i c a l t h i n k i n g ad e v e l 叩m e n t a lm o d e lf o rm e d i c i n ea n dn u r s i n g j a c a d m e d 2 0 1 4 8 9 5 7 1 5 7 2 0 3p a t r i c i ok p a l v e sn a a r e n a l e sn g e ta 1 7 r e a c h i n gt h