剧毒化学品生产经营使用储存登记备案申报表.doc

剧 毒 化 学 品 生 产 经 营 使 用 储 存 登 记 备 案 申报表申报单位（盖章）：申 报 时 间：有 效 期 至：申报单位地 址法人代表姓名及身份证号码电 话经济性质邮 编安全负责人申报项目仓库面积M2储 存 量吨仓库地址剧毒化学品名称年消耗量用途姓名证件编号身份证号码操作员保管员派出所初审意见年 月 日县级公安机关审核意 见年 月 日市级公安机关批准意 见年 月 日涉危人员政审表姓名别名性别出生年月近期免冠照片粘贴处文化程度从业工种从业时间籍贯省市原籍地址县现在住址服务单位现任职务政治面貌身份证号暂住证号主要家庭成员姓名年龄称谓单位或住址何时何地受过何种奖励、处分何时何地参加过何种业务培训单位审核意见年 月 日派出所政审意见年 月 日重点人员可附带指纹档案贵州省剧毒化学品销毁承诺书为认真贯彻执行危险化学品安全管理条例，保障人民生产、财产安全，保护环境。作为剧毒化学品生产、经营、储存、使用单位，特作如下承诺：1、对本单位生产、经营、储存、使用的剧毒化学品需要废弃的，我单位保证按照危险化学品安全管理条例的相关规定报环保部门和县级公安机关审批。审查合格后自行出资进行销毁。2、对本单位需要废弃的剧毒化学品，未经环保部门审批同间期间，我单位保障按照相关法律、法规的规定，保管好所持有的剧毒化学品。 剧毒化学品从业单位法人：（派出所 签章） （剧毒化学品从业单位 签章）贵州省剧毒化学品治安责任书为了切实做好剧毒化学品安全管理，保障公共安全，剧毒化学品责任单位严格履行以下工作责任：一、严格执行危险化学品安全管理条例等法律、法规，杜绝剧毒化学品管理、使用不当造成的伤亡事故。二、加强剧毒化学品生产、销售、运输、储存、使用安全管理，杜绝剧毒化学品流失、被盗案件发生。三、剧毒化学品安全管理工作有安排、有部署，实行“五双”（双人收发、双人领用、双把锁、双本账、双人保管）管理制度，相关安全管理措施落实。四、建立健全剧毒化学品安全管理档案，重大事故隐患和重大危险源档案。制定和完善剧毒化学品应急救援预案，本年内事故救援演习不少于一次。五、强化剧毒化学品生产、储存、使用场所的安全管理。生产、储存、使用场所按照相关法律、法规的规定设置人防、技防等设施，对不符合要求的，要督促进行整改。六、严格执行有关法律、法规和安全规范，不认真履行安全责任，造成剧毒化学品丢失、被盗或发生责任事故的，严肃追究直接责任人的责任，构成犯罪的由公安机关依法追究刑事责任。七、发生剧毒化学品被盗、丢失、误售、误用的立即向公安机关报告。八、责任书由各县（市）公安局派出所责任人签名、剧毒化学品责任单位负责人签名后生效。派出所 责任单位（签 章） （签 章）剧毒化学品从业单位备案登记检查验收意见表单位： 年 月 日，我局剧毒化学品监督管理人员 依据危险化学品安全管理条例等法律法规，对你单位申请的 剧毒化学品从业单位备案登记进行检查验收，意见如下： 对照有关规范、标准，认为你单位 复核 备案登记条件，同意给予备案。检查验收人员签字：年 月 日单位负责人签字（盖印）年 月 日填表说明一、本申报表必须如实填写，向指定公安机关呈报。二、填写时必须用黑色、蓝黑色钢笔或黑色碳素笔，涂改处需加盖公章确认。三、备案单位呈报本表必须同时提交下列材料：（1）经营企业需提供危险化学品生产、经营许可证副本（甲种）（2）省公安厅颁发的保管员合格证（2名以上）（3）剧毒化学品生产、使用单位还应当提交地（州、市）以上安全生产监督管理部门的从业许可证明或批准文件（4）储存场所四邻距离平面图以及内外部照片（5）涉危人员政审表(所有能够接触到剧毒化学品的人员均要填写)（6）贵州省剧毒化学品销毁承诺书（7）贵州省剧毒化学品治安责任书（8）剧毒化学品从业单位备案登记检查验收意见表（9）剧