心血管病介入性诊治及护理.ppt

心血管病介入性诊治及护理 首先我们要知道 什么是介入性诊治 心血管病介入性诊治是指通过导管术 将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法 介入性诊断 冠状动脉造影 外周血管造影 心内电生理检查等介入性治疗 经皮穿刺球囊二尖瓣分离术 心导管射频消融术 经皮腔内冠状动脉成形术 冠状动脉内支架置入术 先天性心脏病介入治疗 心内起搏术等 一 冠状动脉造影术 cag 1 术前准备1 1必要的实验室检查 如血常规肝肾功血凝传染病四项等 常规检查 如心电图胸片心脏超声等 1 2向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义 解除其思想顾虑和精神紧张 必要时给予手术前夜口服安定 1 3皮肤准备 会阴部及两侧腹股沟备皮 1 4术前不易过饱 勿食用易产气的食物 练习床上排尿 冠状动脉造影 2 术后护理 2 1术侧肢体制动若穿刺桡动脉 穿刺处有加压阀加压止血 腕关节制动二十四小时 若为股动脉 弹力绷带加压包扎 盐袋加压六小时 术侧肢体制动24小时 卧床期间做好生活护理 2 2检查桡动脉或足背动脉搏动观察末梢循环状况 皮肤颜色与温度 感觉与运动功能2 3监测生命体征观察血压与心率 术后回病房时 半个小时 一个小时 两个小时 若血压正常停测 若血压不正常查明原因 2 4观察穿刺局部有无出血 渗血 渗液 血肿2 5常规应用抗生素2 6术后饮食指导没有特别禁忌 但要多饮水 利于造影剂的排泄 经皮腔内冠状动脉成形术 ptca 及冠状动脉内支架植入术 pci ptca 是用扩张冠状动脉内径 解除其狭窄 使相应心肌供血增加 缓解症状 改善心功能的一种非外科手术方法 pci 是在ptca基础上发展而来 将金属支架置入病变的冠状动脉内 防止和减少ptca后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄 以保持血流通常 介入器材 1 适应症冠状动脉不完全狭窄 狭窄程度在75 以上 冠状动脉单只或多只独立 向心性 局限性 长度小于15厘米无钙化病变 2 禁忌症冠状动脉僵硬或钙化 完全阻塞性病变 多只广泛性弥漫性病变 冠脉狭窄小于50 或仅有痉挛 3 术前准备与冠脉造影相同 但pci前必须服用抗血小板聚集药物 如波立维 4 术后护理4 1持续心电监护24小时 严密观察有无心律失常 心肌缺血 心肌梗死等急性期并发症 4 2术后即可进食清淡易消化饮食 避免过饱 鼓励多饮水 加速造影剂排泄 4 3术后4小时拔除动脉鞘管 4 424小时后瞩病人逐渐增加活动量 起床 下蹲动作缓慢 不要突然用力 特别是大便时 一周内避免抬重物 防止伤口再出血 4 5术后继续口服抑制血小板聚集药物 并注意肝功及血凝变化 三 心导管射频消融术 rfca rfca是通过心导管将射频电流引入心脏内 以消融特定部位的心肌细胞 消除病灶 治疗心律失常的方法 射频电流是一种高频电磁波 导入心脏组织后 在局部产生组抗性热效应 导致不可逆的干燥性坏死 1 适应症发作频繁或药物治疗无效的房室折返性或房室结折返性心动过速 预计综合征 心房颤动等 2 护理术前术后护理同上 但是术前停用抗心律失常药物 备皮范围除会阴 腹股沟外 另加前胸 颈部 术后复查心电图 观察有无房室传导阻滞 四 先天性心脏病的介入治疗 先天性心脏病的介入治疗是用封堵器堵闭缺损部位 达到类似外科手术治疗的效果 创伤小 安全性高 适应症动脉导管未闭 pda 最窄直径大于2毫米 年龄大于6个月 体重大于4公斤 房间隔缺损 asd 缺损直径大于5毫米 小于36毫米 年龄大于三岁 室间隔缺损 vsd 膜部缺损直径大于3毫米 肌部缺损直径大于5毫米 年龄大于三岁 房间隔缺损封堵器 先心病介入治疗的护理基本同冠脉造影 但是手术的病人大多为孩子 由于不能很好的配合手术 所以往往需要全麻 所以术前 需要禁食六小时 禁水四小时以上 术后还要严密观察心脏杂音 复查胸片 超声心动图封闭位置 如有脱落及时发现 五 人工心脏起搏器 是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流 通过导线和电机的传导刺激心肌 使之兴奋和收缩 从而代替正常的心脏起搏点 控制心脏按脉冲电流的频率有效的搏动 组成脉冲发生器 电极及导线 电源类型单腔起搏器和双腔起搏器 起搏方式3 1临时起搏器 电极接触心内膜 起搏器至于体外 用于急需起搏或需保护性应用的病人 放置时间不宜过长 不超过一个月 以免感染 3 2永久起搏器 电极接触心内膜 起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下 用于需长期起搏的病人 适应症严重心脏传导阻滞 病态窦房结综合征 外科手术前后的保护性应用 预防发生心率过慢 术前准备除常规准备外 备皮范围除了会阴两侧腹股沟 左上胸 左颈部及腋下 并要停用抗凝药物 术后护理 6 1伤口局部盐袋加压6小时 防出血 6 2取平卧位或稍向左侧卧位24小时 左肩关节制动72小时 一些常用生活用品应放在病人右侧 以便病人向左侧行事 6 3回病房后不用监护 但要测量心率6 4预防感染 切口按外科换药 1次 日 并观察伤口有无红肿热痛及切口皮肤的张力情况 术后常规应用抗菌素静脉滴注 以防血行感染和血栓静脉炎 6 5排便护理 保持大便通畅 必要时给予果导 开塞露等药物 避免用力大便致电极脱落 6 6饮食调理 给予高蛋白 高维生素 多纤维 易消化饮食 增加病人机体抵抗力 使伤口早日愈合 6 7观察并发症 有无腹壁肌肉抽动 心脏穿孔 健康教育1 教会病人每日自测脉搏1次 每次1分钟 心率小于设定的起搏心率在5个以内为正常做好记录 如果发现脉率与起搏频率不符 或出现头晕 乏力等不适应及时与医生联系 2 装有起搏器的一侧上肢避免过度用力或幅度过大的动作以免影响起搏器的功能 3 告诉病人不可接近高电压环境 避免超短波理疗 核磁共振及磁物靠近起搏器 避免