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文档简介
颅底骨折 神经外科 徐伦 2 颅底骨折的定义 暴力作用颅骨结构的改变脑膜 脑 血管和神经损伤脑脊液漏 颅内血肿及颅内感染等大多为颅盖和颅底的联合骨折颅底骨折是颅骨骨折的一种类型 3 颅底骨折原因 颅盖骨折延伸而来暴力作用于附近的颅底平面头部挤压伤 暴力使颅骨普遍弯曲变形所致 4 颅底骨折的分型 颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折 5 颅底骨折的临床表现 8 颅前窝骨折 累及额骨眶板和筛骨出血经前鼻孔流出 流进眶内眶周皮下 球结膜下形成瘀血斑 熊猫 眼征 骨折处脑膜破裂脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出脑脊液鼻漏空气逆行进入颅腔内形成颅内积气 9 颅中窝骨折 累及颞骨岩部 脑膜和骨膜均破裂脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出脑脊液耳漏鼓膜完好脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部伤及颈内动脉海绵窦段颈内动脉海绵窦瘘出现搏动性突眼耳后青紫 battle征 10 颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧乳突部皮下瘀血骨折累及枕骨基底部枕下部肿胀及皮下瘀血骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘尚可出现个别或全部后组颅神经 即 颅神经 受累的症状 如声音嘶哑 吞咽困难 11 临床诊断 ct扫描头颅x线摄片 并发症 脑脊液漏颅内感染颅内积气颅内出血脑血管损伤颅神经损伤死亡 鼻腔大出血 颅底骨折的治疗原则 着重脑损伤 颅神经损伤和其他并发伤的治疗合并视神经 面神经损伤 应早期行神经管减压术积极预防颅内感染脑脊液漏者 后面重点讲 脑脊液的鉴别方法 将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上 血迹外有宽的淡黄色晕圈 犹如月晕样部分颅底骨折病人 鼓膜仍完整时 脑脊液可经耳咽管流至咽部 病人可自觉有咸味或腥味液体咽下脑脊液含糖量较高 可用快速血糖试纸测定 脑脊液漏的护理 四禁 三不 二要 一抗 禁止作耳道填塞禁止冲洗禁止滴入药液禁止做腰穿 不擤鼻涕不打喷嚏不剧烈咳嗽 取仰卧位头下垫干净布巾 抗生素治疗 脑脊液
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