创伤的院前急救PPT.ppt

创伤的院前急救中南大学湘雅医院急诊科李小刚 定义 创伤 创伤急救 是指各种物理 化学和生物等致伤因素作用于机体 造成组织结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学的重要组成部分 反映了现代医学进步和经济发展的必然需求 院前评分和分拣创伤基本生命支持 主要内容 院前评分和分拣 一 创伤指数 ti 5 9分为轻伤 10 16分为中度伤 17分为重伤 现场急救人员可将ti 10分的伤员送往创伤中心或大医院 创伤评分 1 昏迷评分 2 呼吸频率 3 呼吸困难 5 毛细血管充盈 4 收缩血压 上述5项相加为创伤评分 低于12分者生存率很低 gsc评分14 15为5分11 13为4分8 10为3分5 7为2分3 4为1分 20 24为4分25 35为3分 35为2分 10为1分无为0分 无为1分有为0分 90mmhg为4分70 89mmhg为3分50 69mmhg为2分0 49mmhg为1分无脉搏为0分 正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分 批量伤员分拣方法 所有轻伤 用绿色标记 步骤 9 1 1采购绩效评估的目的 确保采购目标之实现提供改进绩效之依据作为个人或部门奖惩之参考协助人员甑选与训练促进部门关系提高人员的士气 9 1 2采购绩效评估小组的组成 采购部门主管财务部门销售部门生产主管部门或工程部门供应商专家顾问 9 1 3采购绩效评估标准 历史绩效标准预算或标准绩效行业平均绩效标准目标绩效标准小思考 何种情况下选择何种绩效标准 创伤基本生命支持 止血 通气 搬运 固定 包扎 创伤 基本生命支持 创伤急救 刘中民 现场心肺复苏 对有呼吸困难或呼吸停止的 应紧急开放气道 保证呼吸道通畅及进行呼吸支持 对心脏骤停者进行连续心脏按压 止血 5 钳夹止血法 2 加压包扎止血法 1 指压法 4 止血带法 3 填塞止血法 包扎法 1 1 包扎的材料 绷带三角巾 1 绷带包扎法 2 三角巾包扎法 3 便捷材料包扎法 2 包扎的种类 包扎法 2 固定术 1 3 固定材料 夹板 敷料 颈托 颈围或器具 就地取材 如木棒 树枝 固定术 2 4 固定方法 固定术 3 固定术 4 搬运 一 多发伤的院前急救 凡遭受两个以上解剖部位的损伤 并符合下列伤情一条以上者可诊断为多发伤 一 多发伤的定义 颈部伤 颈部外伤伴有大血管损伤 血肿 颈椎损伤 胸部伤 多发肋骨骨折 血气胸 肺挫伤 纵膈纵隔 心脏 大血管和气管破裂 多发伤 复杂性骨盆骨折 或伴休克 多发伤 脊椎骨折 脱位伴脊髓伤 或多发脊椎骨折 上肢肩胛骨 长骨骨折 上肢离断 下肢长管状骨骨折 下肢离断 四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤 多发伤急救 伤情重 变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难 易漏诊 误诊 并发症 处理顺序与原则的矛盾 多发伤 多发伤的特点 现场救护 1 迅速脱离危险环境2 快速初步伤情评估3 保持呼吸道通畅4 建立有效静脉通路5 处理活动性出血6 封闭开放性气胸7 迅速转运伤员 crashplan程序 cardiac心脏respiratory呼吸abdomen腹部spine脊髓head头颅pelvis骨盆limb四肢arteries动脉nerves神经 要求在最短的时间内明确脑 胸 腹等部位是否存在致命性损伤 主要包括 简要询问病史 了解伤情 1 监测生命体征 判断有无致命伤 2 按照 crashplan 顺序检查 3 必要的辅助检查 4 临床特征及诊断 1 生命支持 救治原则 1 2 急救 3 将各部位的创伤视为一个整体 根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施 手术顺序及器官功能的监测与支持 切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来 救治原则 2 二 颅脑损伤 1 头皮损伤 裂伤 迅速包扎伤口 加压包扎止血 血肿 早期冷敷 加压包扎 24 后改热敷 血肿较大 穿刺抽血 加压包扎 头皮撕脱伤 大量出血 剧烈疼痛 休克 止血 加压包扎 止痛 抗休克 保存撕脱头皮 2 脑损伤与颅骨骨折 病人平卧 解开领扣 裤带 利于呼吸 脑积液漏 体位 抬高头部15 30cm清除耳 鼻液体 防阻塞避免 填塞 冲洗 滴药 咳嗽 喷嚏 用力排便禁腰穿 以防颅内感染 昏迷伤员颈后仰 头偏向一侧 以防窒息 无昏迷 也应禁食禁水 观察 意识 瞳孔 生命体征 瘫痪 补液 液量 1500 2000ml速度 15 20滴 分 尿量600ml 迅速转送 三 颈部损伤 1 颈部大血管出血 无菌纱布填塞止血 然后将健侧的上肢上举过头做为支架 施行单侧加压包扎法 勿环形包扎 2 保持呼吸道通畅 消除呼吸道血块 四 胸部损伤 1 胸部挫伤 注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤2 胸部裂伤 立即包扎3 肋骨骨折 单根骨折 多头带 宽胶布 呼气之末 多根多处 胸廓塌陷 反常呼吸厚棉垫 布料包扎 多头带 其他 4 气胸 适当垫高上半身 利于呼吸闭合性 有症状 胸壁伤口 包扎闭合 排气锁骨中线第2肋间穿刺排气开放性 包扎变为闭合性 排气 凡士林 敷料封盖伤口 张力性 胸壁伤口 包扎闭合 排气胸内裂伤 连续排气 五 腹部损伤 1 保持安静 避免不必要搬动2 禁食 禁水 疑有脏器损伤 3 平卧位4 伤口包扎5 肠外露 少量 盐水纱布 碗覆盖 包扎大量 放回腹腔6 防治休克 补液 止痛 诊断未明禁用