颈部淋巴结超声学分区（论文） .pdf

doi 颈部淋巴结超声学分区 王 雁 韦亚楠 齐金星 李 潜 黄 洁 崔 萌 河南省肿瘤医院超声科 郑州 河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科 郑州 女 年 月生 本科 教授 主任医师 研究方向 超声诊断 关键词 颈部淋巴结 超声分区 超声诊断 近年来随着高频超声成像技术的发展 超声对 颈部淋巴结疾病的诊断水平显著提高 超声具有对 表浅组织显示好 操作简单 费用低 可重复性好 无 创伤等优点 现已成为颈部淋巴结首选的影像学 检查方法 但是一直以来 超声科医生对颈部淋巴 结的定位诊断采用的是耳鼻喉 头颈外科的外科学 分区标准 而外科学分区所采用的骨 肌肉 血管 或神经等标志在超声声像图上未必都能显示和辨 认 导致超声对颈部淋巴结分区的应用较模糊 因此 迫切需要在颈部淋巴结外科学分区的基础上找到一 个能被外科医生和超声科医生共用的颈部淋巴结超 声学分区 作者以外科学分区法为基础 结合超声 能显示的解剖学标志 对颈部淋巴结超声分区进行 了研究 1 临床资料 1 1 一般资料 按照临床外科学分区法对 年 月至 年 月在河南省肿瘤医院进行检查的 例健康体检者和非头颈部肿瘤患者的颈部淋巴 结进行超声分区 其中男 例 女 例 年龄 岁 中位年龄 岁 1 2 仪器 彩色 多普勒超声诊断仪 探头频率 1 3 检查方法 受检者取仰卧位 颈部仰伸或头转 向一侧 根据超声声像图显示的解剖标志对颈部淋 巴结进行分区 计数 观察可探及的颈部淋巴结 在 显示淋巴结最大径线的同一切面上 测量淋巴结的 长径 短径 长 短径比值 皮质回声厚度 淋巴门宽 有无血流 血流类型等 比较不同区域颈部淋巴结的 超声声像图特征 1 4 颈部淋巴结超声学分区及其声像图标志 以 外科学分区为标准 借鉴影像学分区法 将外 科学分区定义的边界定义到超声学分区上 将超声 难以辨认的或超声难以同时显示的外科学分区解剖 学标志用其他解剖结构替代 1 4 1 区 外科学分区 包含了颏下三角淋巴结和颌下三 角淋巴结 即两侧二腹肌前腹内侧缘之间和二腹肌 前 后肌之间 上界为下颌骨 下界为舌骨体 以二腹 肌前腹为界又分为 区和 区 影像学分区 界定为位于舌骨体 下颌舌骨肌 颌下腺后缘之前的范围内的淋巴结 超声学分区 区分界标志超声声像图表现见 图 超声可以识别的声像图标志有 舌骨 体 颈前中部横向走行的弧形强回声 二腹肌前 腹 自颏下正中斜向外下走行的肌肉组织低回声 颌下腺后侧缘 所以 双侧二腹肌前腹之间 舌骨 体之上发现的淋巴结为 区淋巴结 颌下腺后缘 之前 舌骨体之上发现的淋巴结为 区淋巴结 1 4 2 区 外科学分区 为颈内静脉淋巴结上组 指沿颈内 静脉分布 舌骨水平之上的淋巴结 上界为颅底 下 界为舌骨体下缘 前界为茎突舌骨肌 后界为胸锁乳 突肌后缘 并以副神经上端为界分为 区 影像学分区 界定为颅底至舌骨体下缘之间 颌 下腺后缘之后 胸锁乳突肌后缘之前的淋巴结 超声分区 区分界标志结构超声声像图特征 见图 超声可以识别的标志有颌下腺后缘 胸锁 乳突肌后缘 颈总动脉分叉处 超声声像图上颌下 腺后缘之后 胸锁乳突肌后缘之前 颈总动脉分叉之 上的淋巴结界定为 区淋巴结 颈内静脉后缘作为 和 的分界 图1 颈部淋巴结超声学分区及其声像图标志 图中弧形高回声为舌骨体声像图表现 二腹肌前腹横断面 箭头处 超声声像图表现 左侧颌下腺 颌下腺后缘界定 区后界标志 同为 区前界标志 肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处横切面 箭头所指为肩胛舌骨肌 颈前横断面 右侧箭 头所指为胸锁乳突肌 左侧箭头所指为胸骨舌骨肌 二者在 区中部水平处侧缘 侧缘重叠 颈内静脉 锁骨下静脉夹角处声 像图特征 1 4 3 区 包括颈静脉中组淋巴结 位于颈内静脉中 周围 是 区向下的延续 外科学分区 上以舌骨体下缘为界 下以肩胛舌 骨肌穿过颈内静脉处为界 前界为胸骨舌骨肌侧缘 后以胸锁乳突肌后缘为界 影像学分区 位于舌骨体下缘至环状软骨下缘 之间 胸锁乳突肌后缘之前 超声分区 超声可识别的标识有颈总动脉分叉 肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉 图 胸锁乳突肌 两侧缘 胸骨舌骨肌 图 所以 声像图上主要指 颈总动脉分叉处之下至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉 处 前界为胸骨舌骨肌侧缘或胸锁乳突肌前缘 后界 为胸锁乳突肌后缘 1 4 4 区 外科学分区 包括颈静脉下组淋巴结 位于颈内 静脉下 周围 它起自 区下界 止于锁骨水平 前后界同 区 影像学分区 位于环状软骨下缘到锁骨之间 胸 锁乳突肌后缘与前斜角肌后外缘之间连线前方 颈 总动脉的外侧 超声分区 颈内静脉下组 超声可以识别的标 志有肩胛舌骨肌下腹 胸锁乳突肌后缘 颈总动脉内 侧缘 锁骨下动 静脉上缘 从肩胛舌骨肌下腹与颈 内静脉交叉处到锁骨上 前后界同 区 声像图上主 要指颈内静脉及锁骨下动 静脉脉交角处 图 颈总动脉外侧的淋巴结 1 4 5 区 外科学分区 颈后三角淋巴结群 包括锁骨上淋 巴结和副神经链淋巴结 区上界为胸锁乳突肌和 斜方肌交角 下界为锁骨 前界为胸锁乳突肌后缘 后界为斜方肌前缘 影像学分区 舌骨体上缘作为 区的上界 前以 胸锁乳突肌后缘为界 后以斜方肌前侧缘为界 超声分区 区上界为胸锁乳突肌和斜方肌交 界处 下界为锁骨 前界为胸锁乳突肌后缘 后界为 斜方肌前缘 超声可以识别的标志有胸锁乳突肌后 缘 斜方肌前侧缘 即胸锁乳突肌后缘之后与斜方 肌前侧缘之间 锁骨水平之上的淋巴结都归于 区 肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处水平之上为 区 之下为 区 1 4 6 区 外科学分区 包括喉前 气管前和气管旁淋巴结 及甲状腺周围淋巴结 亦称颈前间隙 上界为舌骨 下界为胸骨上窝 两侧界为胸骨舌骨肌外缘 影像学分区 上界为甲状软骨体下缘 下界为胸 骨柄 前界为颈阔肌和皮肤 后界为气管和食管分界 处 外界是甲状腺内缘 皮肤和胸锁乳突肌前内侧 缘 对于气管旁淋巴结 上界为环状软骨下缘 对 于气管前淋巴结 后界为气管和环状软骨前缘 超声分区 上界为舌骨 下界为胸骨上窝 两侧 界为颈总动脉内侧缘之内 郑州大学学报 医学版 年 月 第 卷 第 期 1 5 颈部淋巴结超声表现 1 5 1 颈部不同区域淋巴结检出率 区 淋巴结检出率分别为 各区淋巴结 检出数目分别为 个 在 区淋巴结检出率较低 检出率 分别为 检出数目分别为 个 见表 1 5 2 颈部各区淋巴结声像图特征 见表 各 区淋巴结形态 大小 长 短径比值各不相同 区淋 巴结长 短径较大 且个体之间差异较大 区淋巴 结长 短径比值最大 各区淋巴结大都为对称性分 布 正常淋巴结呈长椭圆形 边界清晰 多有淋巴门 结构 个别 区淋巴结或长径 的淋巴结淋巴 门结构不可显示 表1 颈部各区淋巴结声像图特征 n 位置淋巴结检出数量 个长径 短径 长 短径比值皮质回声厚度 淋巴门宽 区 v f 区 v f 区 v f 区 v f 区 v f 区 v f 1 5 3 各区淋巴结血流特征 区淋巴结的 血流检出率分别为 和 血流呈沿淋巴门分布 2 讨论 大量的手术和病理资料证实 头颈部肿瘤的颈 部淋巴结转移是有规律的 如甲状腺乳头状癌易转 移到颈部 区淋巴结 鼻咽癌易转移到 区 淋巴结 头颈部以外的恶性肿瘤发生颈部淋巴结 转移的区域多集中在 区 等 对于这种规律 性转移的研究 促进了外科手术及肿瘤放射治疗的 进步 向选择性颈部清扫和选择性颈部淋巴结照射 发展 力求以最小的创伤 获得最佳的疗效 这种规 律的存在 也是寻找原发病灶的基础 因此 颈部淋 巴结在解剖分区的基础上 逐渐衍生出外科学分区 和影像学分区 愈分愈详细 受到广大医生的认可和 欢迎 目前 超声对颈部淋巴结的分区 一直沿用临床 的外科学分区 如何将颈部淋巴结外科学分区 应用到超声诊断中 超声声像图上 区的分界标 志之一 二腹肌后腹不易辨认 故借鉴影像学分 区法 可以用颌下腺后缘替代二腹肌后腹作为 区的后界分界标志 区的前界系茎突舌骨肌 声 像图上不易辨认 根据解剖结构和借鉴影像学分区 法 同样以颌下腺后缘取而代之 超声声像图因为 一个探头扫查视野有限 颈侧部扫查时 不能同时显 示作为 区分界标志的舌骨体的影像 文献 显 示 舌骨大角延伸至颈总动脉分叉处 相当于舌骨体 下缘水平 故在超声声像图上可以将颈总动脉分叉 处作为 区的分界标志 又如 在 区中部水平 胸 骨舌骨肌侧缘与胸锁乳突肌前缘几乎在同一水平 所以 可以用胸锁乳突肌前缘替代胸骨舌骨肌侧缘 作为 区前界的标志 如此 作者在颈部淋巴结外 科学分区的基础上 借鉴影像学分区法 得到了前述 的颈部淋巴结的超声学分区 经临床实践 获得了与 外科学分区一致的临床结果 得到该院临床医生的 认可 作者的研究结果显示 不同区域颈部淋巴结的 超声声像图特征各不相同 区淋巴结检出 率高于 区淋巴结 且 区淋巴结较其他区 域淋巴结大 这可能与口腔反复炎症刺激引起的反 应性增生有关 该区淋巴结大小个体之间差异 较大 较小者长径约 而较大者长径可达 该区淋巴结短径多不超过 区淋巴结 长 短径比值最大 各区淋巴结大都为对称性分布 这与颈部淋巴结引流路径有关 正常淋巴结呈长椭 圆形 边界清晰 大都有淋巴门结构回声 但个别长 径 的正常淋巴结的淋巴门结构未见显示 正常淋巴结血流多为淋巴门型血流 总之 超声不但可对颈部淋巴结进行精确的定 位诊断 还可以通过淋巴结的声像图改变对其病变 性质做出评估 依据颈部淋巴结的超声解剖分区结 合淋巴结的超声特点 有利于异常淋巴结的鉴别诊 断 提高超声定性诊断颈部淋巴结的可靠性 结合颈 部淋巴结的超声解剖分区 有助于原发病灶的寻找 参考文献 吴文芳 邱金旭 卢丽敏 等 甲状腺乳头状癌并发颈部 淋巴结结核的超声影像学特征 吉林大学学报 医 学版 冀鸿涛 朱强 荣雪余 等 超声造影在头颈部淋巴结良 恶性病变鉴别诊断中的应用 中华医学超声杂志 电子版 屠规益 唐平章 徐震纲 颈淋巴结转移癌临床 经典与 现代理念 北京 人民卫生出版社 乔宏宇 丁忠祥 基于 分区的颈部淋巴结转移 及 分析 医学影像学杂志 赵瑞娜 张波 姜玉新 颈部转移性淋巴结的超声评估 中国医学科学院学报 邱日锋 饶文康 余晓琴 颈部淋巴结超声解剖分区与 淋巴结超声特征结合对淋巴结定性诊断的可行性研究 江西医药 秦建武 魏林 李天心 期甲状腺乳头状癌侧颈清扫 治疗 例 郑州大学学报 医学版 孔维佳 耳鼻咽喉头颈外科学 北京 人民卫生出 版社 收稿 责任编辑赵秋民 doi 中西医联合保守治疗异位妊娠 80 例临床观察 刘晓利 董金虎 河南省中医院妇产科 郑州 南阳市第一人民医院心内科 南阳 女 年 月生 硕士研究生 主治医师 研究方向 中西医结合临床 关键词 甲氨蝶呤 米非司酮 中西医联合治疗 异位妊娠 异位妊娠是妇产科的常见疾病 近些年随着人 们生育年龄的推迟其发病率呈逐年上升趋势 来异位妊娠的发病率增加了 倍 超声 血 测定及腔镜技术的快速发展 人们自我保健意 识的增强和医生警惕性的提高 使异位妊娠在早期 未破裂前即能就诊 确诊 为药物保守治疗创造了有 利条件和时机 如何减少药物保守治疗的不良 反应 提高治疗的成功率成为患者和临床医师共同 关注的焦点 河南省中医院妇产科采用中西医联合 保守治疗异位妊娠取得一定临床效果 报道如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 选择河南省中医院妇产科 年 月至 年 月收治的已确诊并符合保守治疗 条件的异位妊娠患者 例 分为中西医组 例 和纯西医组 例 中西医组患者年龄 岁 纯西医组患者年龄 岁 组患者在年龄 怀孕次数 停经时间和血 水平方面相比 差异无统计学意义 入选标 准 停经 不规则阴道出血 下腹坠胀隐 痛 血 尿 水平高于正常 超提示宫腔内无 孕囊 附件区探及包块 同时具备 生命体征稳 定 无破裂 流产及腹腔出血等 无肝 肾功能异 常等药物治疗的禁忌证 输卵管妊娠包块直径 血 1 2 治疗方法 纯西医组给予米非司酮 服 药前后 空腹 口服 次 共 给药当天同时 给予甲氨蝶呤 臀深部注射 用药后每间隔 复查 每周复查彩超 中西医组在上述治 疗的基础上内服中药宫外孕 号方 丹参 赤芍 炒桃仁 紫草 天花粉 蜈蚣 条 茯苓 炙甘草 气虚者加黄芪 党参 血热者 加蒲公英 黄芩 腹痛者加元胡 土元 恶心及呕吐明 显者加砂仁 陈皮 阴道出血者加石榴皮炭 煅牡蛎 郑州大学学报 医