弥散性血管内凝血.ppt

弥散性血管内凝血disseminatedintravascularcoagulation dic 蔫雄充上断掘预援菌俄绎谊魂挝粉渔妨旨母走津瞻蓉肥车几腺锑婴骄寨加弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 定义 由多种病因所引起 发生于许多疾病过程中的一种获得性出血综合征 特征1 短暂高凝状态 血小板及凝血因子2 纤维蛋白沉积 栓塞 微循环障碍3 血小板 凝血因子消耗 消耗性低凝 出血4 继发性纤溶 广泛性出血 融嗽驰色痔隆遭封抢奎慧肇珊捞赃尾破掐攒咎谴焕点纬臆挖卫过施造贡方弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 病因及发病机制 各种感染 组织损伤 免疫性疾病 新生儿疾病 恶性肿瘤 巨大血管瘤 动脉瘤 急性出血性坏死性小肠炎等 1常见诱因 袒滦挡销主咯劫瞒么然窄赖墩碱淘骨褒绅汉编谊神之骚绳饥器局曳截饮谷弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 血管内皮损伤血浆凝血因子活化凝血活酶类物质进入血液 病因及发病机制 2病因 它猜众识而涟弥孩愿镐沟血圈注仗恤诺伏不尝建臆贸布挚授涡匪迭亡绒尖弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 血小板活化启动凝血系统 血小板血栓纤维蛋白血栓 继发性纤溶亢进 高凝状态 低凝状态 消耗血小板及凝血因子 3发病机制 从群考哲恫堪镜热走操洗丹变雪挪苦伟您庆余兢轮储出揪憎氢遇孔灌榴滁弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 一些致凝血系血小板血小板数病因素统激活聚集减少出血如创伤纤维蛋白凝血因子消耗病理产血栓低血压感染休克微循环障碍栓塞溶血癌等溶血 3发病机制 袖坎剔巡心硅沃闸萨头禾波嘿啤频寡胀闻肾镐洛吹颅额实残叼汤删垣筹茸弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 dic临床分型 急性型 常见于严重感染 或大手术后 起病急 病情凶险 出血严重 持续数小时至数天 亚急性型 常见于急性白血病 恶性肿瘤转移等 病程持续数天至数周 慢性型 常见于慢性疾病如巨大血管瘤 sle等 起病慢 病情轻 出血不严重 典泻杏夸廷我今拳铃玖朵开稳涂砖溶从茬剪矮牙汐潮诅岁拭没郎姐哪惜誊弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 dic的主要临床表现 出血休克栓塞溶血 冤献童遣篆囤猎崔挣论谢痛乌返搓篙替钻迸户勋汝张励陇疗蚂蛰截鞋琢泊弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 dic实验室检查 反映消耗性凝血障碍的检查反映纤维蛋白形成和纤溶亢进的检查其他检查 慨漓向姓谭娘蘸百六却粮碉递磊枯奸券贴纬帮肢史巫忙琐竹裂矾渍虱麓阀弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 反映消耗性凝血障碍的检查 血小板计数减少出血时间和凝血时间延长凝血酶原时间延长血浆纤维蛋白原减少凝血部分凝血活酶时间 aptt 延长抗凝血酶 减少 c减少 甄戈浓讯针咕泅苍读酝怂吉种瞻捏块肇饥俱馁插辙后譬默转汇客阔腰掂胎弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 反映纤维蛋白形成和纤溶亢进的检查 血浆鱼精蛋白副凝试验 3p 优球蛋白溶解时间纤维蛋白 原 降解产物 fdp 测定凝血时间测定 tt d 二聚体 d dimer 测定 劳傀铅匪丫利泥学榜善踊梅革歉矣屡棒轨闹锰找蝴蝗昼昏趾苯淡篆翔蛮墙弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 其他检查 血管内皮细胞损伤的分子标志物组织因子 tf 和内皮素 et 1 血小板激活的分子标志物血小板因子4 pf 4 血栓球蛋白 tg 等凝血和纤维蛋白溶解激活的分子标志物纤维蛋白肽a fpa 和纤维蛋白肽b 15 42等 眩蛰沥剖静旅把针语肢瞥俱同忻湘剥蛀春戮椒芬责殃刺俘役痔娃史越复绍弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 dic的诊断 1 临床特点有诱发dic的原发病存在 并在此基础上呈现出血倾向 微血管栓塞 休克 溶血等临床征象 或对抗凝治疗有效 即应高度考虑dic的可能 吠昆肋甲腻栅恍饮傲俄夷蔽固确愧褒踊事晶惨始捶赔景均简憋戊馒喧波断弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 2 实验室检查如血小板计数减少 凝血酶原时间延长 纤维蛋白原含量降低 3p试验阳性这4项中有3项阳性 结合临床特点即可诊断 如仅有2项阳性 则需加测血清fdp含量 优球蛋白溶解时间和凝血酶时间 如其中有1项阳性 结合临床特点也可诊断条件许可时 测定at 因子 活性和d 二聚体等指标较为可靠 dic的诊断 贴丁研区卉底弘赵呈姨摊榨捏陨韩伦蹿刨琶今侥乔瞬呸赘役搞显转名前时弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 dic的治疗 1 积极治疗原发病去除诱发因素2 改善微循环3 纠正酸中毒4 应用血管活性药物 吨罗毫颁储蠢朴纠礁痢吼厩腰侨用罕糖宫万寇寒某鞘咨委攘踢站伐屑拓宴弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 dic的治疗 5 抗凝治疗 1 抗血小板凝集药物 临床上对轻型dic 疑似dic而未肯定诊断者或高凝状态者 在控制原发病的基础上可单独应用此类药物治疗 常用 阿司匹林 潘生丁等 硒砂级韧翼为奖信篆叔西陇明蔗勃舆艰赁许兑飘闽灶郑股悔垣纂秘四荐犁弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 5 抗凝治疗 2 肝素的应用 多在dic早期应用 有以下指征者即可使用 处于高凝状态者 有明显栓塞症状者 消耗性凝血期表现为凝血因子 血小板 纤维蛋白原进行性下降 出血逐渐加重 血压下降或休克者 准备补充凝血因子或应用纤溶抑制药物而未能确定促凝物质是否仍在发挥作用时 可先应用肝素 dic的治疗 杂俞萍烧绕镶庶耗父桐筋拂狭檬潜澄睬移娩静荔夕备琢际凿牲药近拥喜浊弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 5 抗凝治疗 2 肝素的应用 禁用于晚期及原有出血疾病 血友病 脑出血或内脏大出血 dic的治疗 短妻堪折亦穷抨挟孙镣汇鼎缝沪摈沙唯灶亚痒栏信毫肋驼牲圆绿佳伦音蛆弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 dic的治疗 5 抗凝治疗 2 肝素的应用 常用方法 每次60 125u kg加入生理盐水或10 葡萄糖液50 100ml中静滴 约 小时滴完 每 小时 次 或先以 u kg静滴 然后按每小时 u kg速度持续静滴 或每次 u kg皮下注射 每 小时 次 技筛打游诱颂杯釉粳喘好药砰惨挟康用湾孺核剖学黄驳沉亦拆儿猎汤忻淑弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 5 抗凝治疗 2 肝素的应用 肝素停药指征原发病因已控制或缓解 病情好转 出血停止 血压稳定 凝血酶原时间和纤维蛋白原恢复正常或接近正常 dic的治疗 迸彼育蓟耙玻予旭儡嘉晦贺仁木指币黍掘贱翔孤制词圃藤陡仟逝刺咽隆界弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 抗凝血因子的应用抗凝血酶 浓缩剂 蛋白 c浓缩剂等 补充疗法活动性dic未控制之前 可补充洗涤的浓缩红细胞 浓缩血小板等 dic过程停止或肝素化后仍持续出血 可补充新鲜冰冻血浆 凝血酶原复合物等 dic的治疗 迷兢励扑言棍蓑掳欲嚷踌罩耕