ICP的护理PPT课件.ppt

妊娠期肝内胆汁淤积症 ICP 学习目标 识记定义 了解病因 掌握临床表现及对胎儿的危害 熟练为ICP病人提供身心护理 1 概述 定义 妊娠期肝内胆汁淤积症 ICP 是妊娠中 晚期以皮肤瘙痒和黄疸为特征的妊娠并发症 2 概述 危害 对胎儿危害严重 可导致早产 胎儿宫内窘迫 羊水粪染 新生儿窒息 围生儿死亡的重要原因之一 此外可导致产妇产后出血增多 发病率 有明显地域和种族差异 重庆地区发病居中 3 原因不明 可能与雌激素升高及遗传因素有关 一 雌激素升高1 临床上发现 雌激素水平过高可能是诱发ICP的病因2 实验室研究 应用雌激素在鼠身上诱导ICP的动物模型 并通过动物模型上的研究提出了雌激素诱导ICP的几种发病机制 一 病因 4 ICP常有家族史 家族阳性率可达36 50 其遗传方式为常染色体显性遗传 家族中男性不发病 可能为携带者 三 其他 1 ICP与抗心磷脂抗体有关 2 免疫学说3 硒与ICP有关 二 遗传因素 5 一 症状及体征症状1 瘙痒 几乎所有患者都有瘙痒 瘙痒多为首发症状 常起始于妊娠28 30周左右 且多持续至分娩后1 2天迅速消失 2 黄疸 部分ICP患者 约15 55 4 在瘙痒发生后数日至数周内可出现黄疸 黄疸程度一般较轻 仅见于巩膜 3 消化道症状 患者一般情况好 不明显 体征 常无特异体症 有时可见皮肤抓痕 二 临床表现 6 二 实验室检查 1 总胆汁酸 totalbileacid TBA 总胆汁酸是肝细胞损伤的敏感指标 已经成为常见的肝功能指标之一 正常孕妇 血清总胆汁酸 TBA 随妊娠逐渐增高 妊娠期间平均增加13 25 ICP孕妇 血清总胆汁酸 TBA 显著增高 可增至同孕周正常孕妇的5 8倍 7 2 血清甘胆酸 cholyglycine CG 是胆酸与甘氨酸的结合物 是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸成分 是最主要的特异性实验室证据 正常孕妇血清胆酸 5 mol ICP 血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高 可增高10 40倍甚100倍 8 3 肝功能测定 1 胆红素大多数研究认为正常孕妇血清胆红素降低 或正常ICP 20 患者血清总胆红素和直接胆红素轻 中度增高 2 血清转氨酶血清ALT 谷丙转氨酶 AST 谷草转氨酶 轻 中度增高 3 硷性磷酸酶 ALP ICP 约70 患者血清ALP高于同孕周正常孕妇上限 4 尿三胆测定 尿胆原 尿胆红素 尿胆素均阳性 9 三 对母儿的影响 一 对胎儿的影响1 早产ICP早产发生率较高达13 6 36 胆汁酸促进前列腺素释放诱发宫缩 2 胎儿窘迫ICP导致急性胎儿窘迫 胎儿死亡 围产儿死亡率高达6 11 胎儿窘迫21 羊水胎粪污染27 33 胆汁酸促血管收缩 绒毛间隙狭窄 10 二 对母亲的影响 产后出血主要原因 ICP患者排泄到肠道的胆汁减少 脂溶性维生素K吸收障碍 影响肝脏凝血因子合成 11 缓解瘙痒症状 恢复肝功能 降低胆酸水平 加强监护 适时终止妊娠 以改善妊娠结局 目标 36 38周 四 处理原则 12 一 护理评估 病史身体评估 症状与体征实验室检查心理社会状况 五 ICP护理 13 二 可能存在的护理诊断 有胎儿受损的危险 与ICP致胎儿宫内缺氧 早产有关 有产后出血的危险 与凝血因子不足有关 有皮肤完整性受损的危险 与瘙痒有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 焦虑 与担心胎儿安全有关 14 产前及产时未发生胎儿宫内窘迫 避免宫缩的发生 无产后出血发生 产妇皮肤无破损 孕妇能复述ICP相关知识 行为改变 孕妇焦虑情绪得到缓解 三 护理目标 15 注意胎心变化 勤听胎心 特殊情况和夜间行NST 教会孕妇自我监护 自数胎动 左侧卧位 自感宫缩 低流量给氧 遵医嘱使用抑宫缩药物 促胎肺成熟 四 护理措施 16 对胎膜已破者观察羊水性状 保持情绪稳定 劝止产妇抓挠皮肤 勤剪指甲 勤换内衣裤 保持床单位整洁 止痒药物的使用 介绍相关知识 可能产生的危害 自我监护 用药知识 皮肤护理 疾病预后 四 护理措施 17 四 护理措施 产前遵医嘱使用促进凝血因子生成的药物 术前及时配血 产后持续监测生命体征 促进宫缩 新生儿一般情况的观察 抗感染治疗 及时有效的护患沟通和心理指导 18 产前及产时未发生胎儿宫内窘迫 无宫缩发生 无产后出血发生 孕妇皮肤无破损 孕妇能复述ICP相关知识 行为改变 孕妇焦虑情绪得到缓解 五 护理评价 19 本课小结 ICP是妊娠期间特有疾病 可能与雌激素升高有关 临床表现特征是皮肤瘙痒和黄疸 主要是对胎儿造成宫内缺氧 早产 确保胎儿安全的护理措施是 监测胎心 胎动 产兆 遵医嘱予用药 用氧 左侧卧等 20 思考题 ICP对母儿的主要危害 ICP典型的临床症状有哪些 确保胎儿安全的护理措施有哪些 21 参考答案 ICP