关于蓬莱市医药卫生体制改革的思考.doc

纪念建党90周年征文关于蓬莱市医药卫生体制改革的思考蓬莱市发展和改革局 曲少魁【摘要】蓬莱市的新医改，从2009年11月正式开始。2009年到2011年是深化医药卫生体制改革的第一阶段，也是关键阶段。三年内，改革的主要任务是抓好五项重点改革，初步建立起基本医疗卫生制度。概括起来就是“三基两公”：即基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系和公共卫生服务、公立医院改革试点这五项改革任务。通过开展五项重点改革，使群众“平时少得病、得病有保障、看病更方便、治病少花钱”，使“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解。2011年是“十二五”规划的开局之年，也是完成医药卫生体制五项重点改革三年目标任务的收官之年。各项投入计划是否按承诺落实、各项改革任务是否按要求开展、各项改革目标是否按期完成，这些都将在2011年盖棺定论。【关键词】新医改 发展思路 探索第一部分 2010年工作思路小结在蓬莱市委、市政府的正确领导下，我市医改领导小组各成员单位同心同力，健全机制，强化措施，着力推进五项重点改革工作，取得了积极进展。一、组织健全，深化医药卫生体制改革有保障深化医药卫生体制改革是一项复杂而长期的任务，市委市政府高度重视，成立了以市长为组长、各相关部门共同参与的医改领导机构，召开医改工作动员大会，对我市医改工作进行了全面部署。为及时掌握各项医改工作任务进展情况，我市建立了医改工作联络员制度，医改领导小组成员单位各设一名联络员，联络员每半月报送一次信息，医改推进过程中的有效进展和出现的新问题都能够在第一时间反映到医改领导小组，这为我市把握医改动向、确保医改成效打下了坚实基础。戏外，医改各项工作任务牵头部门也及时建立医改推进机制，成立各自的医改推进小组或者医改推进办公室，定期召开会议，细化分解并推进落实五项重点医改工作目标，卫生等部门还与各镇（街）卫生院（所）、市直有关医疗卫生单位签订了医改工作目标责任书，各基层医疗卫生机构也都建立了相应机制，确定了工作联络员。全市上下形成了畅通有效的工作运行机制，确保了医改各项任务有力有序推进。二、强化措施，深化医药卫生体制改革顺利推进（一）基本医疗保障制度进一步完善1、努力扩大基本医疗保险覆盖面2010年，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）新增参保人数7706人，总数已达90308人；城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）新增10318人，总数已达36665人，两险种参保总人数已达126973人。关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题得到全部解决。新型农村合作医疗（以下简称新农合）参合农民达到32.9万人，参合率100%。2、逐步提高基本医疗保障水平（1）城镇职工、城镇居民医保统筹基金最高支付限额和新农合报销封顶线稳步提高。从6月1日，城镇职工医保统筹基金最高支付限额由12万元提高至15万元，12月1日又提高至18.5万元，达到了职工年平均工资6倍以上；从1月1日起城镇居民医保统筹基金最高支付限额由3万元调整为8万元，12月1日又提高至13万元，达到了居民年可支配收入6倍以上。新农合报销封顶线由每户每年4万元调整为每人每年6万元。（2）住院报销比例逐步提高。从4月1日，参保职工因病每次住院医疗费用由“起付标准至10000元的部分按90%报销，10000元至最高支付限额的部分按95%报销”统一调整为“起付标准至最高支付限额的部分按95%报销”；参保居民住院报销比例一级医院为70%，二级医院为60%，三级医院为50%。新农合参合农民住院报销比例达到64.87%，门诊统筹补偿比达到32.07%，国家基本药物的补偿比相应提高10%。（3）加快推进基本医疗保障。我市从2010年7月1日起对新农合和城镇居民医疗保险的财政补助资金提高到每人每年120元，其中县级补助新农合为86.5元，城镇居民医疗补助77.3元。7月1日，各级财政对新农合的补助提高到每人每年120元，个人缴费为每人每年20元，年人均筹资水平达到130元。（4）城镇职工住院起付标准逐步降低。从6月1日起，城镇职工住院起付标准：一级医院由300元降为200元，二级医院由500元降为400元，三级医院由700元降为600元。（5）新农合报销范围进一步扩大。将癌症放疗、介入治疗等特殊病种纳入报销范围。取消家庭账户加住院统筹报销模式，实行门诊统筹加住院统筹报销模式，实现24小时即时结报。2010年新农合基金支出4652.6万元，资金使用率109.49%，35.33万人次受益。随着标准化村级卫生室的建设，将全市标准化村级卫生室全部纳入新农合定点报销范围，新农合报销网络覆盖到村，极大方便了群众报销。（6）城镇职工慢性病报销政策稳步调整。从4月1日起，慢性病门诊医疗费用，取消1000元起付线，由统筹基金按85%的比例报销。统筹病门诊费用由统筹基金按90%的比例报销。普通门诊费用实行个人医保帐户IC卡支付。3、稳步提高基本医疗保障管理服务水平通过结算系统升级，目前，我市定点医疗机构已全部实现住院医疗费用和统筹（慢性）病门诊费用联网即时结算。异地就医费用统一到市医保处结算报销。从7月1日起，实现了流动就业人员基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续。4、扎实推进城乡医疗救助民政部门根据蓬莱市城乡困难居民医疗救助办法（蓬蓬政办发（2008）59号）文件要求，在资助城乡困难居民参加城乡基本医疗保险的同时，对城乡低保对象、农村五保对象和城乡低保边缘家庭成员当年发生、个人负担的住院医疗费用和统筹病种门诊医疗费用，按一定比例给予救助，2010年共对全市514人实行医疗救助90万元。为进一步加强城乡医疗救助工作，保障困难群众基本医疗权益，根据城乡低保对象、农村五保对象和城乡低保边缘家庭的实际需求和我市经济社会发展水平，民政部门结合新型农村合作医疗保险和城镇居民（职工）基本医疗保险试行办法，“一站式” 医疗救助结算工作进展顺利，各医院软件安装工作已经结束，低保五保对象已经录入系统。（二）推行国家基本药物制度实施国家基本药物制度是一项系统工程，为顺利推行基本药物制度，我市主要着手从宣传和发动、财政补助资金测算、最高采购限价等方面做好准备。1、到周边先行基本药物制度的县区进行详细调研卫生等部门积极筹备，组织分管负责人、业务人员分赴招远、龙口、福山等地，重点对基本药物制度实施、财政补助、绩效工资考核等内容进行了考察学习。对于实行基本药物后政府补偿机制卫生、财政等部门联同浩正会计师事务所对辖区14个乡镇卫生院（所）和驻地在乡镇的第二人民医院2007-2009年收支经营情况进行调查。并草拟3套测算方案。2、召开专题会议，并组织出台政策保障性文件2010年10月27日，卫生等部门组织召开了蓬莱市基本药物制度实施工作会议，结合省、烟台市有关文件精神，制定并印发了蓬莱市实施国家基本药物制度工作方案及蓬莱市基本药物制度培训工作实施方案，为我市实施国家基本药物制度打下了坚实的基础。同时，为避免改革走向另外一个极端，造成吃“大锅饭”的现象，充分调动医务人员工作积极性，我们积极推进基层卫生机构人事分配制度改革，制定出蓬莱市公共卫生与基层卫生事业单位绩效工资考核办法。3、提前试运行基本药物制度2010年11月1日，14处政府公办镇（街）卫生院（所）提前全面施行国家基本药物制度。从反馈情况看，各镇（街）卫生院（所）统一配备使用了国家和山东省确定的基本药物，并按照购进价格实行零差率销售，门诊就医人次明显增多，次均药费明显下降。4、贯彻落实国家基本药物零售指导价格政策国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）公布了307种基本药物。山东省增补药物目录又增补了216种基本药物。烟台市物价局分三批，公布了过渡期基本药物最高采购限价。对此，物价等部门立即将有关文件进行了转发，并会同卫生等部门向相关医疗单位提出了要求，督促各医疗单位进行落实。重点对医疗卫生机构使用的基本药物销售价格进行监管，督促医疗机构严格执行销售药品加成规定。我市已将基本药物全部纳入到基本医疗保险支付范围，并从10月1日起，实施了2010版烟台市基本医疗保险药品和诊疗服务设施目录，保证了参保人员及时享受到应的有医疗待遇。5、强化基本药物生产经营使用单位监管进一步落实驻厂监督员制度，监管人员每周深入辖区内两家药品生产企业进行驻厂监督，督促各企业严格落实药品生产质量管理规范，完善质量管理体系，强化对基本药物及高风险药物的监管，1-2月份配合烟台市局对辖区3家药品生产企业生产的注射剂和含兴奋剂成分产品进行了监督抽验，抽验结果符合标准要求；3-4月份配合烟台市局对蓬莱诺康药业有限公司的片剂、颗粒剂、气雾剂、喷雾剂等原料药和金创药业有限公司的固体车间进行了GMP认证后跟踪检查；5月份对3家企业各监督检查1次，10月下旬及12月上旬对蓬莱金创药业有限公司使用的易制毒原料药进行了抽查检验，累计对3家药品生产企业累计抽验9个品种计21个批次药品，均无质量问题发生，配合烟台市局较好完成了驻厂监督任务；加大对药品经营使用单位日常监督检查，强化经营企业GSP认证后的跟踪检查，严格审查药品进货渠道、购销记录、供销人员是否备案在册、相关委托证明、委托范围以及委托区域是否一直，身份证、有关票据等相关材料是否合法、齐全、完整，杜绝非法渠道采购药品，确保企业药品采购渠道规范，相关资质手续合法有效，从根本上杜绝企业非法采购药品途径。今年以来，累计出动执法人员666人（次），对600余家（次）涉药单位进行了检查，查处药品违法案件192件，罚没款累计13.5万元，保证了我市基本药物的产品质量。6、进一步完善药品抽验机制加大对基本药物的抽验力度，提高监督抽验水平。对纳入国家基本药物目录且在我市中标的品种实行抽验全覆盖，并对使用频次多、质量不稳定、假劣药品发生率高及高风险品种加大抽验频次，确保基本药物质量安全、有效。今年以来，我局共计完成药品快检300余批次，配合烟台市药品检验所顺利完成全年药品抽验任务。7、加强和完善药品不良反应监测为进一步做好药品不良反应报告和监测工作，确实保障人民群众用药安全，我局设立了监测小组459个，建成覆盖全市运行高效的不良反应监测网络。根据基本药物目录，对容易出现不良反应的药品，建立了不良反应监测手册，确保早发现、早报告。并要求涉药单位根据日常信息，严格执行药品不良反应报告制度，对存在不良反应的药品及时反馈我局监测站，根据不良反应情况及时启动预警和应急处置，做到有效处理、有效控制不良事件，保证群众用药安全。今年以来，组织药械不良反应报告业务培训3次，发放培训材料200余份。累计上报药品不良反应报表1000份，完成比例达140%，上报医疗器械不良事件报表350份，完成比例达120%。8、不断加大基本药物宣传力度充分利用广播、报纸及街头宣传等形式宣传安全合理用药知识和基本药物质量监管规定，增加社会各界对建立国家基本药物制度工作的支持，提高公众对基本药物的认知度和安全用药知识，保障公众用药安全。全年我局共进行各种形式的宣传活动20余次，全市药品经营企业、药品使用单位均按规定配备和经营、使用基本药物，保证了我市基本药物的品种及供应。9、科学合理确定乡镇卫生院人员编制2010年5月，编办会同卫生等部门对全市11处镇街卫生院进行了调查。通过调研，核实了机构人员编制情况，全面掌握了镇街卫生院的机构设置、人员编制、卫生人员在编在岗情况及年龄、职称、学历结构等现状；了解了各镇街卫生院的建设规模、服务人口的数量及所在地域的自然、经济和社会条件等情况；统计了各镇街卫生院的床位数量及利用率情况；摸清了各镇街卫生院的经济运行及收入来源状况。按照省编委办公室、省财政厅和省卫生厅关于印发的通知规定，根据各镇街的人口基数和定编标准，已完成11处乡镇卫生院所人员编制的核定工作。（三）健全基层医疗卫生服务体系1、积极推进医疗卫生基础设施建设2010年共争取了2个中央投资项目，3个项目列入烟台市级改造规划。其中，投资6235万元，对蓬莱市人民医院和7处镇街卫生院进行改扩建，完成新建2.4万平方米、旧楼改造8500平方米。目前，市人民医院建设项目已经启动，预计2011年9月份完工并投入使用。镇街卫生院规划改造项目已全部完工并投入使用。截至2010年12月份，以城区三条街道为轴线，已规划设立1处市社区卫生服务中心，建设完工并投入使用7处社区卫生服务站，基本实现城区居民基本医疗和公共卫生服务网络无缝覆盖。2、加强标准化村级卫生室建设2010年3月份，向上级争取总价值近200万元的医疗设备陆续发放至各标准化村级卫生室，村级卫生室的服务能力大幅提升。2010年10月，我市已建设的100所标准化村级卫生室通过了山东省财政厅和卫生厅的审核验收。2010年再建设完成20所标准化村级卫生室，并顺利通过烟台市卫生局考核验收。截至目前，全市标准化村级卫生室总量达到120所。3、大力实施“卫生强基工程”和对口支援工作大力推广适宜卫生技术，根据烟台市筛选的20项推广技术，遴选了8项和6项适宜卫生技术分别向市级医院和镇街卫生院推广。充分发挥市级医院骨干作用，采取临床服务、人员培训、技术指导等形式，将帮扶工作与绩效考评挂钩，提高帮扶单位、人员积极性，形成了“排头帮扶、共同发展”的格局。根据年度财务核算结果，全市镇街卫生院业务收入与去年同比增长15%。4、加强基层卫生队伍建设（1）加强基层卫生人才培养。为了解决基层医疗卫生从业人员结构不合理的问题，根据现有卫生院人员编制余缺和人员结构比例情况，加大对镇街卫生院专业技术人员的补充力度，同时严格准入条件。今年面向社会为全市卫生系统共考录了63名医务人员，其中为镇街卫生院招聘25名，通过“公开自主选岗”的方法，确定了镇街卫生院工作人员具体派遣方案，提高了基层医疗卫生单位的专业技术水平。（2）全面启动村医在岗培训工作。目前，547名村医已完成了第一周期的理论学习培训。同时，为落实镇村一体化管理一线人员队伍，筛选了103名符合条件的村医统一参加省厅执业资格考试，55名村医通过考试并取得执业资格。（3）实行能进能出的人员聘用制。我市自1999年起积极推进人事制度改革，全面实行全员聘用制管理，所有人员竞争上岗、全员聘用、合同管理。同时，为了进一步强化人员管理，按照上级有关规定，要求新录用人员必须取得相关专业所需的执业资格证，对在规定时间内未取得执业资格证的毕业生予以解聘。（4）充分发挥职称评审的导向作用，鼓励和引导卫生人才到基层服务。把下乡支农作为卫生技术人员晋升专业技术职称的一个条件，要求在晋升职称以前需到乡镇卫生院帮扶一年，临时没有安排下乡支农的，要填写“卫生强基工程”帮扶人员申请表，承诺愿意到基层卫生事业单位进行帮扶。今年在卫生专业高级职称申报过程中，为13名符合下乡支农相关要求的卫生专业技术人员申报了职称。（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化我市总人口45.8万人，按照人均15元基本公共卫生服务经费全年687万元，全部落实到位。我市以启动“健康山东行动”为契机，多种形式开展健康教育工作，举办讲座1230次，接受健康教育咨询8.5万人次，发放健康教育印刷资料28类34.5万份，全市健康教育覆盖率达到100%。1、基本公共卫生服务（1）传染病防治工作进一步加强。全面落实传染病防控工作措施，健全并细化应急处置预案。组织成立突发公共事件应急综合队、疫情控制梯队、医疗救治梯队和密切接触者追踪管理梯队等卫生应急工作组织。杜绝了重点传染病的暴发流行。2010年我市突现发热伴血小板减少病例，卫生系统积极开展医疗救治与流病调研，消除社会恐慌情绪，广大人民群众身心健康得到保障，防控救治工作受到山东省卫生厅充分肯定。（2）逐步推进居民健康档案管理。依托社区卫生服务站和镇街卫生院为主体，采取“边查体、边建档、边指导”方式，组织开展辖区居民查体建档管理。工作中不断探索总结，汲取经验教训，为确保高效高质做好健康档案管理，积极争取项目资金188.3万元，建立基于居民健康电子档案的全市卫生信息综合管理平台，逐步实现公共卫生服务信息现代化管理。目前累计建立城市居民健康档案9.8万份，占城区居民总数的96.7，电子建档率40%，农村查体建档率34%。（3）扎实开展规划免疫工作。加强对全市各接种门诊的督导检查，强化预防接种人员培训，预防接种工作质量不断提高。2010年，共完成国家规划内疫苗接种4万多针次，卡介苗、麻疹、百白破等12种国家免疫规划一类疫苗接种率均在96%以上，较好地预防了疫苗针对传染病的发生。（4）加大对医疗服务价格和药品销售价格的检查力度。3月份，我们抽调业务骨干，成立专门检查组，对全市所有各级医疗机构执行药品销售价格和医疗服务价格的情况进行了专项检查，严厉查处药品销售和医疗服务中的价格违法行为。4-5月份，物价局会同市财政局、市监察局，结合收费年度审验工作，对全市医疗机构药品销售和医疗服务价格进行了规范。（5）严格执行烟台市新出台的医疗服务价格。烟台市物价局、卫生局公布的烟台市医疗机构医疗服务价格，对医疗服务机构四个大类，4182个医疗服务项目进行规范和价格调整。2010年烟台市物价局、卫生局根据实际情况，对部分医疗服务价格重新进行了调整，并对部分待定项目的收费标准进行了核定。为把新调整的医疗服务价格落实好，我们对照烟台修订的文件，逐条逐项对前期文件进行了修改，督促各医疗机构调整医疗服务收费系统，保证了新调整的医疗服务价格的落实。2、重大公共卫生服务（1）做好儿童保健工作。加强3岁以下儿童保健管理，共为2700名新生儿建立儿童保健手册，全市0-3岁儿童保健管理率达96%以上。（2）加强孕产妇保健工作。全市孕产妇系统管理率达到97.6%，高危孕产妇管理率100%，高危孕妇住院分娩率达到100%。加强产后访视工作，做好产后健康指导，累计产后访视2579人12895人次，产后访视率达98.7%。（3）积极实施农村孕产妇住院分娩补助及免费补服叶酸工程。及时完成2009年2066名和2010年1934名农村孕产妇住院分娩省级补助资金发放及叶酸补助工作。对2403名农村孕产妇进行住院分娩补助，我市2010年共住院分娩1934人，上级配套4万元，地方配套67.7万元（财政）；继续开展农村生育妇女免费补服叶酸，2010年完成补服叶酸1471人，补助资金2.7万元。（4）对全市新婚育龄夫妇免费增补叶酸工作。我市计生服务站及各镇、街服务站利用新婚、孕前培训和办理生育证的有利时机，发放叶酸。自2010年1月1日至12月30日，全市新婚登记夫妻中办理生育证件的应补服叶酸2281人，实际补服叶酸1962人，占86%。（5）开展老年人健康及慢性病管理。在电业社区卫生服务站、抹直口社区卫生服务站开展了对60岁以上老年人及高血压、糖尿病等慢病管理试点工作，并逐步向全市推进开展，及时完成了任务目标，城市慢性病管理率87%、农村30%。（6）加强重性精神疾病管理。在调查摸底的基础上，筛查并定期健康指导重性精神病2316人，城市重性精神疾病患者管理率100%，农村管理率35%。（7）实施15岁以下人群补种乙肝疫苗项目。根据调查摸底，全市需补种约8643针次，2010年再补种2263人。按照免疫程序，我市已完成前2针补种，共完成7485针次，第3针因省疫苗未到未打第3针。预计到2011年5月份全部完成补种工作。（8）全面实施国家“百万贫困白内障患者复明工程”项目。由于国家及省级补助资金和统一招标采购的白内障手术基本耗材尚未到位，我市针对部分贫困患者已经优先安排其先行到定点医院实施手术治疗，为130名贫困白内障患者免费开展复明手术，我市已按照130人每人1500元拨付资金19.5万元。（9）完成农村饮水安全工程水质监测。分别在丰水期、枯水期对全市的20个农村饮水水质卫生监测布点和20个农村饮水安全工程村的生活饮用水卫生状况进行了监测，圆满完成2010年山东省农村饮水水质卫生监测点和山东省农村饮水安全工程两项监测任务。（10）开展无害化卫生厕所建设。按照烟台市下达的无害化卫生厕所建设任务指标和改厕工作任务指标要求，截至2010年9月份，我市已完成改厕7734座，超额提前完成任务。另外，我市今年申报国家无害化厕所建设任务2000座，自4月份开始，着手从改厕项目单位登记落实、加强督查指导项目落地、协调项目资金配套等方面努力，已全部完成年内建设任务，上级配套未到位，地方配套资金60万元。 （11）继续实施艾滋病母婴传播阻断工程。我市2007年10月出台艾滋病母婴传播阻断工作实施方案（蓬卫疾控200740号），并开始实施。2010年我市有1例，已到济南领取汤药。 三、巩固成果，中医事业健康发展坚持“发展中医中药，传承国医经典”的思路，创造中医药发展良好环境，积极创建现代化中医院。经市委市政府研究同意，启动了中医院搬迁扩建项目。一期投资8000万元规划选址建设总建筑面积3.34万平方米的门诊病房综合楼，到2011年底综合楼主体完工，2012年投入使用，有力推动了中医药现代化发展步伐。巩固“全国中医先进市”创建成果，大力开展“解放思想，发展中医中药”大讨论活动，针对临床常见病、多发病，推广中医药诊疗技术，开辟新项目新技术30余项。强化具有特色优势的中医专科建设，10月上旬，中医院中风病科顺利通过省中医药服务能力提升项目的检查评审工作。提高门诊中药饮片处方数的比例，充分发挥了中医药在新农合中的作用。四、积极探索，稳步推进公立医院改革我市高度重视公立医院改革推进工作，结合工作实际，贯彻执行公立医院改革试点的指导意见文件精神，卫生等部门制定了相应措施，积极推进各项工作扎实推进。我市以市人民医院为改革试点，围绕公立医院内部运行机制改革的重点内容，二级医院共筛选30余个病种实行单病种限价及临床路径管理，有效缩短患者平均住院时间，降低住院费用，受到社会广泛好评。推进方式上，在组织市直医院参与改革任务的同时，又组织各镇街卫生院根据各自情况选择试点范围和内容，既在横向上实现了全市范围内的试点全覆盖，又在纵向上统筹了市镇两级。推进原则上，把提供基本医疗卫生服务作为主要任务，把帮扶指导基层医疗卫生机构作为一项重要的社会责任，加强了市镇医院对口支援，市人民医院、中医院每年向基层派出6名帮扶人员定点帮扶支持6所基层医疗机构发展，通过建立长效畅通帮扶机制，逐步形成了分级诊疗、双向转诊的就医格局。维护公立医院公益性，围绕“两好一满意”和“创先争优”活动，大力开展优质护理示范区、医疗质量示范区创建活动，两所市级医院分别荣获“烟台市消费者满意单位”、“山东省首批医患和谐示范医院”荣誉称号，提高了服务质量和群众满意度。第二部分 以往医改工作中存在的问题一、基层医疗卫生事业单位收入分配制度改革进展缓慢根据烟台会议部署的精神，初步拟定了我市公共卫生和基层医疗卫生事业单位绩效工资的实施意见，已经报烟台市人事局、财政局、卫生局三部门进行审批。但要切实在公共卫生和基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，条件还不够成熟，主要有以下原因：1、烟台市目前各县市区均没有在公共卫生和基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，如何更好地发挥绩效工资的作用还没有成熟经验。2、规模大、岗位多的事业单位，涉及的考核指标非常繁多，需要层层分解，要对医护人员的医德、考勤、岗位、安全责任等方面进行考核评分，制定考核细则，要对每个岗位建立起一套系统全面、切实可行、相对稳定的绩效考核体系难度较大。二、我市药品零售企业在基本药物制度实施后受到冲击2010年实行基本药物制度后，基层医疗卫生服务机构，药品降价幅度达40%，整个基层医疗卫生服务机构营业收入明显降低。医药零售业，全市各药品零售企业的销售额明显下降，整体下降幅度达30%左右，药品零售企业倒闭、转手现象增多，但群众得到了实惠；医药批发业，通过对全市医药公司这个当地唯一药品批发企业进行调研，发现实行基本药物制度后医药公司的毛利率下降。如果基本药物的配送被外地企业主导，实行基本药物制度将使我市医药公司的经营面临困境。三、我市居民参与公共卫生服务的意识有待进一步加强1、部分育龄妇女错失补服叶酸最佳时机。由于部分外出务工、经商新婚夫妇，不能及时返乡办理服务手册，所以失去了补服叶酸的最佳时机。另外，部分领取服务手册前怀孕的新婚夫妇由于没有履行叶酸发放的正常手续，也丧失了补服时机。以上两种人群分别占4%和10%。针对存在问题，我们进一步加大了规范管理，仍收效甚微。2、贫困白内障患者筛查工作存在不足。我市贫困白内障筛查工作虽然取得了一定成绩，但是仍然存在很多不足，主要是因为宣传力度不太够，使一些患者对政策认识不清，存在这样或那样的想法，我们努力在今后的工作中加大宣传力度，使我市的白内障患者都能得到医治。第三部分 2011年工作思路探索以科学发展观统领全局，坚持以人为本，强化政府责任和投入，健全机制体系，加强监督管理，着力推进基本药物可持续，推进公立医院改革出实效，切实提高居民医疗保健和健康水平，实现人人享有基本医疗和公共卫生服务目标。一、加快推进医疗卫生服务体系建设（一）着力完善市直医疗卫生机构建设1、加快市人民医院机构建设。确保2011年9月底市人民医院内科门诊病房综合楼完工并投入使用。根据医疗机构传染病预检分诊管理办法“感染性疾病科和分诊点应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理”规定，2011年，规划改建市人民医院感染性疾病科，提高其对感染性疾病的筛查、预警和防控能力及感染性疾病的诊疗水平，有效救治处置感染性疾病，保护人民群众身体健康。2、加快中医院搬迁扩建项目建设。经市政府研究同意，市中医院搬迁项目已经启动。一期计划投资8000万元建设总建筑面积3.34万平方米的门诊病房综合楼，确保到2011年底综合楼主体完工，加快推动中医药事业现代化建设步伐。（二）健全城镇职工医保、城镇居民医保和新农合制度1、认真做好新调整基本医疗保险政策的实施，加强服务管理，保证参保人员基本医疗保险待遇得到切实落实。2、强化责任，采取各种措施，努力完成上级下达的基本医疗保险年度扩面征缴任务。灵活就业人员将作为城镇职工基本医疗保险扩面的重点为，学生将作为城镇居民基本医疗保险扩面的重点。3、配合烟台市做好基本医疗保险统筹的各项准备工作。医疗保险市级统筹是2011年的首要任务，其他一切工作都要围绕市级统筹这个中心。烟台市计划3月底前拿出框架方案，4月份全面测算论证，5月上旬广泛征求意见，6月底前基本完成在市局范围内的研究、汇报、修改工作，形成正式上报方案。下半年进入实施前的各项工作准备阶段，包括经办流程设计、软件开发、程序升级、政策宣传、培训，确保年底前组织实施。我市将根据烟台市的部署，积极配合做好医疗保险市级统筹工作。4、贯彻落实好社会保险法。社会保险法将于7月1日实施，对我们经办工作提出了新的要求。一是要跟踪完善政策，确保政策落到实处；二是要建立动态监控、分析制度，及时调度、测算、分析基金收支状况，建立基金收支预警制度，防止基金出现大的缺口。三是要加强对定点医疗服务机构的动态管理，严肃查处、坚决制止违规行为。四是加强基金管理，保证基金安全完整。5、采取积极措施，做好筹资工作，参合率稳定在100%。人均筹资水平达到每人每年150元，其中个人缴费增加到每人每年30元，报销封顶线由每人每年6万元调整为8万元。进一步提高统筹区域内新农合政策范围内住院费用和门诊统筹报销比例，国家基本药物的补偿比相应提高10%，进一步扩大新农合报销范围。推行支付方式改革，实行门诊总额预付制。6、2011年，民政部门将正式开通低保五保对象“一站式” 医疗救助结算工作，并根据蓬莱市医改小组办公室要求统一开展工作。（三）着力实现城市居民健康保健回社区的目标结合当前卫生体制改革任务要求，经市政府研究同意，2011年4月28日，成立了蓬莱市社区卫生服务中心。目前，正在规划整合各社区卫生服务站，新规划的社区卫生服务站将有蓬莱市社区卫生服务中心统一调度管理。蓬莱市社区卫生服务中心的建立完善了我市社区卫生服务功能分区分片，提升全市社区卫生服务综合能力和水平，为城市居民提供基本公共卫生服务，实现城市居民健康保健回社区的目标。（四）着力实现农村居民一般卫生保健不出乡镇的目标1、完成镇街卫生院改貌工作。2011年，筹资440万元，完成南王卫生院、遇驾夼卫生所、崮寺店卫生所、徐家集卫生所等4处的改造，到2011年底，全市所辖14处镇街卫生院（所）改貌工作全面结束，镇街卫生院形象有新改善。2、为镇街卫生院配齐公共卫生和常规医疗设备。2011年起，优化城乡卫生资源配置，逐步缩小城乡卫生发展差距，利用3年时间，逐年安排财政投入830万元，采取“一次购置配齐，三年分期付款”的方式，完善全市基层医疗卫生机构仪器设施配备，提高公共卫生服务能力，缓解实行基本药物零利率带来的压力冲击，增强基层医疗卫生机构发展后劲。3、全面优化基层医疗卫生机构设置。顺应新农村建设发展要求，根据市财政收支结余能力，按照调整区域布局、优化资源配置的原则，启动第三次基层医疗卫生机构改造项目，集约建设新型中心卫生院，促使基层医疗卫生机构硬件设施更加完善。强化基层医疗卫生机构的公共卫生服务职能，将卫生院建设成“以公共卫生为主，综合提供预防保健、基本药物和基本医疗服务”的基层医疗卫生机构，实现农村居民一般卫生保健不出乡镇的目标。（五）着力实现农村居民基本医疗不出村的目标2011年，将所有标准化村级卫生室全面实行镇村一体化管理，全部纳入新农合定点报销范围，落实村医补助政策，开辟多种补助渠道和补助方式，确保村医队伍稳定，实现农村居民基本医疗不出村的目标。二、推进基本药物制度可持续发展2011年1月1日起，全市所有公办基层医疗卫生机构全部配备使用国家和省里确定的523种基本药物，并实行药品零差率销售。为积极稳妥，在首轮基本药物省级招标采购工作完成之前，基层医疗卫生机构按原进货采购渠道采购基本药物，严格进货“三证”审查，建立进货台账。鉴于目前基层医疗卫生机构用药实际和群众需求，启动一次药品配备过渡期，即允许各单位从2011年1月1日起至7月31日止，配备使用60种非基本药物，非基本药物销售额不得超过药品总销售额的20%，并在过渡期内逐步降低，确保推进基本药物制度可持续。1、严格执行基本药物采购规定，采购基本药物不得超出省公布的最高采购限价。严格落实明码标价的相关规定，督促各医疗机构按规定公示医疗服务价格，自觉接受社会监督。2、加快药品电子监管信息系统建设，着重加强药械经营、使用单位电子监管系统建设，一是建立基本数据库；二是要建立信息应用系统；三是做好配套系统建设。同时，使监管相对人档案管理电子化，全面提升应对药品突发事件、不良药品召回和假劣药品追潮能力，提高药品监管科学化水平。3、加大药品销售和医疗服务价格的检查力度，督促医疗机构严格执行上级公布的医疗服务价格和药品销售价格，从严查处医药价格违法行为。4、加强配送和使用环节监管。基本药物配送企业确定后，要建立配送企业档案和日常监督工作档案，全面掌握辖区内配送企业情况。加强对辖区内配送企业储存、配送条件等的监督检查，防止配送环节不良因素对药品质量造成影响；加强基本药品使用监管，加快推进药品使用质量规范化建设进程，督导使用基本药品的基层医疗机构在药品贮存、保管、人员配备、制度管理上严格执行规范要求，防止基本药物在使用环节上发生质量问题。5、加强监督抽验工作。按照基本药物全品种覆盖监督抽验的要求，调整药品监督抽验思路，重点做好基本药物监督抽验工作。认真落实监督抽验计划，对我市生产的国家基本药物和省增补品种，实施全品种全覆盖监督抽验，对中标生产品种至少进行一次抽验。合理安排经营和使用环节的抽验，流通、使用环节重点抽验省外的基本药物品种，对基本药品配送企业、实施基本药物制度的基层医疗机构要做到全覆盖。依法处理不符合标准规定的产品及相关单位，落实药品召回制度，保障公众用药安全。6、加强不良反应监测体系建设。进一步完善和优化药品不良反应监测网络，提高对基本药物的监测效能，及时掌握基本药物的安全信息。加大对药品不良反应分析评价力度，开展药品不良反应报告的调查、核实工作，不断提高对药品不良反应的发现、报告、预警和分析处理的整体能力。完善药品不良事件的应急管理机制，制定应急事件处置预案，落实各部门职责，明确事件调查、样品抽检、处理报告、新闻宣传等工作程序，切实做到安全隐患“早发现、早报告、早评价、早控制”，维护公众身体健康和社会稳定。7、加强基本药品质量监管长效机制建设。把基本药物质量监管与药品安全专项整治有机结合，一并推进，切实建立起保障药品质量安全的有效屏障，把药品安全专项整治任务落到实处，见到成效。一是着力丰富监管手段，推行电子监管，提高药品流向追溯能力。二是着力提高打击制售假药的行为，严厉查处制售假劣药品的重大案件。三是着力提高药品监管能力，监管重心下移，确保农村、社区用药安全。四是着力加强药品安全风险评估和预警机制建设，进一步完善应急管理机制，及时发现并消除安全隐患，确保发生药品安全突发事件时能够迅速应对，妥善处置。三、推进全市公共卫生服务体系建设2011年根据医改的具体内容，结合上级要求和我市实际情况，做好资金测算、审核和保障工作，推进我市医药卫生体制改革稳步向前。（一）促进基本公共卫生服务逐步均等化2011年，强化政府投入机制，确保人均基本公共卫生服务经费标准达到20元。全面启动9类国家基本公共卫生服务项目，全市居民健康知识知晓率达到100%；城市居民健康档案规范化建档率100%，电子健康档案建档率50%，农村居民查体建档率达到40%；以镇街为单位，适龄儿童接种