PICCO的监测与护理PPT课件.ppt

PICCO的监测与护理 1 学习目标 2 什么是PICCO 3 PICCO原理 4 PICCO参数监测 5 PICCO护理 6 小结 主要内容 掌握 PICCO的护理 了解 PICOO的参数监测 学习目标 重点 PICCO puiseindicatorcontinuouscardiacoutput 即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术 已经广泛应用于危重症监测 其创伤与危险性小 仅用一中心静脉和动脉导管 就能简便 精确 连续监测心排血量 外周血管阻力 心搏量等变化 使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高 1 2 对ICU危重病人血流动力学检测有非常重大意义 3 临床常用指标如CVP PAWt等由于受到心室顺应性 自主呼吸 机械通气 胸腹腔内压等多种因素影响 常不能准确判断容量状态 4 什么是PICCO PICCO原理 PICCO原理 PiCCO 两种技术 两部分参数 3次热稀释校准 动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx 经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI 心功能指数CFI全心射血分数GEF 血液动力学和容量进行监护管理 PICCO套件 心肌收缩力相关指标 全心射血分数 心功能指数 和左心室收缩力指数 主要反映心脏的泵血功能 受心肌收缩力及心脏前后负荷的影响容量管理相关指标 容量管理指标包括胸腔内血容量 及其指数 全心舒张末容积 及其指数 每搏变异率 脉压变异率 代表心腔和胸腔内的血容量 是反映心脏前负荷的容积指标肺水相关指标 肺水监测指标包括血管外肺水 及肺血管通透性指数 两者是临床评价肺毛细血管渗漏以及肺水肿程度的常用方法 PICCO参数监测 心输出量 CO 与胸腔内血容量 ITBV CO能反映心脏的输出 是组织供氧的保证 CO下降表示血容量不足或心功能不全 CO增高提示焦虑 运动 感染性休克等ITBV是心脏4个腔室的容积和肺血管内的血液容量 不受机械通气的影响 反映了心脏前负荷 5 胸腔内血容量指数 ITBI 参考值为850 1000ml m2 数值过高提示血容量过多 数值过低提示血容量不足心脏指数 CI 和每搏量变异度 SVV CI参考值为3 0 5 0L min m2 SVV参考值为 10 SVV反映胸腔内压力变化影响回心血量所致的每搏量 SV 变化 可以用来预测扩容治疗是否使SV量增加 PICCO参数监测 血管外肺水 EVLW EVLW是目前能够在床边对危重患者进行通透性定量监测的唯一方法 是 检测中最关键指标 一切分析均围绕它进行 尤适用于浮肿病人 正常人 只有当肺水增加超过 倍才出现临床症状体征全心舒张末期容积 GEDV GEDV是指在张末期所有心房与心室容积之和 直接反映心脏舒张期容量 可以视为心脏前负荷 PICCO参数监测 PICCO护理 PICCO仪定标采用的是 热稀释 法 一般为8h1次 应注意 每次PICCO定标至少3次以上 定标的液体一般为冰盐水 要求与血液温度相差12 10mL 15mL 亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相差不大 4s内匀速注入 定标首次测量前需暂停中心静脉输液30s以上 心律失常 主动脉瘤 主动脉狭窄 动脉栓塞等会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确 应及时汇报医生并做好记录 调零方法 将换能器平患者腋中线第4肋 与大气相通 按监护仪调零键 直至数值为零 再转三通开关使换能器与各导管相通 调零完成 可持续监测动脉血压和中心静脉压 避免使用很长的连接管或多个三通 严密观察各个连接处有无松动 脱出及血液反流现象 保证三通 管路及换能器等连接牢固 保证监测的准确性 重点 PICCO护理 保证PICCO导管的连接通畅 避免打折 扭曲 并予妥善固定 导管内无血液反流 保证持续压力袋的压力维持在300mmHg 1mmHg 0 133kPa 以上 并予肝素盐水 0 9 氯化钠500mL 肝素液0 5mL 30min 60min冲洗1次 如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时 应及时抽出血块加以疏通 冲洗管道时严防空气进入 动脉栓塞 保持导管通畅 重点 PICCO护理 严格遵守无菌操作 病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒 每两天更换敷贴 如有污染 渗血及时更换 三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好 8h更换1次 观察穿刺处有无红肿 渗血 遵医嘱予抗生素抗感染 一般PICCO导管留置时间可达10d 若病人出现高热 寒战 应立即拔除导管 并留导管尖端做细菌培养 防止感染 重点 PICCO护理 密切观察病人术肢足背动脉搏动 皮肤温度及血液供应情况 测量腿围 观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻 以尽早发现下肢有无缺血情况 一旦发现病人术肢足背动脉搏动较弱 皮肤温度明显低于另一侧者 立即采取保温 被动活动肢体等措施 并发症观察和护理 重点 PICCO护理 病人病情稳定 血流动力学各项指标正常 可考虑拔管 动脉导管拔除后按压15min 30min加压包扎 予1 0kg 1 5kg砂袋压迫6h 8h 同时观察肢体温度 颜色及足背动脉搏动情况 拔管护理 重点 PICCO护理 保持病室整洁 温度 湿度适宜 定时通风 消毒 做好生活护理 保证病人皮肤及床单的清洁 干净 股动脉导管置入侧肢体制动 保持伸直 严禁弯曲 必要时予约束带保护性应用 限制翻身 翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线 且翻身不宜超过40 予营养支持 适当按摩肢体 进行被动活动 应用气垫床以预防压疮 基础护理 重点 PICCO护理 心理护理 病人在监护室中 由于角色的转换与社会生活脱离时间较长 病人迫切希望尽早康复 加之重症监护室一般限制家属探视及陪护 陌生的环境 疾病的痛苦 生活不能自理 病人极易产生焦虑 易怒情绪 不配合治疗 这一方面需要护理人员以娴熟的技术 高度的责任心 耐心的服务增强病人的安全感 归属感 另一方面 做好