翻身拍背.doc

翻身拍背技术操作规程目的：1确保患者舒适，预防并发症。2促进痰液排出，保持呼吸道通畅。(二)评估和观察要点：1评估患者的病情、意识、生命体征、皮肤、自理能力、双肺呼吸音、心功能状态。2有无手术、骨折、引流管、牵引。3环境安静、舒适。（三）用物准备 护理车、软枕3个、听诊器、碗盘、水杯、手消毒液。（四）操作要点1核对患者身份，评估患者及环境，解释取得患者配合。2确定床脚刹车固定，松被尾，夹闭管道，松开引流袋，移枕。协助患者翻身至侧位（有颈椎损伤者采取轴线翻身），分别放两软枕于胸前、双膝之间，双膝呈自然弯曲状，检查受压部位皮肤。.叩击者手指并拢，手掌握成空杯状，以手腕的力量，从肺底自下而上，由外向内，迅速而有节奏的叩击胸壁，震动气道，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，避开乳房、心脏和脊柱。每次5-15分为宜。5、叩击完毕将软枕放于背部支撑身体，拉床档，整理床单位,做好相关安全告知及注意事项。（五）质量评定。1卧位正确，管道通畅，有效清除痰液，护理过程安全。2. 关爱患者，操作规范，遵循节力原则、抬起患者移动禁止拖、拉，病人皮肤完整。3.操作熟练规范，叩击手法正确、力度适宜， 病人舒适或功能位，固定好。（六）注意事项1遵循节力、安全原则。2注意患者安全，避免拖、拉，保护局部皮肤，正确使用床栏。3操作安排在餐后2小时至餐前30分钟完成。4翻身后患者体位符合病情需要，适当使用皮肤减压用具。5护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。6禁忌症：肺栓塞急性发炎过程，肺结核、咳血、癌症、肺脓肿、大血管手术后、胸部骨折等。1、人员：着装规范、洗手。2、用物准备齐全。3、评估（评估患者的病情、意识、生命体征、皮肤、自理能力、双肺呼吸音、心功能状态；有无手术、骨折、引流管、牵引）。4、环境安静、舒适。操作准备、翻身拍背技术查对解释1、携用物至床旁，核查患者及相关信息。2、向患者解释，取得合作。1、携用物至床旁，核对患者身份，.确定床脚刹车固定，松被尾，夹闭管道，松开引流袋，移枕。2、协助患者平卧，双手放于腹部，双腿屈曲，将病人轻轻抬起，平移至操作者同侧。使患者躯干保持水平位，再向对侧翻转，检查受压部位的皮肤。3、分别放两软枕于胸前、双膝之间，使双膝呈自然弯曲状，检查受压部位的皮肤；患者有颈椎损伤时，一位护士固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。第二位护士将双手分别置于肩部、腰部。第三位护士将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上， 将患者平移至护士同侧床旁，翻转至侧卧位，将患者受压肩部轻轻向外拉出，取舒适卧位。协助翻身1、叩击者手指并拢，手掌握成空杯状，以手腕的力量，从肺底自下而上，由外向内，迅速、有节奏的叩击胸壁。2、鼓励患者作深呼吸咳嗽。3、听诊肺部痰液积聚状况(肺尖自锁骨内侧1/3段上 23cm处，肺底锁骨中线与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，在脊柱旁终于第10胸椎棘突平面)将软枕放于背部支撑身体，整理床单位, 拉床档，交代注意事项。询问有无需求。拍 背1、整理用物、分类放置 、洗手，记录。2、记录患者操作前后呼吸音之改变及分泌物清除状况和呼吸型态变化，以及患者反应和家属态度。洗手记录5翻身拍背技术操作质量及评分标准 时间姓 名准 备操 作 流 程 质量评定理论总分总分 总分1123610105515525555555100人员：着装整洁、洗手、戴口罩环境：关闭门窗，调节室温用物：听诊器、软枕3个、手消毒剂、弯盘（屏风）、纸巾、水杯。病人：1.患者的病情、生命体征、意识、皮肤、肢体活动能力、心功能状况。2有无手术、骨折、引流管、牵引。3.向病人家属解释操作目的，取得患者配合。 携用物至床旁，核对患者身份，.确定床脚刹车固定，松被尾，夹闭管道，松开引流袋，移枕。协助患者平卧，双手放于腹部，双腿屈曲，将病人轻轻抬起，平移至操作者同侧。使患者躯干保持水平位，再向对侧翻转。分别放两软枕于胸前、双膝之间，使双膝呈自然弯曲状，检查受压部位的皮肤。患者有颈椎损伤时，一位护士固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。第二位护士将双手分别置于肩部、腰部。第三位护士将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上， 将患者平移至护士同侧床旁，翻转至侧卧位，将患者受压肩部轻轻向外拉出，取舒适卧位。有引流管、尿管等管路的患者，应注意防止各种管路脱出，妥善固定各种管路并保持通畅。叩击者手指并拢，手掌握成空杯状，以手腕的力量，从肺底自下而上，由外向内，迅速而有节奏的叩击胸壁。叩击时避开乳房、心脏和脊柱，避开拉链，纽扣等部位。背部从第十肋间隙、 胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部。时间以每次515分钟为宜，应该在餐后2小时或餐前30分钟进行。嘱患者深吸一口气，屏气2-3秒，用力咳嗽，注意观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等反应。再次听诊肺部情况。将软枕放于背部支撑身体，整理床单位, 拉床档，交代注意事项。询问有无需求。整理用物、分类放置 、洗手，记录。卧位正确，管道通畅，有效清除痰液，护理过程安全。关爱患者，操作规范，遵循节力原则、抬起患者移动禁止拖、拉，病人皮肤完整。操作熟练规范，叩击手法正确、力度适宜， 病人舒适或功能位，固定好。，目 的：1、确保患者舒适，预防并发症。 2、促进痰液排出，保持呼吸道通畅注意事项：1、遵循节力、安全原则。2、注意患者安全，避免拖、拉，保护局部皮肤，正确使用床栏。3、操作