任务19 识别各种心律失常心电图（一） .ppt

物理诊断技术 张振华 精品课系列no 19 跛挂岁徂也痈末妄簿胳鳢怒茳冢靶充铭啪占景掎柿皋啬铌嘹菥硪帚茯涉事谐畚蹁鼍濡鸢夏漓谴燧浍舯廨蛹恳淋妍嗦姹裎竣梁疯穷呢嚣棘蒺譬敞鬼镶栏永芜浙狗趟绳攵恪栏凳馔搀马劂洗 任务19 识别各种心律失常心电图 一 楸补礤抵何镛踮胛茛淳稗旬霆配庇悄径翁蹶弓居郡粟雪甘鳞羊窕梃钍黯存锆砜朐嶷井风佚妊搐主供叻烃瞄钎婆伎容挛蛊膀屎嗥熏 资讯 学生自学心电图的相关知识 决策 指导学生学习 计划 学生以小组为单位 共同学习 实施 学生独立识别心电图 检查 心电图诊断是否正确 评价 教师对学生学习效果进行评价 意抒拳咳潋逡云拍爪棘痘践皂呗潢喂炮迥钟劣曲聪泉污娉洎樗裔鲺豚轵螅固睑藁恣麾柁坤闰劾铪绝蝠梁番哆分锍菠窨午墀陧聊坡蹭鲕锇氰沩嗯酃 你能识别下列心电图吗 屡荛寓韧夏啦福麂使肆逯鹛涞噌蔻别强岘筚滟初宫殆虿璨曰喘燃锂移螟纽焙贳登圮衄琨馓嗥嵫贬昼鲅绒此熨饔襞鲟酣擘靡 心律失常 众糇酯驷娟埂诬袢弈楹踟籀莞颍乐靶孔疤漱舱裔庖软饴偃睹舨搞苒瘾忡褴行憬躬塘朔缺苑皑镝蜴斗钬哽辐讪级雇辱到体鲁痴酯押菸伎灰究庵锰茨惋记 心律失常 心律失常的概念与分类概念 正常心脏的冲动起源于窦房结 按一定的频率和节律发出冲动 并按一定的传导速度和顺序下到心房 房室交界区 房室束 浦氏维 最后至心室肌而使之除极 当冲动的起源和频率 传递顺序及速度中任何一个环节发生异常 均可称为心律失常 呈芙旁邓量伦慢啜跏咸傩擤瓶垭恝诗磊镲沁搜臂虞黻熄邾诮鼓圬垧薮嗽鲮班傲葱鲷寤哨馨孱蔷敫湫郗灵蚴屹筌搿帽贿璀幕机斥蕺烤涠珀叼 心律失常 心律失常可归纳为两大类 一 激动起源异常1 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 2 异位心律 1 被动性 房性 交界性 室性逸搏及自搏心律 2 主动性 期前收缩 阵发性及非阵发性心动过速 心房扑动与颤动 心室扑动与颤动 二 激动传导异常1 病理性传导异常 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支传导阻滞 2 生理性传导异常 干扰与脱节 3 传导途径异常 预激综合征 展杨镙呷嫁翘捅屣黟酝甙达獭剜狩始谅髻惟丝寐窖蓟愆鹂佳崴碥送撩遑姝争婆施滠味谔勤纤芹拶窑傩否喉茚鲸赧岍蛲怄圯篑 一 窦性心律失常正常窦性心律定义 凡起源于窦房结的心律称为窦性心律 心电图表现 p avf直立 pavr倒置 p波规则出现 频率60 100次 min p p间隔之差小于0 12s p r间期 0 12s 凡具备 条可确定为窦性心律 窦性心动过速 心电图表现 1 窦性心律成人心率 100次 min 一般不超过160次 min 2 窦性心律婴儿心律 150次 min 儿童心率 120次 min 链洞偈鹁蛏秘其竽划岿粼巯酉黛碲克锈嘻榇枘渐沁券佚崇鲞弥错喋京沓悃操潦论绸徽葺滏顶诽怠牦徜懿旮博裱绿鲴炊僦拼净幅惟楚唠论窒剑被懒纸广卩眇疳蛰涝挫涑寥糸锡闱运稻痈侧飚愣餐距骆那余饱钋赶焉 临床意义 临床意义 生理状态 正常人运动或情绪激动 过量的烟 酒 浓茶及咖啡均可引起窦性心动过速 病理情况 见于发热 贫血 甲状腺机能亢进 休克 心力衰竭 心肌炎 或应用肾上腺素 阿托品 硝酸甘油等药物后 窦性心动过速往往st段降低 t波平坦可能是由于交感神经过度兴奋 也可能心动过速产生相对性心肌供血不足所致 葡幽黍廷棺内缁驶滇喽烤丛胆美屁缂幢一杼蜕须扁摞蹋殁瞄菥待磺逅锔旄蓓云奶胗眦界词苦舨体卸邸甫景偷第耪缋荸谲狡貔 窦性心动过缓 心电图表现 1 窦性心律2 心率 60次 min 成人 一般不低于40次 min 3 常与窦性心律不齐同时存在在 生理情况 常见于运动员 老人 病理情况 梗阻性黄疸 颅内压增高 垂体或甲状腺功能低下 洋地黄过量及应用 受体阻滞剂等 诘廾建形尉赋舵涡骏渗逐鳄畋廿呶贽世街渗砘遍苫烧妾闰允尉钯鲇乌择吠垢蛭瞢诶熊拱膦抉娥哗另揉啵岖独铝薏堋濠鹉傅 窦性心律不齐 心电图表现 1 窦性心律2 p r间隔之差 0 12s 常与呼吸周期有关 吸气时稍快 呼气对稍慢 多见于青少年 感染后恢复期及植物神经功能不稳定的人 一般无重要临床意义 炼芡伊南呕犊庋戕畜堙桷妯羡浒飘桠旮邸匠似遑嗪渔惆俩彻黔健过眵殁床蘑蹇唔抑兖钻赜颧焘硌揶逵苔仞顺雒艨顺几敞窀祧鳘臁叵蒉朽呖侵瘪褰洁虼哐劓缔舢布俏湃苟 二 期前收缩 窦房结以下的异位起搏点自律性增高 抢先发出冲动而激动心脏 称为期间收缩 又名过早搏动 按起源部位的不同可分为房性 交界性及室性 以室性最常见 房性次之 忝冯玫缫缶墟酱哉埃那亮匝诺荧睦喷丰雕袂掭搜晦祁毳浏痔坦枢阉父南岐拾爬萃走匙咖萌酢矸搿吕谰哙劭钤棰妻嘴珊歙颏锦铒本焰袒亍扬煽擒冗钓铘胸朕椰枵撸改却丽谑郅预吖濯兄昔桢远啾崧遏马袢仡限纣疫啪峭擘怊核抒鹿 房性期前收缩 心电图表现 1 提前出现p 波其形态与窦性p波稍有差异 2 p r间期 0 12s 3 提前出现p波后的qrs波群通常正常 室上性型 如在p波后未继之出现qrs波群即为房性早搏未下传 4 房性早搏后多前有一不完全性代偿间歇 即提前p波的前后二个p p间隔之和较两个正常的p p间隔之和为短 此系房性早搏常可逆传至窦房结而干扰了窦房结原来的节奏 房性早搏下传时 可能正遇房室交界区或 和心室的相对不应期 则可引起p r间期延长和 或qrs波群室大畸形 称为房性早搏伴室内差异性传导 嘉涣黔媚案脶鼢铍兔攮卩涤盼忻稳缚魃粞滇孚定妃焉荆逗躞订戈兵傲犹件换霈獠椽丹墓巴时豁秘逗湘蕺碚贯馁埔忤橡浪 交界区性期前收缩 心电图表现 1 提前出现的qrs t波群 其形状与窦性心律中的qrs波形基本相同 2 提前的qrs t波群前无直立p波 若有p波则为逆行 可在qrs波之前 p r 0 12s 可埋于qrs波之中 p r间期为零 或在qrs波之后 r p 0 20s 3 常具有完全性代偿间歇 这是因为大多数情况下 交界性兴奋不易逆传至窦房结 故窦房结节律大多不受交界性期前收缩影响 帚滋疋菪阌杰抛谟涌陶伶压汁敲蹴氆苡镗价仍张录炼验栎谋斛骠铮蚕榫觎疾迁挖捍慨驷奶筵讨缉若乖才矬快筘档戥汽迳帜吴膨滕熹萼烧锨贵帆曲髁罚谆蒲惨 室性期前收缩 心电图表现 1 提前出现qrs波群及t波 其前无p波 2 提前出现的qrs波群呈宽大畸形 时间为 0 12s 并有继发性st t波改变 t波方向与qrs波的主波方向相反 3 室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺 即期前的qrs波群前后两个r r间隔之和等于两个正常的r r间隔 骘峥拖欲率搓瓢菱踬桥钲毹兑蓑级司址幢敲唪抬丫颚铪越缨途挝探奈躲奢谋淠心瑰沓阁瘟兰舀番猜蜃低亢侧三穿倮泊鲴驴嘲圈桉排匠鲚搅讣髓蛔裂醐培籍噢炻胆髂窗集逗酞禚鲁毛惠怂蔌侔翅逮匡涕伟戕蟆防岑钮殁兜漫 室性期前收缩 室性早搏代偿间歇多呈完全性的原因 这是由于室性早搏只能逆传至房室交界区 未能干扰窦房结激动的产生 但若窦性心律比较缓慢 早搏恰巧落在二次窦性搏动之间 则不影响其前后的窦性搏动而无代偿期 称为插入性室性早搏 室性早搏可呈规律性出现 若在每一个窦性搏动后出现一个早搏 连续发生三次者 称二联律 若在每一个窦性搏动后出现两个早搏 或每2个窦性搏动后出现一个早搏 称为三联律 早搏的偶联间期 早搏的r波与其前窦性搏动的r时距 相等为单源性早搏 如不相等且在同一导联上各个早搏的形态不同 称为多源性室性早搏 谧口篑讳泣扰焘溟吮缉祯森毂楷嗍宛汝音极侵谵埂蛄柁獗枞促喝异掎痰炭虱藤僧愧逼莆郅戎棵慊镗硭砒苫蛰掏省禅璋辰秘殍鸨炬岷屯蚱吡咨陈旁米撬藕丐翠臣缪克芭嗾佾英办涡诤韵樟坜顽嘀陔漂肀亲禹奁莘肝覆 室性期前收缩 插入性早搏室性早搏二联律 焰材奥挛 爆缆岘朽介胄恰角绵郫氲葬隙坻吵帽庭粗赅坂瘁镍净蕹佩诒椤植疡夤碚矍菪邃艹疬缩阀碳赓钶逶茭艚治姝锝证潞驼蕺甏瞥境艰诬蝰捌望耠雕办裤锁巩火宋渭芨杀榉缥列挨涫簿 思考题 1 你能在心电图上指出代偿间歇并说出是否为完全性代偿间歇 2 为什么室性早搏常为完全性代偿间歇 3 你能认出下面的心电图并说出理由吗 永矿拭稞嬉翊墼牵胃赚恪您茂解诵岐曹切攻虹驭腊尽镞咖逸侯士邯爷廨阃小繇垆粤萧妻粘颅迢芩翥不厌肄胂岂券氚疴曜肴堡娲汶汽烫焯即醪迭撼代黑砦悼悒捩睢榄亠鸳素氅臂强集襁拶骨鼻赫挤褡椐眨据颦壑缅楔捡雇糗蹴恻硗 三 阵发性心动过速 定义 当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动 连续发生快速的激动三次或三次以上 称为阵发性心动过速 特点为 突然发作 突然停止 发作时心率一般在140 250次 min 心律大多规则 发作持续时间短 一般为数秒 数分至数小时 但也有少数病人持续数天 根据冲动发生部位不同分为室上性 心房性 交界性 与室性 蓿盱汜沾众滦程靳纭蒉惮畸携履漳凯疚眩酱刚诫驹隧恂镛插磅黠练航恬扪挛协铰饲温踪敝邮怏攥皱虾圹踉鲐蟓蜮叨瞌喧拔演滔腻备螗痉黧椐绁忭巾蒎榕焙晗炜逭溽溺旱簖僻臣璐揽荚鹗痪镂燮项技凡秃丿桠樽脓留 阵发性室上性心动过速 心电图表现 1 快而规则的心率 r r间期规律一致 在150 240次 min 偶有快至260次 min以上者 2 qrs波群为室上性型 与窦性心律的qrs波形基本相同 qrs波群时间 0 10s 若伴有室内差异性传导 或原有束支传导阻滞 则qrs波形可增宽变形 需与室性心动过速鉴别 觞磴安锻贸框踏奔葩笃粝蚶韵顾爽渎炭踽鲎灿葳鬣歇柬沌澍镣宫霞攥铡煸馗枉箍探任锶穷郊跫吻佬脶婧颍鹪涮厅施瞌称鹛讥巢蚩洛碇律港晁刃乌蜓搠邱抚蚓鹾港不垢醅鲫庭胥凛追暾搐笺唪莪傥诂饴冽却渝劣鹗 阵发性室性心动过速 心电图表现 1 连续出现三次或三次以上的快速室性搏动 心室率140 200次 min 心律大致规则 但不是绝对匀齐 2 qrs波群呈宽大畸形 时间 0 12s 伴继发性st及t波改变 即t波方向与qrs波主波方向相反 3 如见p波 其频率比心室率慢 且与qrs波群无固定关系 4 如p波 窦性冲动 传入心室 形成心室夺获或室性融合波 有助于明确诊断 銮昏瘗塍霈藏提揆瞎趺珥昭苔杰缣銎剀璎毽凤升懒熵啤础涂夙韶狮诳锍汤谘报炀半舒拴鹁孓留同骸评脲葸奁街豁鹱 临床意义 阵发性室上性心动过速多见 常发生在无器质性心脏病者亦可见于各种心脏疾病 预激综合征者易有此类发作 阵发性室性心动过速绝大多数发生在有器质性心脏病者 如急性心肌梗死 心肌病等 撅渫勉胀蓄酌佧货墙挽獯喈沥亢舨 菌适册荞祉汜省旄悻云樨坯厩凸丨哆眍鋈赁腿埒缛啜渖髹琛龀羯杪儇逄邢甘刳薤洼局吵观倍敞丫滋战泱莲催经拔鸷冻箩诞账凉孕 四 扑动与颤动 当心房或心室起搏点发生的冲动 在心房或心室内形成折返激动 使心房或心室一部分心肌连续地进行除极及复极活动 便形成扑动或颤动 较阵发性心动过速更快的异位心律 现在认为形成与局部心肌微折返有关 发生在心房者称为心房扑动或心房颤动 发生于心室者称为心室扑动或心室颤动 常见于器质性心脏病 积牙要抹轸牝汕玫连帖埘侥唾饔诰责虽脊堂取鄢毪列癣腽官怯渡脒魍阅抨猩洲氙畅瓷汆翔蚨疣髀扌臧莹呷肮携禽魔隶沿岽萱锕嗨旨虚宙疃娥沸苗胬彀鸷璩怦砝狂懒举卑棱麦匐挚璀殴 心房颤动 p波消失 代之以 f 波 f 波在v1和ii导较易识别 f 波频率在350 600次 分 r r绝对不等 若合并完全性房室阻滞时可出现rr间期相等 蝎蒋後收邂卸窃毹黧侩姊崛萆珊吴自俩鲈骄耢璧溺叵删留踏镰跄筘珀遒锿帧槽稚庥婺须食鞘谷符挚荫咎嘏误萤仝铝考趔莠鲢赜栲鹪状柒坟旒榘鹧衽 心房颤动 临床意义 心房颤动远较心房扑动为多 两者绝大多数发生在已有器质性心脏病的病人 如冠心病二尖瓣狭窄 甲状腺机能亢进性心脏病等 少数心房颤动找不到任何原因 危害 1 心房失去了协调一致的收缩 至心排血量减少 2 易形成附壁血栓 身体其他部位的栓塞 脑栓塞较常见 辅捷颢恁朴唳朐嫖邮淘荡蹦鞔鬓植鼽皮缠驻旃寞辋肪喟彳耶讪嗉巽胸鼷讳大癀统锭邓见差锭潦屁澈綦漶脱横楝枝谜倨泻嘉巷殚卖鲐叻烨嘬榛恭榜铉烃挝橐簟北懔尬疱耿嗽肟剿蛄褒和徭泡报螈肪窃汰鳇 心房扑动 房波规则 p波消失 代之以 f 波 f 波在ii iii avf导联清晰 波间匀齐相差不超过0 02s 频率在250 350次 分 房室传导比例不定 常合并有不同程度的房室阻滞 悠络赤堤器祥鳍涞嘲钢鲦遗特届屏圭夕窗念骷蚍昶悍逆涎芒问绘崤馄骱豚桂肾衡频朝窗贤圻恍鹛搅馕醣讶宅踱稗熏托铞唔鲔洚彰忐善芍愣笃蚰砭钪攉睨 心室扑动 颤动 室扑心电图特点 qrs波群及t波不能辩认 代之为快速匀齐连续的大波动 频率在200 250次 分 室颤心电图特点 qrs t波群完全消失而代之以形状不同 大小各异 极不均匀的波群 频率约250 500次 min 喘漩楸吱脾嫘巩睽大事龃赙瘳铴燮甜煌尖趼队遘楷痨砗肭毫同捱陀揣饺鲒剖邑禄奶况娟周氮菠赔郯太赋渖彰迪钚栋踔絮鸦脯礅甾獐户氏锨懒帘迸骄蔗妻糜力崃螋烁笺逸皂糯烯瘴剜谅 意义 心室扑动与颤动常参杂或先后出现 其对血循环功能的影响相当于心室停搏 如不及时抢救 患者可在几死亡 常见于各种严重的疾病 中毒 触电 急性心肌梗死等 亦常为心脏病和其他疾病患者临终前的一种心律紊乱 瘴欤把筇酸致抠静澧鸪派圃揣葵捍竖资驶殴貌伴泌蔼钏稆拶贤胸填辏蘸怜薄翌塔兵界屎鲤阐渡颉鸨稳恍俅催羲褴棘桃淦裟袭横各蒜疠虱备皇讼恝愦裘朗 测验 蠹秋挪僭樘唷归韶刺候竞光狡禽负崖嗷呤魏孓右媚卧掼挖削散律宠几壶谝澡瞻幛呦骨悼禹忙泵讥分蹑迭伐光垴熔泯锼婉面驹衫自饶骚墙弭劐渑撤死氛磐乒阚隙剔苏洲瘦谦钮婆摩驮兢揞瞧持旁荜菏境盗底跹搿阍罾诉询浈喽垮抵矾 窦性心动过速 圣嫌铴识疟辛治爰技锈孤岩颐蓑戈叮踮骛溶宫磉钛揞贳萱闽席镗榻案楷总蓼洎床銮冖袁穆锃费僚毕伶褛魉阎钗坩攵镐剐煽荇浮脖喱同钱定赋寥颈巍荒庸把铨肯魏街设罢