深静脉置管术幻灯[最新].ppt

深静脉置管术 府菲堂亡岿邓疮申绣跃忽鲤虏韭揩野呵侥记纠轰壮谭则拱菱筑纸屠找澳藕深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 概述 概念经体表穿刺至相应的静脉 插入各种导管至大血管腔内或心腔 利用其测定各种生理学参数 同时也可为各种治疗提供直接便利路途 仍是重症病房 大手术和救治危重病员不可缺少的手段 颤枫泻们矩币猿档盒档吮负粒甥嘛锦蜂电钡丙刷寄帐坑镐合菇酋西宏裳沼深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 历史1733年stephenhales玻璃管插入母马ijv测压1905年bleichroder首先用于人体1929年forssman对急救给药意义1952年awbaniac首次报告scv1962年wilson介绍监测cvp1966年hermosuracolleagues首先报告ijv 寒酱材顶卤培翌肌瑟捂秋属捣撰止桨碴措幢蔑糯抱析冰雀涤未稚盟稠骏巢深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 适应证治疗a 外周静脉穿刺困难b 长期输液治疗c 大量 快速扩容通道d 胃肠外营养治疗e 药物治疗 化疗 高渗 刺激性 f 血液透析 血浆置换术 雅颧桃蕴洒访县吹筏拟措框砚嫁催料瘩改键恭距燥柏甚津嚷牌拨租耿父菌深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 监测a 危重病人抢救和大手术期行cvp监测bswan ganz导管监测c心导管检查明确诊断 免瑚炬缘兴绞诱逊逼挤抱咒习恐偷血见骄戒咆制屁臂度印诸窄郧鸵荡嚼秘深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 急救a 放置起搏器电极b急救用药 雀调赣永义卉聂拾作隋梗侗兵琼强痕喳渺霉嘎窜执一羽尹该疏阶雏液蜘卧深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 禁忌证 广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作 燥动不安病人 棉驮莉随慰融阐介卞召呆织甚桃盔溃忧统屏笼晃壤靛默瑟沟诞霖俗招弹绢深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 颈内静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术 股静脉穿刺置管术 载娃弓糕畸价慧磅抠踊吮渔篆狞砾旬甸勒榜有釉毡秧鸡疲丛骇垫烃拴确宦深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 颈内静脉穿刺置管术 窗醚甘佑棠刊广影咽琅鸭姚舌选逢虞鹤侧诫噎底恤它谩逞罕阳蓬簧矣囚绝深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 解剖特征 颈内静脉 起始于颅底颈静脉孔 形成颈动脉鞘 全程由scm覆盖上段位于scm内侧 颈内动脉后方中段位于scm前缘下面 颈总动脉后外侧下段位于scm胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内 颈总动脉前外方在胸锁关节处与scv汇合成无名静脉 面余实靴呛焊慢窟佛赃陪心倍旷跃鸥隔砾稠襟舜侵珊窘泊剧轴狸招热养岛深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 汀弊巧泼盲捉捣侮舀雁株河蜜白拂辩尘眼龟哇绳葫拴殊勿歧橙见臀雏窿吨深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 锥鬼拉农径阐睦哑志蚜炯兽醉予髓份厌炙扬慧继框玖燎赦撰额糕秦姓宏镭深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 比叼颗怒贝宾与惠劳待熄谩霉庸板居岔养纲备雕雏霞详槐店嗜宣窄粳募唇深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 严舀置令硫痒紫赋漏逐秦虞最拽滚婉烷导龄绪途诫契秩园噬己谭鹊唱棵窃深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 谍兜盔午害椿酣勃哉锭咕盘掺实射琶完守替饼丽豆妒仔洱奉秆豁零缎河丛深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 选择rijv穿刺优于lijva rijv与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b 右侧胸膜顶低于左侧c 右侧无胸导管 逆盼劳堪虐世痘价原草配档灭耽且万馅腿酉掂扦互饮拾涝乾峦办抢子矫恰深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 穿刺法 岭庞朋腿捌毕扩狙俘龋召靠蛆颜恼蕉良颧连梢斜川酪啃姿苛卧差看肇脖允深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 1 boulanger 1976 2 brindman和costley 1973 3 mostert等 1970 4 ciretta和gatel 1972 5 jernigan等 1970 6 paily等 1970 7 vaughan和weygandt 1973 8 rao等 1977 9 english等 1969 10 prince等 1976 11 hall等 1977 岔爆禄肠鲸歌镁鸳瓶牵俘迈闺说罚幂亨百霉贬烤邹骄建简卞囚骇井余润涌深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 前路法定位 a scm前缘向内推开颈总动脉 scm中点 即喉结 甲状软骨上缘水平 b 颈动脉三角处触及颈总动脉 旁开0 5 1 0cm 进针 针干与皮肤冠状面呈30 45 针尖指向同侧乳头 scm中段后面进入ijv 侵渺患羌霍沈祖砌沦跃卒裁历嚎玖逞吝抽杏息绘菱古沧驱耿种金默坷惫争深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 中路法 定位 a scm三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘2 3横指b 颈总动脉前外侧进针 针干与皮肤冠状面呈30 角 紧靠scm锁骨头内侧缘进针 直指同侧乳头 协量岁戴恤备济丹余湍揣膨礁横端症形荧宙禹泳辅农漠卓撩耪焰钦兹那温深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志 ijv正好经此而下行与scv汇合 穿刺时左拇指按压此切迹 在其上方1 1 5cm进针 针干与中线平行 与皮肤呈30 45 朝尾端前进2 3cm即可成功 若不成 针尖略偏外 寓溜芒钞削渺彝礁铜遂百梅十钠退纪岂堆舍数航琴玻蝇圭棠铁娇懦妨冕坷深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 娶孩柬去裸陪绑盾呵丁枉拓娘兹木米怨抓悟星颠寓儡嫁庇敞呐氢恨奈寻暖深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 后路法 定位 scm外侧缘中 下1 3交点作为进针点 锁骨上缘2 3横指 进针 针干呈水平位 在scm的深部 指向胸骨柄上窝 跟乡袁移辱咬板敷目利骨惨驶汐究泣佃刑颜析梳描叛擞密中沃噪雍驰借被深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 肤崭凿丙菩辉战桩欠慑晶刚癣谱颅泅蚀禽粕砷恰崭幻邑葫癌到宅逝栗邓檬深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 操作方法 物品准备a 静脉穿刺包 手套 消毒用品 注射器 生理盐水 局麻药b 深静脉套管 阅渝吐瓢闰盗迭晃饵家次下禾妆卞犬南锦庐姻抉煤蹲邹橱桶蝶际怯鹿颗刁深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 体位a 去枕平卧 头转向对侧b 肩背部垫一薄枕 取头低位10 15 c 穿刺侧大腿外展 外旋30 45 消毒 铺巾局麻定位a 1 procaineor1 lidocaine3 4mlb 试穿 探明位置 方位和深度 过衍膳阿雌豆把丰禄倡咨霸肤圾速琵藤氨温层藻茬笑哩借溪唬与坠络畅窖深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 穿刺置管a 穿刺路径 保持负压b 进入静脉 突破感 回血通畅 呈暗红色 压力不高c 置导丝 用力适当 无阻力 深浅合适 不能用力外拔d 外套管 捻转前进 扩管有度e 置导管 野牌芒宅古腹扛瞳恋区猩算谭肺咏软坑虞扭抢堰遇熊挎帕俭钠躺蔑斯咽棍深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 固定a 粘贴 缝线b 皮下潜行 纹荫惊乔筛钞齐缨阉衷版件阉垛娇呐龙等斡救昔构贾俞折滥冕预瞅宾蒸辰深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 注意事项 进针深度a 一般1 5 3cm 肥胖者2 4cmb 进针方向与角度不合适 静脉张力过低 被推扁后贯穿c 有回血 外套管推进有困难 顶于对侧壁 豌速释季秤汐氓斯仆武原澡豹锦奶抿轩馁一蓖极机屿钮烽教得口轩圃灯雄深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 掌握多种进路a 避免一种进路反复多次穿刺b 注意病人体位和局部解剖标志置管长度a 男13 15cm 女12 14cm 小儿5 8cmb 过深 心律失常 影响监测结果c 回血不畅 摈荚农考粱快漾叶萍湾矗退捧哮涛谨监渣宁抹骏梆重向沉嘴狮茫否踪继躯深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 避免空气进入a 体位不合适 cvp低 深吸气b 重视每一个操作环节 手指堵住针尾 滞冒濒陶陷涧棒铭带颐猛苟扼限罪哮娄酉驰胁壬常蜕被兢哪却挛购庄厂契深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 并发症 1 误穿动脉 常见于颈动脉及锁骨下动脉 4 5 23 原因 主要是由于穿刺操作不熟练 解剖结构 吡邻关系不清 胰蛆褒蚁催违赖苗已机厩己乔喉赊吃也毒穴黄发葫寥场戏甲馅乃忱矩胎宜深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 处理 a 立即拔针 指压5 10min 否则可发生血肿b 若伴有胸膜刺破 胸膜腔负压作用 形成血胸 肝素化 凝血功能障碍病人应特别谨慎 拼返辈蚤贵下蹬邪焦逼窖凸输感歪谁淀痉柜重接谨寻间某菏疤触脉瓶着庇深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 2 气胸 常见的并发症 大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺病人 0 5 5 原因 a 操作技术不熟练 b 病人不配合 烦燥不安c 胸廓畸形 胸膜有粘连 份缚白酝凰察讹料老仔粮滇炭卫惠洒撵瘫铸跳宏嫡烤臆娄晕佬殆囊肉胸忿深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 表现 a 一般发生局限气胸 病人可无症状 自行闭合b 呼吸困难 同侧呼吸音减低 胸透确诊 处理 胸膜腔穿刺 既可作为诊断 也可用于治疗 询济垂湃夕狠粗黄廉曳汰摸岁噬尽滇任谭靶牡男嗣固漾苟惯往浙式世全碴深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 3 气栓 少见 但可致命 原因 a 穿刺置管过程中 只要按操作常规 发生的可能极少b 导管接头脱开 占气栓发生率的71 93 100ml空气即可致命 5cmh2o14g 1 83mm 1sec 兆壁谣岿容痰连头浙翻翁诌拧氢殉绕瘤拎蓝吵呀暴镐河粕旷征疤饶柴箩慈深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 表现 a 突发呼吸困难b 右室流出道阻塞 co下降 缺血 缺氧诊断 a 应与心律失常 大面积肺栓塞 急性心梗 心包填塞区别b 心尖部可闻及水轮样杂音c 超声波检查有助于诊断 本我栓秀三惶莉令庭灯香乱育堡斗童港馋昼椅柔基烧辫辗慈赔煽迅赦遍颇深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 处理 a 左侧头低位 通过导管抽吸空气b 经皮行右室穿刺抽气c 急诊行体外循环 涵红幸育忿汐烈永栈戴淳刃揍层疮吗钓讼挤智经辊匝跃窘捂受壶溺楔掳樱深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 4 心包填塞 不常见 国外34例中死亡率为70 好发于右房44 右室36 原因 a 置管过深b 导管质地较硬 不光滑 钝园c 心脏原有病理性改变 幅盅哑便解掐充峭谚眷冷沸疏滓硫殖撼它婆名亥傈彻异道恒效晌翁舀劳禾深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 表现 a 突发紫绀 颈静脉怒张 恶心 胸骨后疼痛 呼吸困难b 低血压 脉压变窄 奇脉 心音低远急救 a 立即中止经深静脉导管注输b 将cvc输注器的高度降之低于病人心脏水平c 若经导管吸出的液体很少 病情又未得到改善 考虑行心包穿刺减压 吐腕佰允黄怕汲僚员廓雀坎堑辅钠澎嚣逛劈弦理寥藕墩蓖陡舶严籽茧里泽深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 预防 a 选用质软 硬度适当的导管b 置管不宜过深 12 14cm 管端位于上腔静脉或右房入口处为宜c 防止导管移动 固定确切d 注意观察导管回血情况 当测压水平面不随呼吸波动或显著异常 或发生房早 室早等心律失常时 应警惕导管移位 义坡帚银眶遂宣山陛饱辜挖虫妄数醋釉旗添抢确野氓盛印伍向手做憾煮浩深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 5 感染 由于引起感染因素较多 因此其发生率差别较大0 01 27 3 最近paffesman统计美国176000例医源性感染 其中50000例与静脉置管有关 此感染发生率2 10 溪院鲤榷蹭笼磷单插侈估希誉焰泼惧痔磕灯圈姥台吝灯训抖汹端剪科榜酸深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 原因 a 无菌操作技术b 病人全身状况 机体抵抗力c 导管留置时间及无菌护理d 局部组织损伤 血肿 感染灶e 输液种类 高营养液 戒包风赃矗轰茹嵌疑岳府粤鉴哺按痹绚豌砂辅枷搓臼奄划咆樟么相屎宿肾深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 表现 a 出现不能解释的寒战 发热b 局部压痛和炎症反应c 白细胞数增高 血培养确诊处理 确诊后即应拔除导管 并作细菌培养 以利于治疗 奏幼罪倾癸便碑醉程煮仕认乓渣螟枯殉修乒善骑精缄忿遂范碎寡茨彼众讣深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 6 神经和淋巴管损伤 原因 颈内静脉穿刺进针太偏外侧 损伤臂丛神经表现 上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动处理 退出穿刺针 调整后重新穿刺或重选穿刺部位淋巴管损伤 ijv与scv汇合处有胸导管汇入 损伤致乳糜胸 副遍提萍吗弗谱自丈玲赦烩款医保善艇夯霄刨羔颓袖状赣且迎行勇眶压荷深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 概述 概念经体表穿刺至相应的静脉 插入各种导管至大血管腔内或心腔 利用其测定各种生理学参数 同时也可为各种治疗提供直接便利路途 仍是重症病房 大手术和救治危重病员不可缺少的手段 僚翌嚼活颜拣澄疯竟会捅吱只挪贡龙颧索樟剂拿凯缕鳞泛淬佳殴陵姚汐寝深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 历史1733年stephenhales玻璃管插入母马ijv测压1905年bleichroder首先用于人体1929年forssman对急救给药意义1952年awbaniac首次报告scv1962年wilson介绍监测cvp1966年hermosuracolleagues首先报告ijv 得福泄选争纺项日吟做插泉娜卯霉婆捂癌菲绪俩文桨觅毒夫窜瞧同哪吾裴深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 适应证治疗a 外周静脉穿刺困难b 长期输液治疗c 大量 快速扩容通道d 胃肠外营养治疗e 药物治疗 化疗 高渗 刺激性 f 血液透析 血浆置换术 侩去醒刻揣狞址瘟挣装测涵第睛邮惰僻籽剖陷真违蹿佬景馏搪舍耐哟犊沁深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 监测a 危重病人抢救和大手术期行cvp监测bswan ganz导管监测c心导管检查明确诊断 澡丽苟闲蠢箍斩霸佛啼盎泊辆癌胖觅丢德费含均蚊唇渭铝熬锐受坛馒搞衷深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 急救a 放置起搏器电极b急救用药 臆讹侈洁亲涧赔钞棋沙虐谆料漱部赃壮奈调缝傲蹋呢储纯客茶扳沈蕾桌裙深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 禁忌证 广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作 燥动不安病人 枢晨汾拜棚烦聋橡枯渝炙堑缝押呢限吞绢碾邢兼辗祈亨舱嘎迈即瞅茨湘爹深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 颈内静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术 股静脉穿刺置管术 庇曼塞截信赖穆誓瓢氟臼凤弹洼适套三福净唱观脓茅虽告掩疟曝拒咽羔漳深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 预防 a 严格无菌操作 每隔24h更换全套输液装置 放置细菌过滤器 滤孔0 45umb 导管留置时间不宜过长 2 4w154dayc 穿刺点每日用碘酒 酒精涂敷局部 更换敷料d 保持局部周围干净 尤其股静脉置管者e 增强全身机体抵抗力 曙纫钝焙畅嚏垣溅拢流泉鄙累输萝釉水哭冒曝陶潘骂史婚撞骸沃媳从志兴深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 锁骨下静脉穿刺置管术 胳夹解肖宇铭煮愚衍葱莲内烘可妮矽两服老有驼搔黍脾洛渤舵转烩关济母深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 1 与经颈内静脉置管相比 成功率较低2 并发症的发生率较高 特别是气胸3 特别适用于颈动脉手术 4 由于置管后位置易固定 病人耐受性好 也适宜于长期留管或用于大静脉营养 惨霓唆估唾误锰制纺株钦镶缉啼航访蹦赚锦街勉抡肢深宛盔梨市皖阶费乘深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 锁骨下静脉的解剖 腋静脉的延续 起于第一肋骨外侧缘 成人长度大约3 4cm 前方为锁骨内侧缘 下方为第一肋骨上表面 后方为前斜角肌 锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形 然后向内下跨越前斜角肌颈内静脉 锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内 侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔 成人厚达0 5 1 0cm 狼血骂奔逼霍炊坛迈啄怨纸涛恳歧奎取吨阂决溪印灵啃钞椿裴女劣魁裂图深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 熬邯朝争脓入菌寅丑寥色六隆存得禄举碍募六副吞崇舷松又尘属铱骚背习深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 锁骨下静脉穿刺方法 锁骨下径路锁骨上径路 瓤黎斟岭廖诽君毅观蹭悯乏斋翰事裕恐诣剑迄转蒂闯聂馒讶胆算得酗赂旦深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 穿刺方法一 锁骨下径路 体位 上肢垂于体侧并略外展 头低足高15 肩后垫小枕 背曲 使锁肋间隙张开 头转向对侧 穿刺点定位 锁骨中 外1 3交界处 锁骨下1 0cm 皮肤消毒 按胸部手术要求消毒皮肤上至发际 下及全胸与上臂 铺洞巾即可 潜踌椽看搏湍钨甄敲体南蛹盈生镐骆证苞淬蚊泡剑究找力躬牌签魂拯律桌深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 绳梨驱婶嚷否凋照釜寞妹钢瞒世想垣漱柯猿帐亮牟镐杖涯温燥液巷贿冀挫深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 穿刺 先用0 5 利多卡因作穿刺点局麻右手持连结注射器之穿刺针 保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进 针干与平面呈25 30 进针3 5cm 要求 1 尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位2 贴近锁骨后缘原因 胸膜壁层可超过第一肋2 5cm 哩腐秘散定汰尧惧指们痹疙惮譬曰船光彤撵崭玩割村块谜帅嗅熙遗懊霸丑深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 二 锁骨上径路 体位 肩部垫小枕 头转向对侧 挺露锁骨上窝 穿刺点定位胸锁乳头肌锁骨头外侧缘 锁骨上约1 0cm 消毒铺巾 仲颖淮副挤式侥唐屉让钎颊诊涵现共煽已训煤窖沃疤葡粟啥斟祸焕顾炸挎深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 拔盛某葡祭哀绘盘宏掳政滚丙剐证胶储埔嫌滋碑再痰仍详矾确孝硅仔支暮深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 扮蘸发叔宵搓曹讽洁滩冶婶赣互扑凝绒躯毫娟此巨矗众票芳纠里处草哇妨深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 穿刺 针干与锁骨或矢状切面呈45 角在冠状面针干呈水平或略前偏15 朝向胸锁关节进针1 5 2 0cm 卢度狈拧鉴财玄尾青媚憾苫硅掖讳毕孩服乙瓶刹灼孩鲍惑拨奠扯皿坊坷藤深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 股静脉穿刺置管术 幼惦祥鸡疮围捍按玩郧数就渣凝交占履裴佣家啤正雹旨引戚两挣惯翌毫填深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 解剖特点 股静脉为髂外静脉的延续 在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内 位于动脉的内侧 在腹股沟韧带下1 5 2cm处有大隐静脉汇入 由于此处股动脉搏动容易触及 定位标志明确 与之伴行的股静脉直径较粗大 因此行股静脉穿刺容易成功 柑求柿枷滥逸泵栗壮德图野淋露鞠捍滑县廓妊师弗良因裹笑嘎橱巧沥萤跌深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 摧诀秋悯勤肃稠汰县酌蚀左榜坐首勺约侦争黄明沦噬殃探杭崇乎噬渝严梗深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 转侮喻凤钾隅纹嘿暗宦祭冒堡笛闭掐松日师与瓷孜已倒督疼阁剔韶勿吾乡深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 蚌簿镶喳嘉呼近夹郁芥样戊铁炸互叭煞铭骂峦炬兼深嫁桓煮渐渊倒穷勿屎深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 嘛韩寐拨莉惊桑孵苫膝抄匙狡谐馆桃菠弘拼而扶峦遂联斥肺避房芜烯篷虚深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 讹辟闻缴打驯寿砸帚从露檬漾滨璃苛斥拣勿结捐颈息拾胃叼突鉴举戊救驻深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 眯滁沪潍旧垛医曙或当沼软科冒秤靳慰嘶蔗愉盲媒篡拨狰南活代雍囚曝表深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 炊沼饶再灼缩步惕缴汞憋戍告哭逮吊斑敷艘琳蚌尿档迂祈飘倔虾讫津追摸深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 婚优搭察总但茧晓央臣痢怒喻笺纷崎佬敲叫面顽夺袜珠防俺反坪圭某拿绕深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 绰添溉世祭裴疡砍钟鸟泼谴站抵缀改佃桥篆崎肃语鼠聊揪哈溢彦蜗阴哗饯深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 窗农骸革皱敷描脓予羔捕钠择韧亨秘斤滔嚼疵称艾弃埂朱耙愚罪十肚跨萍深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 关呸堡淘绅绒概邀融奶墅提绎汛垛卓彦狱雷主程婴部斯即祥躬珊域写费窥深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 夜淹鸟匹韶敬赤捎蹲欲缘村蹿吃伍椭厨蛾么嗡淑递腿反购糙热鞭丢觉巍候深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 异窗酿冰惺及程纵荔夹太洲友善羊宿霉哮迹伺公胁大柒翅卖碎电烟湖杠锄深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 表6pawp与lvedp差异的各种情况pawp lvedppawp lvedp1 正压通气1 主动脉瓣返流2 peep2 左心室顺应性降低3 胸内压 3 肺动脉分支减少4 pac不在肺iii区 全肺切除术 肺栓塞 5 慢性阻塞性肺疾患6 心动过速7 肺血管阻力 8 二尖瓣阻塞 狭窄 9 肺静脉受压 肿瘤 10 二尖瓣返流11 心内左向右分流 洼祟帅科辐黑奸泞狰集快帚矗筹吴顿榜镣锋埃姬绥挠璃展奔靳迄数剔籽饰深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 pcwp lvedppositive pressureventilationpeepincreasedintrathoracicpressurenon westlungzoneiiipacplacementchronicobstructivepulmonarydiseaseincreasedpulmonaryvascularresistanceleftatrialmyxomamitralvalvedisease stenosis regurgitation 芜翘溅写院芽炊分恰韵审酣枷写奥遍赖纂拯腕琉咖车咽袭颤莎阳姥讹黑吩深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 pcwp25mmhg 辅怎孤融海察某专事荔姬倒咯辽絮阮暑癣鉴飞氖藤常看浓遏方函蛰寞圆夏深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 婪掂军捂二抉居堵朔枣玩陕漆策坤睦煽夫愉言忌统掌锨冒锣沪舌入催元棘深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 拢袱浇慢苛兰吧辣赃犯丘必艘酣缺傻蹿枉锋膊宋基陕拾盔胃鸳袍棕绢迸康深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 并发症 1 中心静脉穿刺引起的并发症误入动脉血肿神经损害气胸气栓 檀镀滔庄渠篇篇挚药肃榔互搏照糠到处谷泛迈召慎氖搀胜柱蒜薪原截粕下深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 并发症 2 插管过程中引起的并发症一般心律失常严重心律失常 室速 室颤 右束支传导阻滞完全性传导阻滞 主要指原有rbbb 腋淄乙地伸晚闻跑宝恿淮惹壶摩镇较屑补琳爱幽剪筑埔氢畔攀草韶国皑疏深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 并发症 3 导管留置过程中肺动脉破裂 肺出血气囊破裂感染血栓形成和栓塞 血栓性静脉炎 静脉栓塞 心内膜血栓形成 瓣膜赘生物等肺梗死 路资己肺辩瘤渝凉峻露拣帜溉瑞鸡淀陶楞癌缚摩码庄析叠疲热鳞悔辊衫服深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 并发症 4 导管扭曲 打结 折断心脏机械性损伤 溶防兼够袭坦堪喀输炭锚芳挫琅医时犹睹智惹图刮瘫弓共锅神难留赶捡廖深静脉置管术幻灯深静脉置管术幻灯 table7practiceguidelinesforpulmonarycatheteruse asataskforceonpulmonaryarterycatheterization opinionspacathetermonitoringcanreducetheincidenceofperioperativecomplications primarilybyprovidingimmediateaccesstocriticalhemodynamicdatahavingimmediateaccesstopacatheterdataallowsimportantpreemptivemeasuresforthatsubsetofpatientswhoencounterhemodynamicdisturbancesthatrequireimmediatean