高龄妇女妊娠的产科并发症.docx

732生圈塞旦坦毯皇亡型盘查!咝生!Q月筮丝鲞筮!Q翅322 自我调整情绪 高龄孕产妇在产前或产后有情绪 JJ Am Med Womens Assoc，2004，59(2)：146147 紧张、焦虑、恐惧者，可以学习自我调整情绪的一些方法，如5 Sein AJ，Chodomwski Z，Ciechanowicz Ret a1Acute suicidal 合理宣泄、适当运动、转移注意力等。可以试着采取下列方self-poisonings during pregnancyJPrzegl Lek，2005，62(6)： 式进行：(1)与信任的朋友交流心事，探讨自己的压力来自434-4356Hatton D C，HarrisonHohner J，Coste S，et a1Symptoms of何方，这是较为有效的缓解方式。(2)把面临的问题写下postpartum depression and breastfeedingJJ Hum Lact。2004。来，这可以帮助你更清楚地看待这些问题。(3)把解决问21(4)：“4449题的方法列出一张表，找出可取代的方式，以便在最适合的7Bergant AM，Heim K，Ulmer H，et a1Early postnatal depressive情况下去做。(4)做一些有益身心的运动，如：骑单车、游mood：associations with obstetric and psychosocial factorsJJ泳、散步，暂时不去想一些烦恼的问题。(5)做几次深呼Psychosom Res，1999，46(4)：391-394吸，在呼气的时候，试着放松全身的肌肉，要尽其所能地去 8 江开达精神病学M北京：人民卫生出版社，2005：2330 做。(6)事情往往有两个方面，试着向好的一面去想，不要9Wheatley SL，Brugha TS，Shapiro DAExploring and enhancing 只想到坏的一面，学会多个角度看问题。engagement to the psychosocial intervention preparing for parent323药物治疗妊娠期间或产后期间的药物治疗一直hoodt JArch Womens Ment Health，2003，6(4)：275285 是有争议的。一般不主张药物治疗，多数药物对高龄孕产10 胡翠月，陈帼恩，王平持续关爱式健康教育对妊娠期糖尿 妇及胎儿或婴儿是否有影响或者影响大小均不明确 J。 病孕妇心理支持度的研究J中国妇幼保健，2005，20 要先衡量药物对孕产妇及胎儿或婴儿的影响与药物治疗对 (19)：2458-2460孕产妇的利弊孰大孰小。只有在确定药物治疗对高龄孕产1 1Patkar AA，Bilal L，Masand PSPharmacotherapy of depres-sion in pregnancyJAnn Clin Psychiatry，2004，16(2)：87-妇的必要性大于药物对孕产妇及胎儿或婴儿的影响时才考100虑药物治疗2“ 。高龄孕妇尽量在妊娠3个月以后再开12Nonacs R，Cohen LSDepression during pregnancy：diagnosis始用药，产后要注意婴儿的撤药反应；高龄产妇用药应停止and treatment optionsJJ Clin Psychiatry。2002，63(Suppl母乳喂养，以减少对婴儿的影响。7)：24-30选用药物主要根据患者情况来定，有抑郁、焦虑、强迫 13Wisher KL，Zarin DA，Holmboe ES，et a1Riskbenefit deci 障碍及疑病症的高龄孕产妇给予抗抑郁药物，尽量应用不 sion making for treatment of depression during pregnancyJ 良反应较小的新型抗抑郁药，或合用抗焦虑药物；有精神障Am J Psychiatry，2000，157(12)：1933-1940碍者给予抗精神病药物治疗，要根据高龄产妇的情况尽量(20060520收稿)选用新型抗精神病药物，以避免较重的药物不良反应。 324无抽搐电休克治疗如患者的病情较严重，抑郁障文章编号：10052216(2006)10073203 碍伴有较明显的自杀倾向，或精神障碍者有明显的冲动伤人或自伤行为，药物治疗的疗效不显著时，应考虑电休克治高龄妇女妊娠的产科并发症疗。因电休克治疗对于孕产妇，尤其是孕妇有一定的危险 性，可能导致流产或对胎儿造成影响，治疗前一定要知情者张丽君，周卫卫 同意，告知治疗的利弊，征求家属意见，不管做与不做均在知情同意书上签字。中图分类号：R71文献标识码：A总之，高龄孕产妇应保持愉快心情，良好的情绪有助于正常分娩，利于母婴的身心健康。高龄孕产妇在不同孕期 随着社会竞争、生活压力的不断增加，人们把大量的精 有不同心理特点，应根据心理特点给予相应的心理支持治 力和时间投入到工作中，平均结婚年龄和生育年龄推迟，加 疗，根据病情和孕妇本身情况给予区别对待。之助孕技术的发展，导致高龄妇女妊娠、分娩人数逐年增加Hj，目前的高龄初产妇是20世纪80年代的3倍幢J。由参考文献于35岁以后随年龄增长，妊娠病理随之增加，导致高龄孕 1 张艳霞高龄初产妇心理健康状况及个性特征的调查研究产妇并发症及不良妊娠结局发生率明显增高旧。3o。因此， J健康心理学杂志，2004，12(3)：186187关注高龄孕产妇妊娠分娩的并发症是现代围生医学的重要2 Sleath B，West S，Tudor GEthnicity and prenatal depression：内容之一。womens experiences and perspectives on communicating about1妊娠期并发症their emotions and feelings during pregnancyJPatient Educ11妊娠期高血压疾病产科最常见的并发症，也是孕产Couns，2005，58(1)：35-40妇和围生儿死亡的重要原因。据报道高龄孕产妇妊娠期高3de Weerth C，Buitelaar JKPhysiological stress reactivity in hu。man pregnancyJNeurosci Biobehav Rev，2005，29(2)：295作者单位：沈阳市妇婴医院，沈阳110014312Email：zljlwhsinatom4Turley JCausing panic：anxieties surrounding obstetrical care万方数据主国塞屈妇整兰亡型盘壶!Q竖生!旦筮丝鲞箜!Q塑血压疾病的发病率是非高龄孕产妇的5倍旧，这与血管内 织弹性减退，阻力增加，骨产道扩张能力下降，加之年龄大， 皮损伤随年龄的增加呈进行性加重改变有关-3，当血管 心理压力大，产力生理性下降，容易身心疲惫，导致子宫收 内皮细胞受损时皿管内皮源性舒张因子分泌减少，收缩因缩乏力，最终产程延长而引起难产或胎儿窘迫，剖宫产几率 子产生增加，引起外周血管痉挛，子宫、胎盘缺血，诱发妊娠增加；此外，高龄孕妇随年龄增加生育能力下降，胎儿更显 期高血压疾病。病情一旦发展为重度，胎盘底蜕膜螺旋小宝贵，孕妇恐惧，家属精神紧张，医生有顾虑等因素均使剖 动脉痉挛，远端毛细血管缺血，易引起胎盘早剥，严重危及宫产率明显增加。 母儿生命。高龄妇女中发生的妊娠期高血压疾病也可能是 22产后出血产后出血是分娩期严重并发症，余美玉妊娠加重的高血压，多见于合并血管病变，包括慢性高血压 等。报道高龄产妇产后出血发生率显著高于对照组。与 和糖尿病及同时存在肾脏疾病的高龄多产妇。本作者近lO年研究结果一致，高龄组产后出血发生率为 12前置胎盘是妊娠严重的并发症，高龄孕妇的发生率 196，为同期年轻对照组的63倍(P001)。由于高3倍于25岁的年轻孕妇H J。由于高龄孕产妇常伴有习惯 龄产妇精神过度紧张，难产体力消耗大，孕产次数多子宫肌 性流产、多次刮宫、子宫手术史等损伤子宫内膜，引起子宫 纤维损伤，结缔组织增多，影响子宫收缩和缩复功能，引起 内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良， 子宫收缩乏力性产后出血；近年来由于多次妊娠及官腔操 胎盘血供不足刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段，形成前 作或感染等所致的胎盘粘连、植入引起的产后出血有增加 置胎盘，据统计发生前置胎盘的孕妇85一95为经产 的趋势，有的病例产后出血非常凶险，由于其产前难以预测妇”o；另外，生殖助孕技术的提高，高龄妇女多胎妊娠随之 有一定的隐蔽性，故应当引起产科工作者重视。当前置胎 增加，胎盘面积过大引起前置胎盘。同时子宫下段蜕膜发 盘时，胎盘附着子宫下段，肌层菲薄收缩力差，既不能使附 育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性 着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦止血， 胎盘。Gilbert【l o等通过对2万多例孕妇研究发现，40岁以 易发生大量出血且难以控制。另外妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、糖尿病、子宫肌瘤等均可导致产后出血。特别应当上孕妇妊娠期高血压疾病、前置胎盘发病率增加。引起重视的是，目前产后出血居我国孕产妇死亡原因之首，13早产与高龄有关的早产多与不孕、习惯性流产、双故应加强产前防范及产后、术后监护。胎、胎膜早破、子宫肌瘤、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等因素有关，有学者认为有不孕病史的妇女本身就存在早产倾3产褥期并发症向悼J，同时高龄孕妇合并症及并发症的发病率高，常因病31产褥感染分娩会降低或破坏女性生殖道的防御和情不能耐受而不得不提前终止妊娠，也是导致早产的原因。自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会，高龄产妇常伴有14胎膜早破(PROM)PROM是产科常见并发症，发生产程延长、手术产、胎膜早破、产前产后出血、机体抵抗力下的原因虽然还不明确，但有资料显示35岁后的孕妇随年龄降等，故产褥感染发病率增加。妊娠期高血压疾病时血液增加PROM发生率上升J，可能与年龄增大后机体缺乏微处于高凝状态，血管内皮损伤，静脉内血流缓滞，可引起血量元素锌、铜使胎膜张力下降；宫颈组织弹性减弱；阴道自栓性静脉炎；前置胎盘时，胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌净功能降低易合并生殖道感染；高龄不孕者行人工助孕致经阴道上行侵入胎盘剥离面，向上蔓延可引起盆腔内血栓多胎妊娠，子宫压力过大等因素有关。性静脉炎。15双胎妊娠有关研究证明了双胎的发生与母亲的年32晚期产后出血 因高龄产妇胎盘粘连、植入、部分残 龄呈正相关，如母亲的年龄到40岁或产次达7次，双胎的留，子宫复旧不全，剖宫产、子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤发发生率上升旧。另外，高龄不孕者行人工助孕妊娠者双胎生率高，故晚期产后出血发病率相应增加。 及多胎的发生率也相对增多。16妊娠期糖尿病(GDM) 妊娠期糖尿病临床经过复 4其他杂，对母儿危害极大。Gilbert等 研究发现，40岁以上的 耻骨联合分离、羊水过少、胎儿生长受限、巨大儿、胎儿 高龄孕产妇GDM发生率明显高于对照组。因年龄大于30 窘迫、畸形、新生儿窒息等发生率也高于年轻对照组3“。 岁，无原因反复自然流产、死胎、死产等均为妊娠期糖尿病 过去临床医生一直对高龄初产妇较为重视，而对高龄 高危因素，而高龄孕妇常与上述因素并存，故妊娠期糖尿病 经产妇则认为已有分娩史常被忽视，作者总结二十余年临发生率高。因此，应重视高龄孕妇妊娠期糖尿病筛查，早期床病例表明，有些高龄经产妇因年龄较大，加之过去有不良 诊治，确保母儿安全。妊娠和分娩史，妊娠合并症、并发症明显高于高龄初产妇， 故应把高龄经产妇也纳入高危妊娠范畴，加强所有高龄孕2分娩期并发症产妇的围生期保健，积极处理妊娠合并症及并发症，提前住21 难产与剖宫产 国内外报道高龄孕妇剖宫产率为年院监护，适当放宽剖宫产指征，确保母婴安全。 轻妇女的2，33倍“2“101。首先由于高龄孕妇妊娠合参考文献并症、并发症显著增加，影响母亲和胎儿的安全，使剖宫产率明显增加；其次高龄孕妇骨盆和韧带功能退化，软产道组 1 Gilbert WM，Nesbitt TS，Danielsen BChildbearing beyond age万方数据空国塞旦妇登兰芒挝苤查；Q竖生!Q月筮!鲞筮!Q塑40：pregnancy outcome in 24，032 cesJObstet Gynecol，胰岛素释放活跃但低于非孕期。孕期影响糖代谢还存在胰1999，93(1)：914岛素抵抗的因素。胎盘分泌的多种激素有较强的抗胰岛素 2 章小维，郭明彩，扬慧霞高龄初产妇对妊娠结局的影响功能。随妊娠进展这些激素量逐渐增加，孕3234周达高 J中国实用妇产科杂志，2005，21(2)：111112峰。这些激素包括肾上腺皮质激素、孕酮、胎盘泌乳素、雌3Kessler I，Lancet M，Borenstein R，et a1The problem ofthe 01激素等。因此妊娠本身具有糖尿病发生的倾向。如果胰腺der primiparaJObstet Gynecol，1980，56(2)：165分泌胰岛素的功能相对不足，在强大的抗胰岛素因素存在4曹泽毅中华妇产科学M北京：人民卫生出版社，1999：的情况下，胰岛素敏感性下降，使葡萄糖耐量低下而表现为389妊娠期糖尿病。妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖5乐杰妇产科学M6版北京：人民卫生出版社，2004：尿病的孕妇发生GDM，使原有的糖尿病患者的病情加重。121年龄是妊娠期糖尿病的高危因素口q J。孕妇年龄大于6Henriksen TB，Baird DD，Olsen J，et al，Time to pregnancy andpreterm deliveryJObstet Gynecol，1997，89(4)：594。30岁，GDM发生率明显增加。研究显示，35岁以上的孕妇 7 尹利荣，刘映舞高龄初产妇的妊娠与分娩J现代妇产科 筛查异常率是25岁以下的24倍，GDM发生率是其55 学进展，1994，3(1)：33-66倍。但是高龄孕妇好发妊娠糖尿病的原因尚未完全明了。8 Cunningham FG，Gant NF，Leveno KJ，et a1Williams Obstetrics可能的因素是随着年龄增长胰岛素受体及其胰岛素亲和力 M21th edNew York：McGrawHill，2001：770下降，也有人认为胰动脉硬化所造成胰腺缺皿可能是年长 9余美玉，郑伟40岁以上妇女妊娠结局分析J中华围产者患病的诱因之一。另外，进入中年前后孕妇易发生肥胖，医学杂志，2000，3(3)：146-148肥胖本身就是构成糖尿病的独立危险因素。肥胖过度刺激 10Gordon D，Milberg J，Daling J，et a1Advanced matemM age asB细胞致高胰岛素血症使靶细胞胰岛素受体降调节，导致 a riskfactorfor ce881teall deliveryJObstetGynecol，1991，77靶细胞对胰岛素敏感性降低；脂肪储存过多的靶细胞存在(4)：493-497受体后缺陷，产生胰岛素抵抗，使营养物质(特别是葡萄(20060518收稿)糖)清除减慢，造成血糖升高，这样B细胞负荷过大，以至 于B细胞衰竭，导致胰岛素分泌减少，使受体后缺陷加重，文章编号：10052216(2006)10一0734一03血糖进一步升高。因此，越为高龄孕妇，妊娠期糖尿病的发病率越高，对母婴健康的影响越重，应当引起重视。高龄妊娠与糖尿病1对高龄孕妇的影响周莉，张为远11自然流产随着年龄的增加，生育能力逐渐下降。妇 女在37岁左右时，卵巢储备卵泡数目明显下降，卵母细胞中图分类号：R71文献标识码：A的质量、卵巢对促性腺激素的反应、种植率均呈下降趋势，自然流产率升高。 医学上把35岁及35岁以上孕妇称为高龄孕妇，北京若妊娠前及妊娠早期高血糖，也将会影响胚胎的正常妇产医院高龄初产妇发生率由1989年331上升到1999 发育，易导致胎儿畸形，出现胚胎停止发育，发生流产。流 年647 ，近年仍