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文档简介

儿科护理文书书写 荆门市康复医院儿科李军华2010年11月8日 1 主要内容 儿科住院患儿首次护理评估单新生儿科住院患儿首次护理评估单新生儿 儿科护理记录单 略 2 儿科住院患者首护单 3 病人相关信息 儿科住院患儿首次护理评估单科别床号姓名年龄岁住院号入院诊断出生 年 月 日入院时间 年 月 日 时 分联系电话 new old 4 病人基本信息 入院方式 口步行口扶行口抱入口平车口其他意识状态 口清楚口嗜睡口模糊口昏睡口昏迷 5 病人基本信息 皮肤黏膜 口正常口浮肿口出血点口紫癜口淤斑口黄染口苍白口紫绀口脱皮口破溃口皮疹口其他皮肤黏膜 口正常口压疮口烫伤口外伤口其他 old new 6 病人基本信息 饮食 口母乳口部分母乳口人工喂养口普食口治疗饮食口其他饮食习惯 进餐次数 次 天按时添加辅食 口是口否异食癖 口无口有偏食 口无口有 new old 7 病人基本信息 排便 口正常 便秘 1次 日 辅助排便 无 有 腹泻 次 日 失禁 造瘘口其他排尿 口正常 尿失禁 尿潴留 排尿困难 留置尿管 膀胱造瘘口其他 8 病人基本信息 过敏史 药物 无 不详 有食物 无 不详 有 其他既往史 受教育情况 专科情况 old 9 入院介绍 入院介绍 口住院须知口环境设施口经管医护人员口饮食口安全管理制度口儿童意外预防知识口告知疾病相关知识口其他 10 其他与签名 其他 护士签名 年 月 日 new 11 新生儿科住院患者首护单 12 新生儿相关信息 新生儿科住院患儿首次护理评估单科别床号姓名性别日龄住院号入院诊断出生 年 月 日入院时间 年 月 日 时 分联系电话 new old 13 新生儿基本情况 入院途径 口门诊口产科转入口外院转入口其他 14 新生儿基本信息 皮肤黏膜 口正常口黄染口紫绀口苍白口破溃口皮下淤血口皮疹口脓疱疹口其他口潮红 new old 15 新生儿基本情况 口腔情况 口正常口鹅口疮口溃疡口其他脐部情况 口正常口脓性分泌物口渗血口潮湿口其他喂养方式 口未开奶口母乳口部分母乳口人工喂养口其他 new 16 新生儿基本信息 排便 口正常 未排 血便 腹泻 次 日 口其他 造瘘排尿 口正常 未排 血尿口其他 old 17 新生儿入院介绍 入院介绍 口核对姓名 性别及住院病历号口口告知患儿所住床位口经管医护人员口住院须知口环境设施口安全管理制度口探视制度口喂养方式口必要时剃头口使用一次性尿裤口告知疾病相关知识口其他 18 其他与签名 其他 护士
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