分角线投照技术-口腔颌面外科学PPT课件.ppt

2019 12 26 1 第4章医学影像检查技术及正常图像 2019 12 26 1 2019 12 26 2 目的要求了解体层摄影检查 数字减影造影检查熟悉常用的口腔颌面部X线平片检查技术和正常图像掌握根尖片投照技术 正常图像髁状突运动度 关节间隙 2019 12 26 2 2019 12 26 3 2019 12 26 3 2019 12 26 4 第2节 X线平片检查 上下颌第三磨牙口外片下颌骨侧位片下颌骨升支切线位片下颌骨后前位片鼻颏位片颧骨后前位片颧弓位片颅底位片颞下颌关节侧斜位片髁突经咽侧位片口腔体腔摄影片X线头影测量片 口内片 口外片 根尖片颌翼片颌片 平片 2019 12 26 4 2019 12 26 5 一 根尖片 一 投照技术 根尖片 3cm 4cm 胶片与被检组织紧密结合 图像细致准确 适宜于检查牙体 牙周及根段病变 投照技术 平行投照技术 分角线投照技术 2019 12 26 5 2019 12 26 6 分角线投照技术 原理 根据共边三角形内若有两个角相等 则这两个三角形全等的原理 定义 X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间夹角的分角线垂直 特点 胶片可以间接反映牙齿的情况 2019 12 26 6 2019 12 26 7 患者位置患者坐于诊疗椅上 背垂直 头部靠在头托上 矢状面垂直于地面投照上颌后牙时 听鼻线与地面平行投照上颌前牙时 头稍低 前牙唇侧面垂直于地面投照下颌后牙 听口线与地面平行投照下颌前牙 头后仰 前牙唇侧面与地面垂直 2019 12 26 7 2019 12 26 8 胶片的分配 儿童 10张片 2019 12 26 8 2019 12 26 9 成人14张片 2019 12 26 9 2019 12 26 10 胶片的分配 2019 12 26 10 2019 12 26 11 胶片的放置与固定胶片的感光面置于牙的舌侧投照切牙时 胶片竖放 投照磨牙时 胶片横放胶片超出牙缘 前牙7mm 后牙10mm投照上颌时用拇指固定 投照下颌牙时用食指固定 2019 12 26 11 2019 12 26 12 X线中心线的角度X线的中心线必须与牙长轴和胶片所形成夹角的平分线垂直X线管倾斜方向和角度 P26表4 3 在实际工作中很难做到 2019 12 26 12 2019 12 26 13 X线与分角线的关系 2019 12 26 13 2019 12 26 14 X线的中心射线位置 上颌中切牙 鼻尖上颌侧切牙 鼻尖与鼻翼连线中点上颌单尖牙 鼻翼上颌前磨牙 听鼻线与瞳孔下划垂线交点上颌2 3磨牙 听鼻线与外眦下划垂线交点下颌牙齿 入射点沿下颌骨下缘向上1cm的假象线上 对准胶片中心 2019 12 26 14 2019 12 26 15 2019 12 26 15 2019 12 26 16 2019 12 26 16 2019 12 26 17 平行投照技术胶片与牙的长轴平行X线垂直于牙及胶片焦点至牙的距离尽可能长 需有长的滤线筒上颌牙 胶片与牙相距较远患者位置与分角线技术相同本技术已少用本技术可以拍摄牙及其周围结构真实的X线图像 2019 12 26 17 2019 12 26 18 2019 12 26 18 2019 12 26 19 2019 12 26 19 2019 12 26 20 2019 12 26 20 2019 12 26 21 优点 技术容易保证 图像较准确 真实的显示牙与牙周组织结构的形态和位置关系 平行技术 优点 操作简单 用手固定 不用持片器 分角线技术 根尖片分角线投照和平行投照技术的优缺点 缺点 假想的角平分线 X线的入射方向控制不准确 图像失真 缺点 使用持片器和定位指示装置 操作比较复杂 2019 12 26 21 2019 12 26 22 牙及牙周组织 牙釉质牙本质牙骨质牙髓腔牙槽骨骨硬板牙周膜 根尖片正常的X线表现 2019 12 26 22 2019 12 26 23 牙及牙周组织正常图像概述 牙釉质 钙化程度最高组织 X线片密度最高 覆在冠部牙本质表面牙本质 围绕牙髓构成牙齿主体 密度较釉质稍低牙骨质 覆盖于牙根布牙本质 很薄 与牙本质难区别牙髓腔 在X线片上为低密度 老年人髓室较年轻人小牙槽骨 比牙密度低 正常牙槽骨的高度应达到牙颈部 骨硬板 固有牙槽骨 围绕牙根 X线片上为包绕牙根的 连续不断的高密度线条状影牙周膜 X线片上为包绕牙根的连续的低密度线条状影 2019 12 26 23 2019 12 26 24 1 牙釉质2 牙本质3 牙髓腔4 牙槽骨5 牙周膜6 骨硬板 2019 12 26 24 2019 12 26 25 上颌中切牙根尖片 切牙孔腭中缝鼻腔鼻中隔 2019 12 26 25 2019 12 26 26 上颌正中切牙位 1 成人1 切孔牙2 腭中缝 2 儿童1 鼻腔2 鼻中隔 2019 12 26 26 2019 12 26 27 上颌磨牙位根尖片 上颌窦底部颧骨喙突上颌结节翼钩 2019 12 26 27 2019 12 26 28 上颌磨牙位根尖片 1 1 上颌窦2 上颌窦底 2 1上颌窦2 上颌窦底3 颧骨 2019 12 26 28 2019 12 26 29 下颌切牙位根尖片 颏棘颏嵴营养管 2019 12 26 29 2019 12 26 30 下颌切牙位根尖片箭头所示为颏棘 2019 12 26 30 2019 12 26 31 下颌前磨牙根尖片 颏孔 2019 12 26 31 2019 12 26 32 2019 12 26 32 2019 12 26 33 下颌磨牙位根尖片 外斜线下颌管下颌骨下缘 2019 12 26 33 2019 12 26 34 下颌磨牙位根尖片 1 箭头所示与磨牙根相重叠的带状高密度影为外斜线 2 磨牙根尖下方带状低密度影像为下颌管 箭头为下颌管致密骨层 2019 12 26 34 2019 12 26 35 磨牙根尖下方带状低密度影宽0 4cm边缘整齐 两侧有高密度的线状影 2019 12 26 35 2019 12 26 36 根尖片正常的X线表现 牙及牙周组织 正常颌骨解剖 儿童牙及颌骨 牙釉质牙本质牙骨质牙髓腔牙槽骨骨硬板牙周膜 切牙孔腭中缝鼻腔及鼻中隔上颌窦颧骨喙突上颌结节翼沟鼻泪管 颏棘营养管颏孔外斜线下颌管下颌骨下缘下颌角下颌角区颏嵴内斜线 上颌根尖片 下颌根尖片 根尖片X线显示 2019 12 26 36 2019 12 26 37 二 颌翼片 胶片3cm 4cm 有一翼片切牙位听鼻线与地面平行磨牙位听口线与地面平行 2019 12 26 37 2019 12 26 38 2019 12 26 38 2019 12 26 39 2019 12 26 39 2019 12 26 40 矢状面垂直于地面 听鼻线与地面平行竖放距离 20cm 8度 邻面平行中心线对准上颌切牙切缘上0 5cm 2019 12 26 40 2019 12 26 41 矢状面准直地面 听口线与地面平行横放 短轴位于上颌第二磨牙中部距离 20cm垂直角度 8度 水平角度与邻面平行上颌第二磨牙颌面上0 5cm 2019 12 26 41 2019 12 26 42 翼片的正常X线表现 2019 12 26 42 2019 12 26 43 片投照技术及正常X线表现 上颌前部颌片上颌后部颌片下颌前部颌片下颌横断颌片 胶片 6cm 8cm 用牙咬住 三 颌片 2019 12 26 43 2019 12 26 44 胶片位置与患者体位 胶片长轴与矢状面平行听鼻线与地面平行 X线中心线向足侧倾斜65度鼻骨和鼻软骨交界处 2019 12 26 44 2019 12 26 45 显示上颌前部的全貌 牙及牙槽突 鼻腔底 切牙管等 用以观察上颌前部牙齿及骨质的变化 2019 12 26 45 2019 12 26 46 X线中心线位置向足侧倾斜60度与前磨牙邻面平行对准眶下孔外侧 胶片摆放与患者位置同前部颌片 2019 12 26 46 2019 12 26 47 观察上颌后部的骨质变化 可显示第1 2磨牙及其牙槽突 上颌窦底 2019 12 26 47 2019 12 26 48 矢状面与地面垂直 胶片与地面成55 角 水平对准矢状面由颏部入射 2 观察下颌颏部有无骨折及其他骨质变化 2019 12 26 48 2019 12 26 49 2019 12 26 49 2019 12 26 50 听鼻线与地面垂直矢状面与地面垂直X线中心线对准头矢状面 经两侧下颌第一磨牙连线中点垂直胶片射入 2019 12 26 50 2019 12 26 51 显示下颌体部骨质有无颊舌侧膨胀 用于异物 阻生牙的定位及观察颌下腺导管有无结石 2019 12 26 51 2019 12 26 52 胶片 12 5cm 17 5cm 一侧用1 2 暗盒与地面成75 角被检侧靠近暗盒 下颌体长轴与暗盒短轴平行 听鼻线与地面平行头矢状面与暗盒成45 50 角中心线对准对侧下颌角后 上方各1cm处 75 上下颌第三磨牙口外片 2019 12 26 52 2019 12 26 53 能清晰的显示第三磨牙及上颌结节部位观察第三磨牙的形态及萌出情况 阻生方向等观察儿童第三磨牙牙胚的发育情况 2019 12 26 53 2019 12 26 54 鼻颏位片 华氏位 胶片 12 5cm 17 5cm 横放坐位或卧位 矢状面与暗盒垂直 颏部靠近暗盒下缘 听眦线与暗盒成37 鼻尖与上唇间中点对准暗盒中心对准暗盒中心入射使用滤线筒或滤线器 2019 12 26 54 2019 12 26 55 主要用来观察鼻窦的情况 特别是上颌窦的显示最佳 2019 12 26 55 2019 12 26 56 颧骨后前位 位置同瓦氏位颏部置于暗盒中心下1cm听眦线与暗盒夹角为30 X线向足侧倾斜10 15 2019 12 26 56 2019 12 26 57 对颧弓 颧骨 上颌骨外后部及升支间病变检查好可观察颧骨下缘 上颌骨外侧壁 喙突 颌间间隙 2019 12 26 57 2019 12 26 58 颅底位片 使用颅底固定架20cm 25cm仰卧 矢状面对准固定架中线 头后仰 听眶线 暗盒对准两侧下颌角连线中点垂直暗盒入射100cm滤线筒 滤线器 2019 12 26 58 2019 12 26 59 临床常用以检查颅底 上颌后部 颞下窝有无病变 2019 12 26 59 2019 12 26 60 下颌骨侧位片 胶片12 5cm 17 5cm 横放暗盒与地面成65 70 下颌体长轴与暗盒长轴平行被检侧与暗盒紧贴暗盒下缘超出下颌体下缘3cmX线水平对准下颌角下方1cm 2019 12 26 60 2019 12 26 61 清晰的显示下颌骨体磨牙区及下颌升支下颌角角度的大小随年龄而异 水平 直角 钝角常用于观察下颌骨体 升支 喙突病变 2019 12 26 61 2019 12 26 62 2019 12 26 62 2019 12 26 63 下颌骨后前位片 胶片12 5cm 17 5cm 横放矢状面对准暗盒中线 垂直于暗盒 前额与鼻尖靠紧暗盒 听眦线与暗盒垂直 上唇置于暗盒中心对准上唇 垂直暗盒入射腹卧位距离100cm用滤线筒或滤线器 2019 12 26 63 2019 12 26 64 常用于双侧对比观察下颌升支各部位的病变 2019 12 26 64 2019 12 26 65 颞下颌关节侧斜位片 2019 12 26 65 2019 12 26 66 注意事项常规拍摄两侧开闭口位片 共4张使用颞颌关节摄片固定架胶片1张 12 5cm 17 5cm固定架耳塞定位 听眦线平行于地面中心线向足侧倾斜25度 对准对侧外耳道上5cm入射焦 片75cm滤线筒或滤线器 2019 12 26 66 2019 12 26 67 2019 12 26 67 2019 12 26 68 正常影像 可以同时显示关节窝 关节结节 髁状突及关节间隙 髁状突运动度开口位关节结顶点后方5mm至关节结顶点前方10mm之间闭口位关节窝内关节间隙上间隙最宽 2 8mm 后间隙 2 3mm 前间隙最窄 2 06mm 2019 12 26 68 2019 12 26 69 2019 12 26 69 2019 12 26 70 第3节体层摄影检查 上颌侧位体层摄影上颌后前位体层摄影颞下颌关节侧位体层摄影矫正颞下颌关节侧位体层摄影曲面体层摄影 2019 12 26 70 2019 12 26 71 一 上颌侧位体层摄影 投照技术 患者俯卧 头侧转 听鼻线平行台面短轴 胶片5 7英寸正常图像 可以显示相当于磨牙列矢状断面上颌窦 翼腭窝 翼突 上颌牙槽骨及磨牙列影像 常用于检查上颌骨 上颌窦 翼腭窝及颞下窝病变 2019 12 26 71 2019 12 26 72 二 上颌后前位体层摄影 投照技术 俯卧 垂直 前额与鼻部靠向台面 鼻尖对暗盒中心 胶片5 7英寸常用于观察上颌病变及其与上颌窦 筛窦 眶底 鼻腔和颅底的关系翼突层可以显示翼突 颅中窝底 鼻腔后部 蝶窦及颞下窝的冠状断面影像常用于观察上颌肿瘤是否累及翼突及颅底 并可两侧对比观察 2019 12 26 72 2019 12 26 73 1 上颌窦2 筛窦3 鼻腔4 鼻中隔5 中鼻甲6 下鼻甲7 颧骨8 硬腭9 眼窝10 眶下裂11 下颌升支12 口腔 2019 12 26 73 2019 12 26 74 四 矫正颞下颌关节侧位体层摄影 矫正颞下颌关节侧位体层摄影术是根据每位受检者髁状突水平角和垂直角来调整患者头位 从而可以准确的显示髁状突在关节窝中的位置及关节骨性结构的形态可以准确地显示关节矢状面不同层面的体层影像 2019 12 26 74 2019 12 26 75 五 曲面体层摄影 2019 12 26 75 2019 12 26 76 全口牙位投照技术 患者取立位或坐位 下颌颏部置于颏托正中 前牙切缘咬在合板槽内 头矢状面与地面垂直 听眦线与听鼻线的分角线与地面平行 用额托和头夹将头固定 胶片用15cm 30cm 球管向头侧斜5 7度 颏托标尺为零 2019 12 26 76 2019 12 26 77 2019 12 26 77 2019 12 26 78 2019 12 26 78 2019 12 26 79 曲面体层摄影 2019 12 26 79 2019 12 26 80 常用于观察上下颌骨肿瘤 外伤 炎症 畸形等病变及其与周围组织的关系 2019 12 26 80 2019 12 26 81 第4节普通造影检查 涎腺造影颞下颌关节造影血管瘤瘤腔造影 略 鼻咽腔造影 略 窦腔 窦道 瘘管造影等 略 2019 12 26 81 2019 12 26 82 一 涎腺造影 腮腺和颌下腺适应证 慢性炎症 舍格伦综合症 良性肥大肿瘤 涎瘘 导管阴性结石 是否受侵禁忌证 碘过敏 急性炎症期 阳性结石 2019 12 26 82 2019 12 26 83 腮腺造影 首先找到导管口用圆头探针扩张导管口 并将特制针头插入导管口让患者咬住针头翼片固定针头缓慢注射造影剂 成人1 5ml患者闭口后立即投照 2019 12 26 83 2019 12 26 84 2019 12 26 84 2019 12 26 85 2019 12 26 85 2019 12 26 86 2019 12 26 86 2019 12 26 87 2019 12 26 87 2019 12 26 88 2019 12 26 88 2019 12 26 89 颌下腺技术 将针头前端弯曲成125 角 针头插入导管方向是向后外方进入对比剂剂量一般为1 0ml 2019 12 26 89 2019 12 26 90 颌下腺造影正常影像 2019 12 26 90 2019 12 26 91 数字减影颞下颌关节造影数字减影涎腺造影数字减影血管造影 第5节数字减影造影检查 数字减影造影检查是将电子计算机图像处理技术与常规造影技术相结合的一种新的检查