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肠镜诊疗应知的那些事儿 进修心得 胃肠外科詹高房2015年11月11日 1 肠镜该有多长 大肠 单人操作法 达回盲部80cm40cm 伸展1 5 1 8cm 收缩70 80cm 2 轴保持短缩法 扭秧歌 3 太长 灵巧性消失旋转镜身困难对镜身头端状态感觉模糊肠镜规格 130cm 最常用 150cm170cm 4 病变如何定位 插入长度 结襻 5 Rs弯曲部 直肠乙结肠交界处 特征 弯度急峻 内腔难以确认插入长度 15cmSD移行部 乙状结肠降结肠交界处 特征 当乙状结肠过长且松弛时 弯度急峻插入长度 30cm降结肠特征 内腔小并呈直线 脾曲特征 多向画面左侧急峻地弯曲 有的能看到蓝斑 插入长度 40cm 横结肠特征 内腔看起来象三角形 皱褶呈轮状 肝曲特征 可以看见蓝斑 内腔大 向画面右侧急剧弯曲 插入长度 60cm升结肠特征 皱褶高耸 内腔大 呈直线形 盲肠特征 可确认阑尾开口部及回盲瓣插入长度 70 80cm 镜下形态 6 看图识肠 7 8 9 10 11 12 13 14 肠镜做不成技术差 肿瘤狭窄大便太多怕痛 15 进镜困难因素 高龄 腹壁肌肉松弛女性 骨盆大 肠长 怕痛 瘦长 肠腔小 横结肠下垂手术或疾病 粘连 压迫憩室 腔道辨认肠蠕动亢进 肠管收缩变小 16 高龄 17 瘦长 女性 18 手术或疾病 19 憩室 20 肠蠕动亢进 肠子痉挛肠腔水肿初学者 选中年 强壮 男性 做过乙状结肠或左半结肠切除的患者 配合体位变换 手法压迫 肠腔缩小 21 息肉山田分型 I 型 22 息肉大小 微息肉 5mm 小息肉 6 9mm 大息肉 10mm 巨大息肉 30mm 息肉是否癌变与大小有关 相对 23 大小 分型 内镜下息肉摘除 钳除 圈套器勒除 APC 高频电切等 内镜下粘膜切除术 EMR 内镜粘膜下剥离术 ESD 内镜 外科联合切除术外科切除术 24 息肉摘除 25 内镜下粘膜切除术 EMR 26 内镜粘膜下剥离术 ESD 27 内镜粘膜下剥离术 ESD 28 息肉分期切除难以理解 29 患方因素 1 无行为能力 家属不在 镇静状态 2 肠道准备不佳3 不宜息肉切除 抗凝药物 不能耐受疼痛 4 经济无法承受 30 医方因素 1 技术力量不足2 设备配套不足3 时间不足临下班加个Whipple 干不干 31 息肉本身因素 1 息肉数量太多2 息肉太大 大于3cm 3 出血 穿孔风险较大 32 漏诊不可思议 33 无痛安全 镇静药循环 呼吸系统影响掩盖病人不适不能变换
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