常见预防接种后副反应的诊治和处理PPT课件.ppt

常见预防接种后副反应的诊治与处理 1 我国常用疫苗的异常反应 1 疫苗过敏性过敏性过敏性Arthus血管性剥脱性皮疹休克紫癜反应水肿皮炎脊灰疫苗 麻疹疫苗 百白破 破伤风类 乙肝疫苗 甲肝疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗 狂犬疫苗 2 我国常用疫苗的异常反应 2 疫苗无菌惊厥VAPP精神多发性类中毒重症多听力坏死性类癫痫胃肠道化脓症状神经炎反应形红斑减退筋膜炎样反应反应脊灰疫苗 麻疹疫苗 百白破 破类 乙肝疫苗 甲肝疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗 狂犬疫苗 3 一 副反应中的过敏反应 在预防接种中最常见的副反应是过敏反应 据对20世纪80年代发表的文献统计 其中80 左右是接种疫苗后引起的过敏反应 4 我国报告常见的过敏反应 过敏反应 过敏性休克 不伴过敏性休克的过敏反应 过敏性皮疹 过敏性紫癜 肾炎 血管性水肿 其他 5 发生过敏反应的原因 1 疫苗及疫苗中的附加物 细胞生长因子 小牛血清 鸡胚细胞疫苗 细胞残留碎片 原代细胞 传代细胞 培养基异种蛋白 其它如抗生素 石碳酸 硫柳汞等防腐剂 氢氧化铝等吸附剂 疫苗稳定剂 明胶 抗明胶IgE抗体 6 发生过敏反应的原因 2 机体过敏性体质 清除 阻止抗原能力低下 IgA缺陷 易发生免疫复合物病 抗体生成过度 IgE高 多倍至数十倍 免疫缺陷 IgA 补体缺乏 Ts细胞功能减退 生理效应改变 胆碱酯酶 血清固定组织胺能力低 病毒抗原使组胺释放增高 7 过敏性皮疹 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹 皮疹可出现在全身各个部位 多少不一 在不同部位引起不同症状和后果 常见的皮肤 粘膜血管反应性皮疹 表现为时隐时现的瘙痒性风团 俗称 风疹块 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉 发生视神经周围可导致视力减退或复视 甚至一过性失明 发生在尿道可致尿闭 发生在呼吸道可出现喉头水肿 胸闷 呼吸困难 甚至窒息 也可引起心悸 心率加快 心率紊乱心电图异常 发生在胃肠道者可有恶心 呕吐 腹泻 腹痛等 8 过敏性皮疹常见类型 常见类型 荨麻疹 麻疹 猩红热样皮疹 大疱型多形红斑 9 过敏性皮疹 荨麻疹 最为多见 一般在接种后数小时以至数日发生 发生在体表者 一般先有皮肤潮红瘙痒 随后发生水肿性红斑 风疹团 皮疹大小不等 色淡红或深红 皮疹周围呈苍白色 压之褪色 边缘不整齐 皮疹反复或成批出现 此起彼伏 速起速退 消退后不留痕迹 严重者融合成片 呈大小不等风团 有奇痒 鲜红色 10 伴有全身症状的荨麻疹 严重者可伴有呼吸困难 哮鸣 咽喉水肿 声音嘶哑 鼻眼症状如鼻塞 流涕 喷嚏 发痒和结膜充血 流泪 眼痒 有的可伴有恶心 呕吐 腹泻 腹痛 有头晕 头痛 抽搐 意识丧失等神经系统症状 11 过敏性皮疹 丘疹性荨麻疹 下肢多见 豆大 略带纺锤形红色风团样丘疹 或淡红色较硬丘疹 搔抓后成风团样肿大 12 过敏性皮疹 丘疹性肢端皮炎 皮疹为针头大至绿豆大不等 扁平充实性丘疹 暗红 紫红或淡褐色 皮疹密集 对称分布 呈播散性 互不融合 多见于四肢末端及面部 13 过敏性皮疹 麻疹 猩红热样皮疹 常见于接种后3 7d 色鲜红或暗红 为隆起于皮肤表面的斑丘疹 粟粒样 可见于耳后 面部四肢或躯干 多少不均 散在发生或融合成片 14 过敏性皮疹 单纯麻疹样皮疹 全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹 皮疹密集对称分布 大斑块样皮疹出现在躯干部 无科氏斑 15 过敏性皮疹 大疱型多形红斑 接种疫苗后6 8h或24h内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹 数量不多 同时并伴发热 少数高热 稽留热 3 5d后发疹处出现水疱 疱液淡黄清晰不浑浊是其特点 有的呈环状排列 群集 或伴同侧淋巴结肿大 经治疗均可痊愈 预后良好 16 过敏性皮疹的鉴别诊断 荨麻疹血管性水肿皮疹常在皮肤表面 界限皮肤深层清晰 边缘红色隆起时间很少持续24小时以上大多在24小时以上部位躯干 面部 四肢等面部或接种疫苗的任何部位肢体症状剧痒烧灼感 17 过敏性皮疹的鉴别诊断 18 过敏性休克 是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群 有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞 小牛血清的麻疹 风疹和乙脑疫苗时可能会发生 属于 型变态反应 19 发生机制 疫苗中的上述抗原刺激机体产生IgE 再次遇相似抗原 释放组织胺等细胞活性物质 作用于相应组织和 或细胞而致病 20 过敏性休克 临床表现1 一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生 个别可达1 2小时 一般不超过4小时 2 首先出现全身发痒 随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹 水肿等皮肤症状 3 以后出现胸闷 气急 面色苍白和呼吸困难等 甚至出现喉头水肿 支气管平滑肌痉挛 而导致四肢发冷 脉搏细弱 血压下降 昏迷等一系列严重症状 如救治不当可致死亡 21 过敏性休克的临床病征演进 时段过敏反应的体征和症状严重性早期前兆体征眩晕 会阴烧灼感 发热 瘙痒轻度潮红 荨麻疹 鼻塞 打喷嚏 轻至中度流泪 血管神经性水肿声嘶 恶心 呕吐 胸闷中至重度喉头水肿 呼吸困难 腹痛中至重度晚期 有生命支气管痉挛 喘鸣 虚脱 重度威胁的症状低血压 脑节律障碍 22 不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较 23 血管性水肿 血管神经性水肿是习惯用词 实际上没有证据表明有神经系统参与的一种反应 其特点是出现急 消退快 消退后不留痕迹 注射可溶性抗原 类毒素 抗毒素 以及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发生 24 血管性水肿 临床表现1 注射后不久或最迟于1 2天内发生 2 注射局部表现为无痛性肿胀 肿胀部位皮肤发亮 瘙痒 灼热 肿胀范围逐渐扩大 重者可扩大至整个上肢 3 在不同部位可有不同的症状和后果 4 如无其他症状 一般不会造成严重的持久的损害 消退后不留痕迹 25 急性局限性血管性水肿 临床表现1 急性局限性水肿 除多见于注射部位的肢体外 也常于皮下组织疏松处 如眼睑 口唇 肢端等 2 水肿处皮肤紧张发亮 境界不明显 3 水肿质软 呈淡红色或较苍白 为不可凹陷性水肿 26 过敏性紫瘢 是一种常见的变态反应性出血性疾病 主要是机体对某些致敏物质发生 型变态反应 引起毛细血管通透性和脆性增加 导致出血 多种抗原均可引起本病 如食物 药物 微生物 虫咬等 免疫接种也是常见的因素之一 疫苗以病毒抗原或其中的化学药品作为半抗原刺激机体细胞毒抗体而发生反应 27 过敏性紫癜 临床表现起病较急 一般在接种某些疫苗1 7天在接种部位发生紫癜 各系统症状不一 大多以皮肤表现为首发症状 尚见有其他系统的症状出现 28 临床表现1 皮肤大小对称性分布于双下肢 双膝关节为多 也可见于双上肢 臀部等处 皮疹呈大小不等的红色斑疹 荨麻疹样丘疹 初起时可为淡红色 压之褪色 数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状 稍凸出于皮肤 压之不褪色 少数病例可见出血性疱疹 反复性紫癜分批出现 多于1 4周自然消退 部分病例于数日内 甚至数年内反复出现 其他症状有时可伴头面部 手足皮肤血管神经性水肿 常见发热 头痛 29 临床表现2 关节 发生一过性关节痛或红 肿 痛 可呈游走性 以膝 踝 肘 腕关节多见 数日内消失 无关节畸形 3 消化道 表现为腹痛 呕吐 有时便血 甚至出现肠套叠和肠段坏死 腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周 4 肾脏损害 发病1周左右出现血尿 蛋白尿 大多数在数周内恢复 少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现 5 血小板计数及出凝血时间均正常 嗜酸粒细胞可增高 30 紫癜性肾炎 疫苗接种后发生过敏性紫癜 未进行积极抗过敏治疗或治疗延误 可引起紫癜性肾炎紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后3 4周 或发生在紫癜消退后 有时是在紫癜复发时出现 多在发生过敏性紫癜10 15天发生 临床症状轻重表现悬殊 轻症可无症状 而仅在病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿 极重型在表现为肾功能短期内恶化 容易死亡 伴有肾病综合症者可牵延1 2年发展到肾功能衰竭 31 局部过敏性坏死反应 Arthus 反应 皮下多次注射异种血清或类毒素等可溶性抗原后 过一段时间再注射同样物质而引起 多见于既往应用抗血清治疗 接种菌体菌苗和伤寒 霍乱菌苗也偶有发生 32 局部过敏性坏死反应 Arthus 反应 临床表现1 以重复多次注射的病例易于发生 2 在注射局部发生急性炎症或消退后7 10天重新发生一种局部反应 表现为局部组织变硬 并有明显红肿 轻者直径5 0cm以上 严重者扩展整个上臂 一般持续3 4天 不留痕迹 3 个别严重者在注射部位有轻度坏死直至深部组织变硬 4 最严重者局部组织 皮肤和肌肉发生坏死和溃烂 33 剥脱性皮炎 是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应 与接触性皮炎相似 若在发生变态反应后 释放的皮肤因子量大而溶酶体少 则表现为接触性皮炎 若两者量都很大则表现为剥脱性皮炎 我国在接种流脑疫苗 DPT 腮腺炎疫苗 MMR等有报告 34 剥脱性皮炎 临床表现1 潜伏期一般1 2周 2 发病急 常伴畏寒发热 头痛等3 皮疹可呈麻疹或猩红热样皮疹 并在此基础上加重 融合成片 有鳞屑 肥厚 全身弥漫性红斑水肿 面和手足处更明显 4 面颈 腋和腹股沟等处常有丘疹 水疱 糜烂渗液等 35 剥脱性皮炎 5 经及时正确治疗 约2周症状减退 全身皮肤干燥脱屑 呈片状或落叶状脱落 手足处呈手套或袜套式剥脱 数周后毛发 指 趾 甲也可逐渐脱落 6 在疾病过程中 眼结膜充血水肿 畏光 分泌物增多 全身浅表淋巴结肿大 7 有的患者伴发支气管炎 中毒性肝炎以及肾脏损害等 36 过敏反应的治疗 原则 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗 药物 鼓励多喝水或输液 促进体内致敏物质的排泄 应用抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染 应用抗生素 支持疗法 注意水和电解质平衡 观察皮疹和全身情况 如有异常及时对症治疗 注意护理 37 过敏反应的治疗 抗组织胺类药物 可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些酶原物质的药物 从而使其失去活性 主要使用苯海拉明 朴尔敏等H1受体拮抗剂 也可用甲氰咪哌 雷尼地丁等H2受体拮抗剂 常选用1 2种 38 过敏反应的治疗 皮质类固醇类药物尽早足量使用 急性荨麻疹 一般应用氢考300 600mg 日或地塞米松10 30mg静滴 待体温正常 皮疹渐消退减量并代以口服强的松片 皮疹较广泛者 可选用皮质类固醇激素 中等量短期服用 严重者早期应用大剂量 39 过敏反应的治疗 有休克者成人皮下注射1 1000肾上腺素0 5ml 儿童每次0 01ml kg 如体重不明 2岁以下0 0625ml 1 16 2 5岁0 125ml 1 8 6 11岁0 25ml 1 4 11岁以上0 33ml肾脏或神经系统综合征较严重者 可用可的松 成人100 200mg 日 儿童每日2 4mg kg 也可用促皮质激素 成人25 50单位 日 儿童每日2 3单位 kg 分2次肌内注射 40 过敏反应的治疗 对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙 冲击 疗法 可使肾小球损伤恢复 儿童剂量15 30mg kg d 总量不超过1g 成人0 5 1g kg d 每日1次或每周3次 间日静点 3次为一疗程 一般2个疗程 若效果不佳 过1 2周可再用1 2个疗程 治疗期间监测血压 冲击 前停用泼尼松 冲击 后48h重新用泼尼松 41 过敏反应的治疗 维生素类服用维生素C K 路丁和钙剂可降低血管通透性和增加血的致密度 42 过敏反应的治疗 局部疗法根据皮疹性质选用 除小面积糜烂可用3 硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油外 一般采用干燥疗法 如红斑丘疹 水肿者 急性期无糜烂渗液时 用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用 亚急性期有糜烂结痂而渗液少时 可用氧化锌糊剂或40 的氧化锌油外用 43 过敏反应的治疗 慢性期皮肤干燥 局部浸润肥厚 苔藓样变 选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎松 适确得等 面部不宜长期应用激素类药 若有水疱 糜烂渗液 分泌物多者 可用3 硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式湿敷 有感染者先用高锰酸钾溶液清洗 再搽1 甲紫液 44 二 预防接种与神经系统疾患 热性惊厥 癫痫 脑病 急性弛缓性麻痹 臂丛神经炎 其他 45 热性惊厥 临床表现 1 先发热 后有惊厥 体温一般在38 以上 惊厥多在发生热开始12小时之内 体温骤升之时 2 发作突然 时间短暂 肌肉阵发痉挛 四肢抽动 两眼上翻 牙关紧闭 口吐白沫 呼吸不规则或暂停 面部与口唇发绀 可伴有短暂的意识丧失 大小便失禁 3 多数只发生1次 发作持续数分钟 很少有超过20分钟者 个别儿童表现为多次短暂惊厥 4 无中枢神经系统病变 预后良好 不留后遗症 46 热性惊厥 治疗 1 静卧床上 用纱布缠裹压舌板使口张开 以防咬伤舌头 保持呼吸道通畅 必要时给氧 2 止痉 如苯巴比妥钠每次5 8mg kg肌内注射 也可用10 水合氯醛 每岁每次1ml 灌肠 紧急情况下也可针刺人中 3 退热 可用物理降温和药物治疗 47 急性弛缓性麻痹 AFP 临床表现 服苗者疫苗相关病例 VAPP 1 本病发病率极低 多见于免疫功能低下的儿童 2 服用活疫苗后4 35天内发热 6 40天出现急性弛缓性麻痹 无明显感觉丧失 临床诊断符合脊灰 3 麻痹后未再服用 粪便标本只分离到疫苗株病毒 4 血清学检测脊灰IgM抗体阳性 或中和抗体或IgG抗体有4倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者 5 60天随访有后遗症 48 急性弛缓性麻痹 AFP 服苗接触者疫苗相关病例 VAPP 1 与服脊灰减毒活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史 接触后6 60天出现急性弛缓性麻痹 符合脊灰的临床诊断 2 麻痹后未再服疫苗 粪便中只分离到疫苗株病毒 3 血清学特异性IgM抗体或IgG 或中和抗体 4倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别相一致 4 60天随访有后遗症 49 三 卡介苗接种不良反应 事件淋巴结炎骨髓炎全身播散性BCG感染BCG接种差错事故的处理 50 淋巴结炎 临床表现 接种同侧局部淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃 淋巴结可一个或数个肿大 分泌物涂片检查发现抗酸杆菌 培养可阳性 菌型鉴定为卡介苗株 淋巴结组织病例检查为结核病变 治疗 局部热敷 若局部淋巴结继续增大 可口服异烟肼或加用利福平 早期也可手术切除 脓疡有破溃趋势 应及早切开 用20 对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流 若脓疡自发破溃 用20 氨基水杨酸油膏纱条或利福平粉剂涂敷 51 全身播散性BCG感染 临床表现 接种后局部淋巴结肿大破溃 愈合慢 同时合并全身淋巴结结核 肺结核和 或肝脾结核 腹腔结核和 或脑膜炎等其它部位结核 一般表现长期发热 体重下降或不增 易合并机会性感染 诊断依赖于体液标本培养有结核杆菌生长 组织活检可查到结核杆菌和结核病变 菌型鉴定为卡介苗株治疗 联合抗结核治疗 一经发现 转上级有关医疗单位诊治 免疫疗法 52 BCG接种差错事故的处理 临床表现 1 接种局部在2 5天内出现红肿 以后发生硬结 发展成中心软化 破溃而成脓肿 接种部位同侧腋窝 锁骨下可伴有淋巴结肿大 2 可有体温升高 伴有乏力 烦躁 食欲减退 个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音 3 X线检查可见肺纹理增加和肺异常阴影 但极少引起肺部结核 53 BCG接种差错事故的处理 治疗 全身治疗 1 口服异烟肼 儿童8 10mg kg 1次顿服 每日总量不得超过300mg 至局部反应消失 同时口服维生素C 维生素B6 以减少异烟肼反应 如在服异烟肼的同时加服利福平 则效果更好 2 反应严重者可肌肉注射异烟肼 儿童每天40 60mg kg 分1 2次注射 疗程1个月 局部治疗 1 立即异烟肼50mg加于0 5 普鲁卡因溶液中 作局部环形封闭 每日1次 连续3天后改为每3天1次 共计8 10次 2 已发生溃疡者 在用异烟肼冲洗后 再用异烟肼粉撒于溃疡面 并可同时用利福平有广谱抗菌作用 54 五 无菌性脓肿 临床表现 1 注射局部先有较大红晕 多在2 3周时接种部位出现大小不等的硬结 肿胀 疼痛 2 炎症表现并不剧烈 可持续数周至数月 轻者可在接种局部的针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液 较重者可形成溃疡 溃疡呈暗红色 周围皮肤红肿 皮肤未破溃前 有波动感 3 若破溃则开始排脓 轻者创面经数周至数月可自行吸收 重者有时表面虽然愈合 但深部仍在溃烂 甚至经久不愈 55 无菌性脓肿 治疗 1 干热敷以促进局部脓肿吸收 每日2 3次 每次15分钟左右 2 未破溃前可用注射器抽取脓液 并可注入适量抗生素 不宜切开排脓 以防细菌感染或久不愈合 56 无菌性脓肿 3 已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓 必要时还需扩创 将坏死组织剔除 首先局部用75 酒精严格消毒 用无菌粗针头及注射器抽出黄绿色脓液 用生理盐水注入空腔内反复彻底冲洗 至无黄绿色脓液为止 然后注入抗生素于腔内以防感染 并用无菌纱布加压包扎 隔48小时后再次抽渗出液 以防止大量的渗出液不能吸收而影响新肉芽组织生长 加压包扎3天 促使空腔缩小 粘合 阻止渗出而有利于愈合 用一块无菌纱布覆盖针眼 注意患儿尿湿污染局部 57 无菌性脓肿 4 有继发感染时 经验治疗使用抗生素 并换药时冲洗伤口 引流通畅 分泌物细菌培养 根据药敏培养实验的结果 选择用敏感的抗生素 58 六 晕厥 原因受种者在接种时 由于过度精神紧张 而造成暂时性脑供血减少或能量供应不足 导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍而引起的引起的短时间失去知觉和行动能力的现象 由于情绪紧张 恐惧心理造成 受种者在接种时适逢空腹 疲劳 注射地点气温高 空气不流通 59 类型 1 晕厥样感觉 表现为一种短暂的意识模糊状态 伴有眩晕 恶心 苍白与站立不稳 或称为晕厥前兆 2 真正的晕厥 常由晕厥样感觉发展而来 意识丧失可持续数秒或数分 3 惊厥性昏厥 意识丧失持续时间长 并伴有短暂而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐 但很少呈全身性痉挛性惊厥 可伴有尿失禁 60 临床表现1 发病突然 持续时间短 恢复完全 预后良好 2 临床表现多样 轻者有心慌 虚脱感 轻度恶心或胃部不适 手足麻木等 一般短时间可恢复正常 3 稍重者面色苍白 心跳加快 恶心哈欠 出冷汗 手足冰冷等 4 严重者可突然失去知觉 呼吸减慢 肌肉松弛 瞳孔散大等 61 治疗1 保持安静和空气新鲜 平卧 头低足高位 松解衣扣 注意保暖 2 轻者可给盐开水或糖水 短时或恢复 3 针灸人中 合谷等穴可促其苏醒 4 严重者可用1 1000肾上腺素 成人0 5 10岁以下儿童0 3 0 33ml 婴儿酌减 皮下注射 必要时半小时后可重复注射 62 七 群体性癔症 癔症又称歇斯底里症 是心理因素引起的以精神症状为主的临床反应 如在群体中发生 则称群发性癔症或流行性癔症 群体性癔症是在一个特定的群体中 由于接受了同一种 刺激因子 如接种同一种疫苗 喝同一种奶制品 吃同一种预防药 由于个别人出现躯体异常不适发生反应 而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应 即所谓群体性反应 63 预防接种引起的群发性癔症有增多趋势 据对12个省发生的25起群发性癔症分析 发生在农村22起 城市3起 发病年龄大多在7 15岁 尤以10岁左右小学生最易发生 共23起 女性多于男性 以注射乙脑疫苗最多见 64 发病原因 生活事件及处境 如亲人突然亡故 不寻常的意外剌激 自然灾害等 精神因素 特别是精神紧张 恐惧是引发癔症的重要因素 情绪不稳定 易接受暗示 文化水平低 迷信观念重 青春期和更年期的女性较一般人易发生癔症 具有情感反映强烈 表情夸张 寻求别人经常注意和自我中心等表演性格特征的人 在受到挫折 出现心理冲突或接受暗示后易发生易症 遗传在引发癔症的作用尚有不同看法 65 发病原因 疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系 接种疫苗只是一种 刺激因子 真正的原因是一种心理异常反应 群体性癔症样反应的发生 一般易发生在少年儿童中 发病年龄大多在7 15岁 尤其以10岁左右最易发生 他们 特别是女孩在生理 心理上都不成熟 神经系统功能尚不稳定 极易受到外界刺激和干扰而产生功能异常 个别家长对自己的小孩过于溺爱 不恰当地表示关心 提示各种症状 导致了一些孩子也跟着出现同样的反应 这就是互相干扰被 传染 的结果 66 诱发因素1 剌激因子的作用 压力与心理冲突 如注射刺激 以及恐惧 准备考试 连续活动 疲劳积累 家庭困难等都会带来紧张和压力 当某一人群承受的紧张和压力超负荷时 便产生心理冲突 诱发癔症 2 中心人物的板机作用由于个别人发生晕针 过敏性休克 全身不适及有关症状 作为诱因而起 板机 作用 群体性癔症 67 群体性癔症 3 渲染的作用 1 行政领导过分关心 2 医疗措施不当 包括输液 各种检查 医生语言暗示等 3 新闻媒体不良导向 68 其它 1 近年来 由于疫苗管理混乱 加之一旦发生反应 非正规渠道供应的疫苗往往被怀疑是假冒伪劣制品 接种者总想把事情掩盖下来 从而更激发事态的发展 2 在发生群体性反应的事件中 偶有少数人企图借机达到其它目的 而寻衅滋事 如小学生普遍参加了保险 企图获取保险金 或把原本与预防接种无关的不稳定因素 引导到接种疫苗的事件中来 从而扩大事态 69 临床表现1 发病的急骤性 由明显的精神诱发 大多起病急骤 可有发作性和持续性两种临床经过 70 2 症状的多样性 发病者以植物神经功能紊乱为主 可以同时出现多个系统的症状 精神障碍 朦胧状态 情感暴发 神游症 假性痴呆 木僵 遗忘症等 运动障碍 如痉挛发作 肢体震颤 肢体瘫痪 不能起立 步行 缄默症和失音症等 71 感觉障碍 如感觉过敏 缺失 异常 心因性疼痛 视觉 听觉障碍等 躯体障碍 如腹痛 恶心 呕吐 胀气等胃肠道症状 痒 烧灼感 麻木感 蚁走感等皮肤症状等 72 3 发作的反复性 在流行平熄前 患者症状可能反复发作 几次的表现可以完全一样 如演员表演样 4 主诉与检查的矛盾性 患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征 73 5 发病的暗示性 在他人的语言 动作和表情的启发下 或看到某种事物 触景生情 并可相互影响 诱发症状 6 症状的短暂性 绝大多数病人症状持续时间较短 并间歇发作 74 30起群发性癔症主要临床类型和发生率情况 反应类型主要临床发生起数阵发性发作接种人次发生人次发生率表现 次 起 次 头痛头晕植物神经恶心 面系统紊乱色苍白或潮红 出28133729270072 21冷汗 阵发性抽搐运动障碍下肢活动不便910519499 44四肢强直等感觉障碍肢麻 肢痛768669510 97喉头异物感视觉障碍视觉模糊 32185137 03一过性复视精神障碍翻滚 嚎叫552703412 59哭闹其他阵发性嗜睡221065551 89 75 诊断和鉴别诊断1 有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因 2 精神症状的发生与应刺激在时间上的紧密的联系 3 精神症状主要表现不出现意识障碍 并可伴强烈的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制 4 症状与体征不符 持续时间不长 预后良好 5 与其它器质性疾病鉴别 76 处理原则 1979年 Anonymoues提出 做出坚决保证 尽快消除疑虑 和 隔离管理 是本病防治的原则 1 仔细观察 处理适度2 疏导为主 暗示治疗3 排除干扰 疏散病人4 宣传教育 预防为主 77 八 预防接种与安全注射 78 79 80 81 实施程序差错 感染 发生原因1 疫苗或注射器污染 2 注射器或皮肤局部消毒不严 3 接种工作人员患有咽峡炎或皮肤化脓性感染并污染注射器材 4 最常引起感染的是 溶血性链球菌 这种细菌与多种疾病有关 如扁桃体炎 猩红热 丹毒和脓疱病 对这种细菌致敏可导致结节红斑 急性风湿热或急性肾小球肾炎 82 实施程序差错 感染 常见的临床类型 局部感染 局部脓肿 脓疱病 蜂窝组织炎 丹毒 全身感染 毒血症 败血症 脓毒败血症 中毒性休克综合征 83 实施程序差错 局部感染 无菌性脓肿与有菌性脓肿比较内容无菌性脓肿有菌性脓肿1 原因吸附剂量过大 未摇匀不安全注射 皮肤感染或或注射过浅化脓感染2 潜伏期最短7 10天 长至数月数小时至1 2天 最长3 5天3 局部症状色红或暗紫 有波动感 局部红 肿 热 痛 一般不破溃易破溃4 脓液稀薄 灰白或有少许血多脓稠或稀薄 白色或丝 淡粉色带黄色 84 内容无菌性脓肿有菌性脓肿5 发热无轻者无发热 稍重即有6 全身症状无有时伴有全身症状7 抗生素无效有效8 扩创一般不扩创 用注射器扩创 切开排脓反复吸脓9 痊愈病时长经治疗后短时好转10 细菌培养无菌有化脓菌生长 85 九 预防接种与偶合症 定义与分类免疫接种后偶合其他疾病 严格地讲 可以分为偶合 诱发 加重原有疾病三种情况 偶合是指受种者在接种时 正处于某一急性传染病的潜伏期或前驱期 或其他疾病即将发作时接种后恰好发病 诱发是指被受种者患有某种慢性疾病 但临床症状不明显 进行接种后使上述某种疾病的症状变得明显 或影响生理过程 加重是指受种者原有慢性疾病 在免疫接种后立即引起加重或急性复发 经调查证实和免疫接种有一定关系者 加重原有疾病实际上也是诱发的一种 不过临床症状和体征更加严重 86 偶合症的特点 偶合 诱发和加重原有疾病的发病时间和临床表现与疫苗接种后固有的反应不符合 在临床诊断 实验室检查和病理解剖 能明显查出原发病而引起的一切症状或病原 确诊为某一疾病 或根据潜伏期或疾病发展规律 能推论在免疫接种之前就已存在 偶合其他疾病实际上是一种巧合 即不论接种与否 这种疾病必将发生 因此它与免疫接种的关系不大 诱发或加重原有疾病 则与免疫接种有一定的关系 假如不进行免疫接种 则不一定发生或发作 故有些人把后者也列为