康复评估中步态分析的概论与应用PPT课件.ppt

步态分析的概论与应用 管振程 实习 广州医科大学附属第五医院 概述 行走生物力学与神经学 运动生理学的关系 如图 步态分析的目的 异常步态的障碍诊断 异常步态的程度 比较辅具矫形器等的作用以及其对步态的影响适应证和禁忌证 适用于疾病 外伤 行走障碍 步态异常 如肌肉骨骼系统或神经系统 不适用于严重心肺疾患 下肢骨折未愈合 不配合者等 步行周期 步行周期 行走过程中一侧足跟着地到该侧足跟再次着地时所经过的时间 迈步相 40 站立相 60 双支撑期 一侧足跟着地至对侧足趾离地前双脚与地面接触的时期 步行速度越快 双支撑期越短首次着地 步行周期的起点 足跟或足底部位第一次与地面接触的瞬间 正常人为 足跟着地 负荷反应期 首次着地后至足底与地面全面接触瞬间的一段时间 重心从 足跟 转移到 全足底 步行周期 迈步前期 从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前地一段时间 蹬离期 站立相末期从足跟离地稍后至足趾离地地时期 迈步初期 从支撑腿离地至该腿膝关节达到最大屈曲时 此阶段称为 足廓清 使足底离开地面 时空参数 步频 单位时间内行走地步数步行速度 单位时间内行走的距离称为步行速度步长 行走时左右足底部分先后着地时两点间的纵向直线距离称为步长 足偏角 贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角 行走运动 下肢运动 图 肌群活动 骶棘肌 使脊柱后伸 头后仰 维持直立臀大肌 抗重力 稳骨盆 控减速髂腰肌 对抗髋伸展 屈髋股四头肌 屈髋 伸膝 控小腿摆动腘绳肌 伸髋屈膝 减速小腿胫前肌 足廓清 促使足跟先着地小腿三头肌 蹬离 推进 髋部旋转 通过脚跟着地时髋部前旋 脚趾离地时髋部后旋 来增加腿的长度 1 支撑阶段的膝关节屈曲 有利于蹬伸阶段大腿肌群的用力 又可以降低重心波动 3 下肢在平面中的转动 下肢通过旋外伸长 旋内缩短 5 髋部侧面下降 在脚趾离地和脚跟着地时 摆动腿一侧骨盆下降 可以效增加腿的长度 2 踝关节的滚动运动 在支撑阶段踝关节绕额状轴产生转动动作 从脚跟着地时脚背屈 到脚趾离地时脚跖屈 4 膝内收 如果没有膝内收动作 很容易造成宽幅步态 甚至造成身体重心的S形行进 6 影响步态的6大因素 1 1 钱竞光 宋雅伟 叶强 etal 步行动作的生物力学原理及其步态分析 J 南京体育学院学报 自然科学版 2006 5 4 1 7 时空参数测定方法 足印法 早期常用 简易 把患者足底涂上白色粉末等 让患者赤足走过通道以留下足迹 能得出步长 步宽 足偏角的参数摄像分析 记录步行图像视频 通过摄像机拍摄速度可得出时间相关参数如步频步速等 三维数字化检测仪 通过特殊的检测仪或摄像机 连续获取步行时标记物的信号 并通过计算机重建出三维步态图像 能得到更细微的参数如关节在平面内的转动角度等 其他测量方法 表面肌电图 测量表面肌电活动足底压力分布测力仪 采用特制超薄的压力分布测力板 或者鞋垫式测力垫直接插入到受试者鞋内 测定站立或步行时足底受力分布及重心移动的静态或动态变化情况 数据分析 定性分析法 目测观察 与正常步态比较 包括步行节奏 对称性 流畅性 身体重心的偏移 躯干 上肢的摆动 辅助器具使用等定量分析法 用设备检测进行运动学和动力学分析 包括时空参数里的步长 步速 步频 步宽等等 和关节运动角度的变化 动力学中的地反力 力矩 表面肌电图对肌肉活动模式的测定等 量表分析法 RLA步态分析评定表 威斯康星步态量表 WGS 计时起立 步行测验 TUGT 步态异常评定量表 GARS 功能性步态分析量表 FGA Tinetti任务导向活动性评定 POMA 等 正常步态的特征 1 1 合理的步长 步宽 步频 2 上身姿势稳定 3 最佳能量消耗或最省力的步行姿态 生物力学特征 1 具备控制肢体前向运动的肌力或机械能 2 可以在足触地时有效地吸收机械能 以减小撞击 并控制身体的前向进程 3 支撑相有合理的肌力及髋膝踝角度 以及充分的支撑面 4 摆动相有足够的推进力 充分的下肢地面廓清和合理的足触地姿势控制 常见异常步态的表现 髋关节 常见异常步态的表现 膝关节 常见异常步态的表现 踝关节 常见异常步态的表现 躯干 常见异常步态的