心血管系统实验诊断学PPT课件.ppt

心血管病的实验室检查 中国医科大学附属盛京医院检验科 1 内容简介 动脉粥样硬化形成的机制血清脂类的测定 TC TG HDL LDL ApoA ApoB心肌标志物的测定 cTnI cTnT CK CKMB MYO LDH AST 2 动脉粥样硬化形成动脉内膜增生退化变性钙化管腔 阻塞管壁 破裂 出血 动脉内膜 血管 损伤 3 动脉硬化损伤的形成 损伤启动泡沫细胞形成慢性炎症纤维斑块血栓形成 4 LesionInitiation 交联 超氧自由基 切力 5 FoamCellFormationII INF SRA TNF 凋亡 ApoE 6 FibrousPlaque 同型半胱氨酸 AT II 平滑肌细胞增殖 雌激素 NO 前列环素 CD40 CD40L 血管舒张 迁移 纤维帽 7 ThrombusFormation 炎症 组织因子 白细胞粘附 坏死核心 破裂 胶原酶明胶酶 基质降解 8 危险因子 不可控 性别遗传因素种族年龄 可控 高血压高血脂吸烟体力活动减少肥胖或中心性肥胖糖尿病心理社会因素 9 定期体检 控制血压 血脂检测 不吸烟 预防 规律锻炼 保持体重 健康饮食 缓解压力 10 游离胆固醇胆固醇酯甘油三酯磷脂游离脂肪酸载脂蛋白 ApoA1 ApoB100 Lp a 胆固醇 脂类 血清脂类检测 11 概述 合成 肝脏 肾上腺 心 脾排泌 胆汁分布 全身各组织 肾上腺皮质 脑 神经功能 合成胆汁酸激素 皮质激素 性激素维生素D3细胞膜主要成分 血清总胆固醇 TC 12 Bileacid steroidhormone chol VitD3 foodsynthesisinvivo 乙酰CoA 13 TC 冠心病的主要危险因子 参考值合适水平 5 20mmol L边缘水平 5 23 5 69mmol L危险水平 5 72mmol L 14 1 总胆固醇 生理性 病理性 原发 代谢性疾病继发 肝胆疾病肾病综合征吸烟 饮酒 精神紧张药物糖皮质激素 口服避孕药 临床意义 age sex diet exercise 高脂血症 动脉粥样硬化糖尿病 甲状腺功能低下 胆道梗阻 型高胆固醇血症 15 2 总胆固醇 甲亢严重肝病 肝硬化贫血 营养不良 恶性肿瘤药物 雌激素 甲状腺素 临床意义 续 16 影响因素 生物因素 age sex race 行为因素 diet obesity smoking stress alcohol coffee临床因素 disease endocrinic metabolic etc drugs highBP 其他 samplecollection fasting 17 一般发现血脂异常应在两周内复查 空腹12h 24h不饮酒避免剧烈运动1周平时饮食 未用影响血脂测定的药物 标本采集 高脂血症误诊常见原因 标本留取不当测定方法不可靠 18 血清甘油三酯 参考值0 56 1 70mmol L合适水平 1 70mmol L危险水平 1 70mmol L 19 1 TG 冠心病 心肌梗死 动脉粥样硬化糖尿病血脂升高 肥胖 痛风 肾病综合征 梗阻性黄疸 临床意义 易受饮食影响 shortT1 2 20 2 TG 甲亢严重肝损伤低 脂蛋白血症肾上腺皮质低功 临床意义 21 血清脂蛋白检测 分类 electrophoresis density 22 23 24 小肠 肝脏 肝外组织 毛细血管 摄食前后的血浆 25 将食物中的TG小肠 肝脏 AS转运胆固醇TC 肝脏 组织 转运胆固醇 组织 肝脏 AS 乳糜微粒 CM 极低密度脂蛋白 VLDL 4 serum butterlike 内源性TG 肝脏 脂肪 肌肉 milklike homogeneouslyturbid AS 低密度脂蛋白 LDL 高密度脂蛋白 HDL 26 血清外观鉴别高脂血症 27 临床意义 1 原发性高脂蛋白血症 酶和受体缺陷 型 家族性高乳糜微粒血症上油 下清脂蛋白脂肪酶 LPL 缺陷CM TG TC 急性胰腺炎 型 a 家族性高胆固醇血症LDL受体缺陷LDL TC 急性心肌梗死 b 家族性混合性高脂血症LPL活性 VLDL LDL TG TC 28 临床意义 con d 型 家族性宽 脂蛋白血症apoE异常 宽 IDL TG TC 型 家族性高前 脂蛋白血症VLDL TG 冠心病危险 型 混合型高脂蛋白血症上油 下混VLDL CM TG TC 2 继发性高脂蛋白血症糖尿病 肾病综合征 AS 冠状动脉粥样硬化性心脏病 肝胆疾病 29 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C LDL 富含TC 3 4 AS主要危险因素LDL1 IDL LDL2 sLDL 小而密 TG LDL sLDL oxLDL 泡沫细胞 AS 参考值 1沉淀法 合适水平 3 12mmol L边缘水平 3 15 3 61mmol L危险水平 3 64mmol L2清除法 1 9 3 8mmol L 30 临床意义 LDL 类似TC 判断CAHD发生的机会LDL CAHDTC LDL C HDL C CAHDrisk LDL 甲亢 肝硬化 31 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 参考值酶法 1 03 2 07mmol L合适水平 1 04mmol L减低 0 91mmol L电泳法 30 40 临床意义HDL和AS TG CAHD成负相关HDL C AS DM NS smoking obesit 32 血脂合适水平与危险水平的划分标准 mmol L 33 参考值0 300mg L 脂蛋白 a 测定主要功能 促进AS形成促进血栓形成 Lp a 是AS和血栓形成的独立危险因素 34 临床意义 Lp a 遗传因素决定 基本不受性别 年龄影响 1 缺血性心脑血管疾病脑梗死 心肌梗死 2 急性时相蛋白 急性创伤炎症 外科手术 3 肾病综合征 糖尿病 尿毒症透析Lp a 严重肝脏疾病 35 载脂蛋白测定 ApoAApoB ApoA I构成HDL的主要载脂蛋白维持HDL结构的稳定与完整 作为HDL受体的配体 被HDL受体识别ApoA II apoB100来源于肝脏 1 构成LDL 占其Apo的95 2 作为LDL受体的配体 识别与结合该受体apoB48来源于小肠 构成CM 占其apo总量的9 与运输外源性TG有关 36 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 饮食疗法药物疗法治疗开始目标开始目标目标值 动脉粥样硬化病 TC 5 72 6 24 5 72其他危险因子 LDL C 3 64 4 16 3 64动脉粥样硬化病 TC 5 20 5 72 5 20其他危险因子 LDL C 3 12 3 64 3 12动脉粥样硬化病 TC 4 68 5 20 4 68LDL C 2 60 3 12 2 60 37 心肌损伤的实验室检查 38 39 40 HighbloodcholesterolHighbloodpressureSmokingObesityLackofphysicalactivity Causes 41 MYOCARDIALPROTEINS Myoglobin Actin Myosin Troponin LDH CK AST 42 概述 心肌损伤标志物 1 酶和小分子蛋白 2 结构蛋白 3 线粒体 Creatinekinase CK CK MB Lactatedehydrogenase LDH Aspartateaminotransferase AST Myohemoglobin Mb 心肌肌钙蛋白T I cTnT cTnI ASTm CK mt 43 DynamiccurvesofHeartDiseaseMarkers 44 心肌蛋白测定 心肌肌钙蛋白T I cTnT cTnI 结合型 大部分在细丝游离型 6 8 心肌细胞浆 特点 独立的抗原性 特异性增加早 峰值高 10 30 x 持续时间长 与心肌缺血时间再灌注 梗死面积相关 45 肌钙蛋白 46 参考值 0 2 g L cTnT 1 5 g L cTnI 0 5 g L cTnT 临床意义 1 AMI 确定诊断的标志物 临界值 诊断AMI 47 临床意义 2 不稳定心绞痛 UAP 微小心肌损伤 MMD 确定性诊断不稳定心绞痛 UAP 预后判断 3 预测血液透析病人心血管事件 提示预后 发生猝死的可能性 4 其他 评价冠脉成型术的效果心肌损伤 严重脓毒血症 48 血清肌红蛋白测定 Mb 含血红素的氧结合蛋白 存在于心肌和骨骼肌 参考范围 75 g L临界值 临床意义 1 AMI 0 5 1h 5 12hPeak 18 30hnormal对心梗的早期诊断优于CK MB和LD 2 判断AMI预后 继续持续增高或波动梗塞再发面积扩大 3 其他 肌肉损伤 休克 肾衰 49 心肌酶学检测肌酸激酶 CK 和CK 同工酶 CK MMCK MBCK BBDistributionskeletalmyocardiumbrain lung muscleintestine myocardiumprostateProportion94 96 0 5 0ElectrophoresisslowmiddlequickSubtypeMM1 MM2 MM3MB1 MB2 50 ClinicalSignificance1 CK 1 CK AMI 3 8h 10 36h高峰 3 4d正常 心肌炎 肌肉疾病进行性肌营养障碍 多发性肌炎 心脏手术 溶栓治疗 再灌注成功 CK 中等敏感 酒精中毒 甲状腺低功 参考值 CK25 200U L 51 临床意义 cont d 2 CK 甲亢 长期卧床 老年人激素治疗2CK 同工酶CK MB 心肌梗死或坏死的标志物敏感性17 62 特异性92 100 52 临床意义 cont d 2 CK MB 3 8h 9 30h高峰 48 72h正常 诊断AMI 较CK更早 更敏感 高峰出现早预后佳 CK MB持续升高心肌梗死继续梗死面积 新梗死灶心绞痛 心脏挫伤 心包炎 1 AMI 2 其他心肌损伤 53 临床意义 cont d 2 CK MB CK MB CK 6 鉴别诊断 CK MB异型CK MB1 0 71U LCK MB2 1 0U L诊断AMI临界值MB2 MB1 1 5MB2 MB1 3 8冠状动脉再通 CK MB质量 CK MBmass 早期诊断 溶栓治疗 不稳定心绞痛 肌肉病 3 肌肉疾病 手术 54 CK MB的测定原理 免疫抑制法 巨CK症见于 乳腺癌 小细胞肺癌 肝硬化 M B 抗CK M抗体 CK MB 2 巨CK B B 抗CK M抗体 巨CK BB 2 巨CK B M 凝胶电泳分析 鉴定 55 问题 为什么有些情况下会出现CK MB测定值超过总CK CK BB增加 脑外伤 前列腺 肺疾病 昏迷 56 临床意义 cont d 3 CK MM AMI CK MM3 CK MM10 15 0 35 0 5 诊断 肌肉疾病多发性肌炎 肌肉萎缩手术 创伤 抽搐 癫痫 57 临床意义 cont d 4 CK BB 脑梗死 损伤 出血脑膜炎 脑栓塞CK BB 损伤程度 面积 预后检出率 25 41 肺 肠 膀胱 前列腺肿瘤 1 神经系统疾病 2 恶性肿瘤 58 LD1LD2LD3LD4LD5H4H3MH2M2HM3M4 Myocardial RBC WBC kidney Lung spleen pancreas liver muscles skin 乳酸脱氢酶 LD 及同工酶 ReferenceValue LD2 LD1 LD3 LD4 LD5LD1 LD2 0 7 LD 104 245U L Summary 59 临床意义1 LD8 18h 1 3daypeak 6 10days回顾性诊断急 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 转移 心衰合并肝淤血 阻塞性黄疸淋巴瘤 肺癌贫血 休克 肺梗死 肌肉损伤 1 AMI 2 肝脏疾病 3 恶性肿瘤 4 其他 60 1 LD1 LD2 AMI LD1 LD2 1 0 ifLD5 预后不良 heartfailure 溶血性贫血 肾梗死 2 LD同工酶临床主要用于心肌梗死和肝脏疾病及骨骼肌疾病的鉴别 临床意义 cont d 61 2 LD3 肺部疾病 白血病胃 结肠 胰腺肿瘤 3 LD4 梗阻性黄疸 肝癌 4 LD5 肝实质细胞损伤皮肤 肌肉疾病 2 LD同工酶 62 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 1 AMI 6 12h 24 48hpeak 4 10 x 3 5days2 心力衰竭 肝淤血 AST ALT 63 病例 某男42岁 患者于4个月前工作时 突然出现胸痛 持续10分钟 卧床休息可缓解 但未予特殊治疗 近一周内休息时亦出现胸痛的间断发作 每日1 2次 并伴有头晕不适