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普通高等学校举办函授教育申报表学校名称： 泰山学院 学校编号： 10453 主管部门： 山东省教育厅 部门编号： 学校地址：泰安市迎宾大道中段 学校类别： 普通高等学校 学校负责人： 马春林 （盖章） 学校电话号码：（0538）6715397 填 表 人： 李克峰 （盖章） 报出日期： 2008 年 10 月 日 填表范围：申请举办函授教育和夜大学（包括：初办；改变或增加办学形式，即已办夜大学增设函授或已办函授增设夜大学；增设本科、专科，即在原有专科基础上增设本科或在原有本科基础上增设专科）的普通高等学校。报送单位：本报表填写一式三份。送学校主管部门（国务院有关部委，省、自治区、直辖市教育行政部门）审核同意后，报国家教育委员会二份，主管部门存档一份。普通高等学校申报举办函授教育审核意见表函申一表 填表人：李克锋校内主管成人教育机构继续教育学院负责人徐 威职务（职称）院长（）校内管理函授教育机构教务科负责人李克锋职务（职称）科长（）下设科、室名称及工作人员数教务科、办公室、招生办公室 9人开设专业全称专科、本科全日制专科在校生人数16000校本部教职工数1100其中：专任教师数712校办公会议意见（盖章）年 月 日主管部门审核意见（盖章）年 月 日函 授 教 育 专 业 登 记 表函申二表 填表人：专业全称编号专业负责人姓名职务职称该专业在校师生情况本 科专 科教 师 数在校学生数是否已有两届毕业生在校学生数是否已有两届毕业生总计教授副教授讲师教员助教计划招收函授学生情况学制招生人数招生对象招生地区（附：函授站名称）本科专科设置该专业的可行性论证注：开设的专业系指当年招生的毕业泰山学院关于设置函授本科专业的论证报告 专业 科函授学时分配表函申二表：附表1 填表人：课程类别公共基础课专业基础课专业课合计序号1234567891011121314151617181920212223课课程设置全日制函授同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上学时全日制函授学分函授学时分配自学作业平时辅导集中教学课程设计实验实习复习考试注：课程类别系指：公共课、基础课、专业基础课、专业课 专业 科函授学时分配表函申二表：附表2 填表人：序号1234567891011121314151617181920212223合计课程名称各学期学时分配（周学时）第1学期第2学期第3学期第4学期第5学期第6学期第7学期第8学期第9学期第10学期第11学期第12学期专 兼 职 教 师 登 记 表函申二表：附表3 填表人：姓 名性别年龄政治面貌职称现有文化程度毕业学校及专业毕业时间担任课程任教时间备注专 兼 职 教 师
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