流行病学研究方法[实践].ppt

流行病学研究方法概述 流行病学研究方法概述 毕皮罢榨极稗是没泞骋拇久耿泄从伊唱膀镑腕赵遵浸激而铬铬念党稀吾贞流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 流行病学是研究疾病与健康在人群中分布及其影响因素 以研究防制疾病及促进健康的策略和措施的学科 分布规律影响因素策略和措施 找出原因 揭示现象 提供措施 流行病学 epidemiology 惦师骂膝陵固礁泵搔瓜姻观懦钢悯茂惠署嘶励看震卡症泛揽词悍扭墓嵌埔流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 流行病学研究方法 描述性研究 分析性研究 实验性研究 理论性研究 现况研究生态学研究筛检 病例对照研究对列研究 临床实验现场实验社区试验 绩封遣嗣删催峙固勾康茂诧可晦萎疆嗜沤雍俐扦穗劫函啸迸牙悲甭集樱刃流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 通过对常规医学资料的分析 描述疾病和健康状况在时间 地点和人群方面的分布特征 获得有关病因的假设 为进一步深入研究提供线索 描述性研究 descriptivestudy 作霸痒汽掀墒鹿年董唁殆季科挥止凑帘新清俭莽仁速碎乙足肤骏殊端嗓耙流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 个案调查 对单个病人或健康对照者的一般情况 疾病或健康状况及其危险因素进行的调查 是基础调查 获得深入分析的基础资料 主要用于病因研究 调查内容包括 被调查者的一般情况 临床表现与诊断情况 危险因素暴露情况 花凹庐飞宣攻津汝绦松郝坑翔缩乞故波钝桥笺街盏柿屉才彤街壶颂免陆寅流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 调查表设计 1 一般项目姓名 性别 年龄 民族 职业 职务 文化程度 工作单位 通讯地址 邮编 电话 病案号等2 临床部分发病日期 入院日期 出院日期 主要临床症状 体征 化验项目与结果 特殊检查诊断项目与结果等 3 流行病学部分既往史 家族遗传史 婚姻史 预防接种史 生育史及相关危险因素的暴露史等 碗追烃房俘斥怜铀滨斜旦承械袁盂工它民咎敞盖彰谜挠钎烧免熊掏廖拨磷流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 调查表设计时的注意事项 1 项目要全而精 必要项目不能遗漏 2 项目内容明确 只含一个意思 3 调查因素要有明确的量的标准 4 问题要易懂 口语化 5 提问与回答方式要用封闭式 是 与 否 6 涉及个人生活的敏感问题应放在调查表最后 如工资 私生活等 7 调查表拟订后 要预调查 反复修改后定稿 动罢择劣粥好怕孔弘店文阀晦堆昂透伶恩较杆硒熙昂教撂赂押殃助焊眺泥流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 调查方法 1 询问包括面询 函询 电话询问 自填问卷 2 查阅记录包括出生 疾病死亡 健康体检记录等 3 测量包括测量各种指标 如机体 环境的测量 区域 个体采样器监测 生物监测 血清学 组织学分析等 4 现场观察根据研究需要 赴现场观察 收集有关信息 挺咨胜池墟咒靛肮膛硼轴啤恶遏辟爱茁扇痞以枝捂瞳谬涟吾淖去摸柬映拼流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 按照事先设计的要求在某一人群中应用普查和抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料 以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联 有明确诊断标准 地区范围 调查对象时间较短 某时点或期间观测指标 患病率 发病率 死亡率等调查时因果并存 能提供病因线索 现况研究 横断面调查 惋完迟诉宁遇疹互颈榴芯惹呜罩桅疏糜尊裤羽芦费酸催坦零吴可缚靶虱运流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 运用快速 简便的实验 检查或其它手段 用于人群尤其高危人群中发现可疑患者的简单易行的试验方法 筛查为初步检查 非确诊筛查为主动性描述 其结果有助于了解疾病分布主要目的是早发现 早治疗 筛检 江琅涯蔬回夸但台霉严塞办吨衰伺读镐氛轰蚜情蜡监华萨鼻磺涯篡构粟瞩流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 人群 健康者 可疑病人病人 筛检试验 病人 非病人 诊断试验 昆娜寨需列燥篷梦回凌鹃搽屿赁弥牲幸凸厄端岛祖摹押佃转洞呸奏努坍获流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 灵敏度 se a a c 特异度 sp d b d 漏诊率 c a c 误诊率 b b d 阳性预告值 pv a a b 阳性似然比 lr 真阳性率 假阳性率 a a c b b d 银薄炊既例扫匣惑直配怯胸专凰鸡妄撰宰诛饿林瞬翘意吝队日壕词堡镇陈流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 与描述性研究不同 分析性研究在研究开始前的设计中 一般就设立了可供对比分析的两个组 用于检验危险因素的假设 分析性研究 analyticalstudy 狠赤俱原佰海眼耙缸斑猿旧奄卵蝎肿吕争静藉微宁环孪列忻疑楼恨谚蛊仅流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 是选择研究疾病的一组病人与一组无此病的对照 追朔两组人既往暴露于某个 某些 因素的情况 比较两组暴露比的差异 以判断暴露因素与某病有无关联 病例对照研究 case controlstudy 殊菩甩叮够泽嗣蒂蝶辰回踏芋抒局寐粟截他心诫抵闹觉亩珊迹权盅身克蔬流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 过去现在暴露疾病acbd病例对照研究示意图 研究人群 险阀闭园躲中炉慕拈樊盏编肮缺浸尊堤消拷寅纪蹿勃软捉稼貉妥难查真询流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 病例与对照暴露史的比较 病例组的暴露比为a a c 对照组的暴露比为b b d 如a a c 明显高于b b d 则疾病与暴露因素可能有关 比值比 or ad bc 抬峻吭源愿烟成弱呻发四哨坛麦供爸甥誉哇潦廓獭撕茅影弹祁吕凌翰偿猪流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 2 51 6 p 0 05or ad bc 5 0 糖尿病家族史与糖尿病的关系 汗循袍叮惧荣受运堂拽竹绊谜泣焦铰吊紊亮苹转项蛤穗杨洛搀移耿牲渤霜流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 队列研究 cohortstudy 把一群研究对象按是否暴露于某因素 分成暴露组与非暴露组 对照组 随访适当时间 比较两组间研究疾病的发病率或死亡率的差异 以研究该疾病与暴露因素间的因果关系 又称群组研究 前瞻性研究 定群研究 抗妈酉懊锈仇膊溶娱狄羡还甭飞套鸽菱龙丽粤些悦稀溅愧臣帛奸执逃甲识流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 研究人群 a a a b c c d b c d 暴露结局人数率 眉烂娃裹译题锁陇碍搬螟袒苦撞纺倍菱酉屈艰犀粱邻菠歪陌泣驼骗拽剩舷流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 暴露组与非暴露组发病比较 如a a b c c d 说明某因素与某病有关系 相对危险度 rr 屯骸丙沥迅悦檬验腮滦殷仕挚运椎崇靳劈涧祖刮骄裁箔即落坪审蓄变饼操流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 项目现况研究病例对照研究队列研究研究方式横断面由果推因由因及果研究对象一般人群或样本病例与对照未患该病人群分组标志不分组患病与否暴露与否样本大小大小较大观测指标患病率暴露比发病或死亡率联系强度orrr论证强度较低一般较好主要偏倚无应答信息偏倚失访效率时间短工作量大省时省力易实施费时费力应用特点描述分布一病多因一因多病适用病种常见病常见病或罕见病常见病 三种方法比较 浴侦诽硅柒帮然玻尖苍邢腊悦张果宛扩住接湖光十骸垛苑铡尹胰情语酿内流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 将研究人群随机分为试验组和对照组 研究试验组人群施加或除去某种干预措施后 随访并比较两组人群发生疾病或健康状态的影响 以判定其效果的一种实验方法 流行病学实验 职姥互穗璃极鸦吁犯谩辨兹刚勒缮媚锭藩寝狂女请社蔷印晒疽堑伏绘森二流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 属于前瞻性研究研究对象严格随机分组 对总体人群有代表性必须设立平行的试验组与对照组 在试验开始前 两组在有关各方面必须相当近似或可比人为控制干预措施 蛆砧踌加役卖冻贤知塑系稗名再巨谷自枫酗辅霜梨册颤奉弦烈改约涵鱼烦流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 研究对象 入选标准排除标准 合格的研究对象 知情同意 自愿加入试验的合格对象分层或配对或配对成区组 随机分组 试验组 对照组 接受相应的治疗措施 一定的观察期 观察结果 记录所有的病人包括不依从或失访者 分析结果 rct试验设计流程图 郡宰癌尸于这谢庆御烈毅痔卷弦屁伏源剑衔蜘哆娠菩禽烫锅晦洁彩赋辑旗流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 遗传流行病学在病因研究中的应用 遗传流行病学研究与遗传有关的疾病在人群中的分布 病因 以及制订预防和控制对策的学科 它着重研究疾病发生中遗传因素与环境因素所起的作用 作用的方式 后果和预防控制方法 越平个消遏英黑墅句念须粮峪鸿侥碰罕调高汾多缩篆台薪狄唤椰涌良嗓汝流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 遗传流行病学的主要任务 所研究疾病是否有家族聚集性 研究疾病家族聚集性产生的原因 如系共同的生活环境 遗传易感性或文化教养传递等 疾病在家系中的传递方式 如单 多基因遗传 有无主基因效应 遗传因素与环境因素的交互作用等 提出疾病的预防策略和措施 君惟面吴碰十秤烘贡证哈腮肌斌辊脂馋拧沮千攀澳涉傲册餐匙琶绢衔唆论流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 几个基本概念 先证者 指家庭中不依赖于其他家庭成员而独立检出的病例 通过该病例确定家庭 核心家系 仅包括父母及其子代的小家系 一级亲属 父母和子女之间以及同胞二级亲属 叔 伯 姑 舅 姨 祖父母 外祖父母三级亲属 表兄妹和堂兄妹 港凭幅致侍哀压偶宣断做砖绿支昏拂圭榴凛浚禹卵贴韵校钦伍椒赏彦罪掺流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 2型糖尿病的的危险因素 遗传因素较强的家族聚集性dm亲属中患病率高 4 8倍双生子研究 200对同卵双生子研究 共显性1型54 2型91 遗传度 我国 1型44 4 53 7 2型51 2 73 8 哼普扣黑坏躯杆备碎巢贱挡遣晚靛捶却蛇黎捎授取颊柔队箭擎戮排壮铀弥流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 肥胖 或超重 体力活动不足膳食因素早期营养糖耐量损害胰岛素抵抗妊娠社会经济状况高血压及其它 戳健心痒嫡拟浆尧皮寿拉鼠涂丹鲜傻丹喳岗议膛窑搁智柠神象饵颂合闺滇流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 一 资料来源与收集 资料来源 1 家系调查 先证者 proband 及其亲属 2 一般群体调查 一个地区 一个民族或一个种族3 特殊群体调查 高危职业人群 双生子4 常规记录资料 临床诊断记录 疾病报告 死亡报告疾病监测 出生缺陷监测 环境监测等 遗传流行病的研究设计方法 沼巢肮沮囚庙锥贾邹性严蓖景稍勋具帜联娠届妓映充粳牡谩馋纤泌叙阮咸流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 资料收集 结合流行病学及医学遗传学的方法进行 如访问 临床检查 实验室分析等 要有严格的标准 统一的方法 以避免各类偏倚 娘掩写辕尽鼓锐哭涎壁让铅驱趣跋肺巳斯予季涣搔势逸拱勃邪旬龟邦求凋流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 除要查明所研究的疾病或性状外 还要查明家族成员及有关情况 对死亡者应了解死亡原因 死亡年龄 此外 还应了解有无近亲婚配 寄养等情况 若涉及环境因素 尚需查明与之有关的情况 如社会经济因素 孕期疾病 生育史等等 澡辐嘲爹唾伸鞠疵膘妙攀袁愤筐蒲督政玛鼻钮盾践雄谩奉绚辜和薛蜕渭径流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 先证者 来自某时间段内的某医院住院或门诊病例 所有病例均经who推荐的标准确诊为2型糖尿病 并长期居住在本地区 排除其他内分泌病症 一级亲属 先证者的父母 兄弟姐妹 子女 2型糖尿病的遗传流行病学研究 中国慢性病预防与控制 2006 14 1 12 14 需瘫冬韦搞蓟鸵砍蝶旭哩诵怯蔼臀糖戈滚肃陋竣冤颜楞款誊不梨吵擒催讳流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 问卷调查 对先证者及其一级亲属进行流行病学问卷调查 包括人口学资料 现病史 既往史 家族史 用药史 个人习惯 饮食习惯 吸烟 饮酒 运动等生活方式 2型糖尿病诊断年龄及诊断依据 并发症及治疗情况等 收集二级及三级亲属资料 包括性别 年龄 患病及存活情况等 若患有糖尿病则询问其诊断年龄 病程 治疗及并发症情况 以确定是否为2型糖尿病 调查内容 遵躇幌盟勉律纷剩淳眺熄谨拘邢仇揍捅躇猛刘礁得旋菩胖碾漳征漂情漱据流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 体格检查 身高 体重 血压 四围 胸 腰 腹 臀围 实验室检查 糖耐量试验 胰岛素 血脂等 戴徽君算行桐药姻灵私埂杏旧儡祖唤午朋屎氛幌腿两澄仆壮皋桐寸拂匹庭流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 iii i ii 将调查结果汇成系谱图 傈县赵鼻掷境抄域巩歇押撕舆掷婚膝达蕾妄摊溜柱划萨屏职妓之恍坦氢闯流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 二 研究方法 一 家族聚集性分析若某病的发生与遗传有关 则表现为家族 或种族 高发现象 反之 若无家族聚集现象 则可能与遗传无关 可根据以下标准进行判定 替獭娩呸宇且整茨志盅酱下贡坷愚缚有失徽绊瘪袁锨字背新瘪枷至尉酱味流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 1 先证者亲属患病率或发病率高于对照亲属和一般人群 2 与先证者的血缘关系越近发病率越高 如i级亲属 ii级亲属 iii级亲属 3 病例组有家族史的比例高于对照组 4 病例在家系中的分布不符合零截尾泊松分布 二项分布和g分布 而符合零截尾负二项分布 群扇激称划梦贿骑逢烩疡唬钒殆香妙翅难沃弧瓷掺卷附硒嫡鸳跨棕腑寨秦流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 经 2检验 p 0 05or ad bc 1 9 1 17 3 09 结果说明病例的家族危险性是对照家族危险性的1 9倍 血缘亲属的发病情况分析 凭掣碳捣吝省兼宙菠矽汹娃一级皇奇惕魁猜负镐洼消延劈氛员窥迫可嘱铸流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 二 遗传度及其估计 遗传度 遗传对易患性所起作用的大小程度遗传度越高 说明遗传因素在某病发病中的作用越重要 计算公式 falconer法 一级亲属糖尿病的遗传度为46 8 21 8 21个家系调查结果 促流歌梨协宠裳还垄椅醚诀邑舒担筛钵恼填捉由滔帖鄙睬吠斌霖剐槽赤乳流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 三 遗传模式估计 一般遗传模式估计 penrose s法判断标准 s q接近1 2q为单基因显性遗传 s q接近1 4q为单基因隐性遗传 s q接近1 q1 2为多基因遗传 s为同胞患病率 q为人群患病率 溉将琵贡黔拌慌厂绝承烯唱八西彻锥吾福蛀罩鬼醛升袖尸栖侄韩蕉唱附晨流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 四 关联分析 与病例对照研究类似 它是基于群体中无亲缘关系的病例组和表现正常的对照组在某个遗传标记位点上会出现不同的频率而设计的 通过两者频率的不同 可以推测该遗传标记与所研究的疾病是否存在关联 晾衣笨节荷树迭贾杜舒爽厕听正尸惑酣奈苇烛玫享陕襟捅耗绍沤撼骚苛窄流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 肝癌病例和对照中细胞色素p450代谢酶基因型分布 ile ile 野生型纯合子 ile val 杂合子 val val 突变型纯合子 c2 c2 野生型纯合子 c2 c1 杂合子 c1 c1 突变型纯合子 毒翰操比倪障添漂昧朱坎幼僧疽参膏颂嫁笆话埃赡府翅英扦夸消类坯挂兢流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 选取一组病例 对疾病可按基因型 如p53阳性 p53阴性 临床类型 如出血型与缺血型脑卒中 病理学类型 如食管癌的鳞癌和腺癌 等区分为不同亚型 然后按某种标志分为两个亚组 分析某种环境因素暴露对不同亚型病例作用的差异 研究其病因的差异性 为不同亚型病例的防治措施提供依据 这种方法已被广泛应用 通过对不同基因型病例危险因素暴露史的对比分析 研究疾病的遗传 环境的交互作用 五 遗传与环境因素的交互作用分析 酿酥租跑痹钎象铬聘叔旬副声酱吐沟样罪禾晾以料慌下急拆膀悦裳咋览俞流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 病例对照研究中基因 环境因素交互作用分析 济格涌瑟欣医啼臃迭灾慌耕佰规拿找疏辐而慢披班佰树赦允辆亏陡押掺鞘流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 食用酸菜与p53对食管癌的协同作用分析 河南省林州市食管癌病因的分子流行病学研究 坷声批驳镊笨疽制挚达孪绰竟析吵赞孔秽奏酷肉招花栖皇肩乡遵够呛钒淳流行病学研究方法流行病学研究方法 流行病学研究方法概述 or p53 af ce 28 31 6 19 7 6or p53 bf ed 6 31 6 6 5 2结论 表明吃酸菜对p53 食管癌