卫生系统绩效评价ppt课件 (3).ppt

第十二章卫生系统绩效评价 管理学院卫生事业管理教研室 1 第一节绩效评价的基本概念第二节卫生系统绩效评价理论第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法第四节卫生系统绩效评价的案例 本章内容 2 卫生系统 目标及卫生系统绩效的实质 卫生系统的职能 绩效 绩效评价的相关概念和理论与方法 我国 全球卫生系统绩效评价结果 卫生系统绩效评价具体指标和方法 学习目标 3 何为绩效 performance 第一节绩效评价的基本概念一 绩效 performance 1988年Brumbrach 布卢姆布里奇 定义绩效 行为和结果 两种观点 Bernardin 伯纳丁 绩效是结果Campbell 坎贝尔 绩效是行为 4 5 第一节绩效评价的基本概念一 绩效 performance 绩效 p f A O M E 函数关系 5 二 绩效评价 performanceassessment 就是指运用数理统计和运筹学方法 采集特定的指标体系 对照统一的标准 按照一定的程序 通过定量定性对比 对企业或组织一定经营时期内的经营效益和经营者的业绩做出客观 公正和准确的综合评判 6 一个国家或地区的卫生系统绩效一个机构 医院 疾病预防控制中心 乡镇卫生院 卫生行政机构 的绩效个人或团队的绩效 7 一个国家或地区的卫生系统绩效例如 卫生部开展新医改绩效评价医改绩效评价体系确定了6类 18个指标可及性提高 医疗保险参保率 家庭卫生支出占收入的比重20分钟内可到医疗机构的住户比例 质量改善 高血压病人管理率 孕产妇产检查率 乙肝疫苗及时接率 基层卫生机构输液率 费用 医院次均住院费用 基层机构次均就诊费用 8 8 一个国家或地区的卫生系统绩效例如 卫生部开展新医改绩效评价健康改善4个 孕产妇死亡率 肺结核报告发病率 婴儿死亡率 高血压 脑卒中死亡率 满意度2个 医疗服务综合满意度 居民满意度 风险保护3个 个人卫生支出占卫生总费用的比重 灾难性卫生支出发生率 因就医花费致贫率 9 9 一个机构 医院 疾病预防控制中心 乡镇卫生院 卫生行政机构 的绩效举例 医院绩效评价为了使本国的医疗卫生系统达到所设定的目标和质量标准 20世纪90年代中期以来 欧美等发达国家先后启动了医院绩效评价 评价主要围绕 医疗服务的可及性 有效性 技术效率和配置效率 服务的适宜性 患者满意度 保健的连续性 10 10 医院绩效评价英国 主要侧重于医疗质量和服务效率两大方面 新加坡 首先关心的是患者受益了多少 具体的包括四个方面 即服务质量更好 医疗消费更廉价 运转效率更高 医疗服务更安全 澳大利亚 分为绩效构架和绩效内容两部分 绩效构架 医疗质量 健康结果 临床指标 绩效内容 健康状况结果 影响健康决定因素 卫生系统绩效 11 11 医院绩效评价中国医院绩效评价现状我国现阶段的医院绩效评价研究多集中在指标选取 标化等方面 缺乏对公立医院绩效评价的相关理论研究 如医院绩效的影响因素 绩效评价体系的维度与结构 评价指标之间相互驱动的因果关系等探讨较少 没有形成体现我国医疗卫生事业性质的医院绩效评价理论和方法体系 我国的医院绩效评价仍然主要强调对服务效率 过程质量和财务状况的评估 12 12 三 绩效评价相关理论与方法1 绩效评价的基本原理构建绩效评价模式 评价主题 评价维度和评价指标 评价主题 一般认为包括 3E 即经济 economy 效率 efficiency 和效果 effectiveness 后来又加入了公平 equity 指标 发展为 4E 此外 质量也日渐成为评价的主题之一 13 评价维度 是指对评价对象和评价行为的类型区分 美国构建的六维模式 香港提出了包括目标 顾客 过程以及组织和员工在内的四维评价模式 评价指标 是评价的具体手段 也是评价维度的直接载体和外在表现 其选择和确立是整个评价过程中最为重要也最为困难的工作 良好的评价指标体系应具有完整性 协调性和适宜的比例性 14 15 应遵循SMART原则 S代表specific 指绩效指标要切中特定的工作目标 M代表measurable 是指绩效指标是可以测量的 相关数据或信息是可以获得的 A代表attainable 是指绩效指标是可以实现的 R代表realistic 是指绩效指标应该与工作相关 是实际存在并可以证明和观察得到的 T代表timemound 是指在绩效指标中要设定完成这些指标的期限 15 2 绩效评价的常用方法 定性方法和定量方法3 绩效评价的影响因素成功的绩效评价需要具备的条件 确定利益相关者并取得他们的合作 获得决策者的支持 合理制定评价目标和评价任务 构建合理的评价主题 评价维度和评价指标体系 评价方法科学简便 容易控制 有强大的技术支持 16 第二节卫生系统绩效评价的理论 一 基本概念 一 卫生系统 目标及卫生系统绩效的实质 1 卫生系统 HealthSystem 是所有致力于产生卫生行动 HealthAction 的组织 机构和资源 卫生行动 healthaction 是以增进健康为首要出发点的行动 17 2 卫生系统的绩效目标2000年 世界卫生报告 提出卫生系统的绩效目标主要有 促进健康 增强反应性以及确保卫生筹资的公平性 健康促进 提高人群的健康状况 减少健康的不公平性 分布 衡量健康期望寿命的增加和疾病负担的减轻 增强反应性 卫生系统满足人民群众期望的程度 医疗服务过程中对非医疗结果的各种期望 筹资的公平性 家庭对卫生系统的贡献率相同 大病风险 其关键是家庭成员患病时避免贫穷 因病致穷 18 效率 卫生系统目标 2 卫生系统的目标 19 3 卫生系统绩效 在给定的卫生资源下 卫生系统目标所完成的程度 卫生系统绩效与卫生系统资源的关系 20 二 卫生系统职能据2000年 世界卫生报告 卫生系统的职能可分为 规制 stewardship 筹资 financing 服务提供 provision 和资源筹措 resourcegeneration 规制 包括制定公正的游戏规则及提供整个卫生系统的战略方向 其核心是如何定位政府的作用 很多卫生改革都在寻求改变政府的作用 从提供卫生服务转向引导卫生系统改善工作绩效 筹资 核心是体现团结 Solidarity 或riskpooling 穷人得到富人的帮助 卫生筹资的主要挑战是如何扩大预付制 公共筹资能力 增加对资金的公共管理强度 21 二 卫生系统职能 服务提供 就公共卫生服务提供而言 关键是权利下放 权利下放意味着增强服务的适用性 资源的可持续发展性 提高卫生服务提供能力等 对个人卫生服务的挑战主要是效率与公平和减轻负担之间的平衡关系 资源开发 卫生管理部门 筹资部门 服务提供部门 服务投入部门等 也包括大学 研究机构 建筑公司 药品及医疗设备生产公司等 供给与需求平衡 22 三 卫生系统职能及总目标间的关系 23 卫生系统绩效评价框架 二 卫生系统绩效评价目的与评价框架 评价目的 就是一种能够按照不同时间和不同系统对于卫生系统的关键产出结果和效率进行检测和评价的过程 并据此选用衡量指标和方法 分析影响绩效的因素 提出改进绩效的政策建议 增强决策者们的能力 提高公众的能力 24 二 卫生系统绩效评价目标和框架具体来讲 卫生系统绩效评价应包括一系列的活动 1 测量卫生系统对社会期望目标的贡献情况 2 测量用于实现这些目标的卫生系统与非卫生系统资源情况 3 估计运用这些资源实现总体目标时的效率 4 评估卫生系统功能影响哪些可以观察到的目标与绩效的途径 5 贯彻改善绩效的政策并监控其实施效果 25 WHO用5个指标来衡量卫生系统绩效 人群总体健康水平 不同人群的健康水平差异 卫生系统总体反应性 不同人群中卫生系统的反应性差异 不同人群医疗卫生费用的分担情况 26 第三节卫生系统绩效评价具体指标与方法 一 健康状况 healthstatus 一 衡量健康的传统指标1 生命统计指标 死亡率 婴儿死亡率 孕产妇死亡率 预期寿命2 疾病统计指标 发病率 患病率 感染率和残疾率 二 评价人群健康状况新指标减寿人年数 无残疾期望寿命 健康期望寿命 伤残调整寿命年 伤残调整期望寿命 27 28 二 卫生系统反应性 responsiveness 1 卫生系统反应性的概念卫生系统反应性是卫生系统产出之一 它是指医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应 主要是对公众普遍合理期望的反应 反应性可从两个角度进行分析 好的反应性是吸引消费者的手段之一 反应性与保护病人权利和为病人提供适当及时的服务有关 从概念上讲 反应性主要包含两方面的内容 病人的基本人权病人的满意度 29 30 二 卫生系统反应性 responsiveness 目前WHO对卫生系统反应性的测量有两种方式 知情人物访谈家庭调查测量反应性的重要意义 了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心 反应性涉及基本人权 卫生系统不需要大量的投入即可以改善反应性的部分指标 反应性的改善比健康的改善要快得多 30 对个人的尊重部分包括三个方面 尊严自主性保密性 以病人为中心部分包括四个方面 及时关注社会支持基本设施质量选择性 2 卫生系统反应性的构成 31 实践 知情同意 Informedconsent 让患者知情同意义务 是近些年来在医疗诉讼过程中逐步从一般注意义务中分化出来的特殊注意义务 IC产生有其深刻的社会背景 医师在医疗行为时要对患者进行充分的告知并取得患者的同意以保障患者自我决定权的实现 32 在古希腊 患者参加医疗决定的过程 是不被允许的 在hippocrates誓言中 进行治疗时 必须让患者不知何事而冷静处理 不可给予患者不安 纵使有关治疗结果 亦不可告诉患者致生恐惧之事 在中世纪 医师与患者已有对话 但对话的目的仅是医师为病人提供安慰和希望 仍强调医师的主导权 医师有绝对的权威和支配地位 33 二十世纪中叶以前 亦仅要求医师说明治疗方法 到了二十世纪 社会关系状态发生巨大变化 医患关系物化 医患之间的信赖关系被淡化 加上消费者权益 人权运动的发展 患者自主权被提到相当高的高度 到了二次世界大战后 纽伦堡审判揭开了知情同意的法理的序幕 让患者知情同意义务 是近些年来在医疗诉讼过程中逐步从一般注意义务中分化出来的特殊注意义务 即医师在进行医疗行为时 让患者在取得提供其医疗决定所必需的足够信息的基础上 作出医疗同意的义务 34 德国 1954年联邦法院就告知承诺作出了判决 事件是医院取得精神忧郁症患者的承诺后 在10天内对其进行了三次电刺激治疗法 在第三次电刺激治疗法实施后 造成患者第12根脊椎骨折 并留下后遗症丧失了劳动能力 在这一事件中原告认为 对于治疗中有可能出现的脊椎损伤 在取得同意时没有对此加以说明 医师抗辩说 考虑到患者有忧郁症 为了不使其心情和症状恶化 不进行这种说明是适当的 法院的判决是 即使在这种状态下 考虑患者的状态 想方设法进行说明仍然是必要的 35 日本 最早在判决书中出现告知 承诺法理文字的是1971年东京地方法院的裁判 事件是原告的右乳房发现恶性肿瘤 在得到其承诺的情况下实施了乳房摘除手术 但在手术中摘取了右乳房的肿瘤后又对其左乳房做了病理切片检查 发现左乳房属于乳腺增生症 医师在没有得到本人的承诺下 将其左乳房也切除了 对此判决认为 全部摘除女性乳房内部组织对于患者来说从生理机能到外观上都是具有非常重大后果的手术 为此 被告在摘除原告左乳房手术时 必须重新取得患者的承诺 36 在我国最早相关案件 是在1996年6月 陈某因左眼复发性结膜囊肿手术摘除 术后发现左眼睁不开 经医疗事故委员会鉴定为 提眼上肌损伤所致 为手术并发症 医院并无过失 不构成医疗事故 陈某起诉到法院 法院以医院没有告知可能引起的并发症 侵害了其知情权为由 判决医院承担80 的赔偿责任6万元 并负担继续治疗费用 该判决开创了我国以侵犯知情同意权作为判决依据的先河 37 实践 患者权益 Patient sright 患者权益 是指患者享有的医疗权力和利益 患者权益 在道德规范上 法规条文上都有明确列述 中华医学会医学伦理学会于1998年4月公布的 病人的医疗权利与义务 中列出的病人权利有6条 其内容为 有维护生命 享受公正医疗的权利 在诊治中有获得自己病情 预后及选择和同意治疗计划的权利 有监督自己医疗权利实现 在支付医疗费用时有要求提供明细的权利 当发生医疗事故时有要求赔偿及诉讼的权利 有要求保护个人隐私的权利 有因病免除一定的社会责任及义务的权利 38 A 病人可以向医生提问以维护自己的权益 我是如何染上这个病的 诊断错误的机率有多大 是否有其他的方法来确诊 这个病会引起什么并发症 我应该注意哪些症状以判断病情是否蔓延 是否有什么组织能够提供我关于我的疾病的信息 39 B 关于医生吩咐的检查 这个检查的目的是什么 这个是最合适的检查吗 如果不接受检查会有什么后果 40 C 关于治疗 还有哪些治疗方法可以选择 服药多久之后能够见效 治疗期间我还能工作吗 遇到紧急情况我如何与你联系 我的预后如何 41 三 公平性1 筹资公平性的概念和测量筹资公平性 fairnessoffinancing 和抗风险能力 即每个国家都有相应的卫生投入 个人或家庭对卫生的投入应当按照其收入水平和支付能力而定 而不是根据其所获得的服务成本来确定 衡量卫生筹资是否公平 一要看政府财政投入是如何分配和使用的 二要看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人 三要看疾病风险是如何分担的 42 1 财政投入是如何分配和使用的 2004年政府预算卫生支出及比重 单位 亿元 Source ChinaNationalHealthAccountsReport 2005 43 1126 4 315 8 1248 3 361 9 44 2 卫生服务项目或保险覆盖了哪些人 据1998年第二次国家卫生服务调查结果 所有被调查人口的76 40 城市44 13 农村87 44 自费医疗 2003年 第三次为70 4 1998年与1993年第一次调查 城市人口自费医疗比例为27 28 农村人口自费比例为84 11 相比 不论城市还是农村 享有各种医疗保障制度人群的比例下降 尤其是劳保医疗及其家属享有半劳保的人