中医院供应室自查报告书.doc

中医院供应室自查报告根据遵义市卫生局贯彻落实卫生部医院消毒供应中心管理规范六项卫生行业标准要求，加强医院消毒供应中心管理，防范医院感染，保障医疗质量和患者安全，结合本院实际情况，进行一次认真细致的自查，将检查情况汇报如下：一、 加强学习，明确要求：在院领导的重视下，组织有关科室负责人认真学习卫生部发布的三项强制性卫生行业标准和三项推荐性标准的文件精神，进一步提高了对其重要性和临床意义的认识，一致认为对医院消毒供应室的管理工作应常抓不懈，一丝不苟，严格按照医院消毒供应中心管理规范以及考核评估标准进行运作，以确保病人的生命安全对提高医院的医疗效益、社会效益、经济效益有着极其重要的作用。二、加强职业道德教育和业务学习，提高思想素质，结合科室各级人员的业务素质的不同，入职年资长短，职称高低，制订分层次的培训学习计划，利用外出参观学习，院内、科内业务讲座，自学等形式，通过定期的考试考核，不断提高人员的素质，使我院消毒供应室的人员编制符合要求，二分之一人员，具有护理专业技术职称，其中主管护师*个，护师*人，大专学历*人，中专学历*人。二分之一人员经专门培训颁发特种设备作业人员证，做到持证上岗，均为消毒员。梯队结构合理。三、转变观念，提高认识。识识提高后，对医院消毒供应室，按照贵州省消毒供应中心考核评估标准要求，逐项进行对照检查；1、我院是综合性二级甲等医院，床位#张，消毒供应室建筑面积共#间双面一层楼，周围环境清洁，无污源，与临床科室邻近，室内建筑通风，采光良好，布局流程比较合理，辅助区域和工作区域划分明确，明牌标记，分别设有：污染接收大厅、洗涤间、器械检查、包装间、敷料打包间，高压无菌间、无菌物品存放间、敷料制做间、工作人员办公室、更衣室、库房、卫生间。去污区与检查包装、灭菌区之间设有洁、污物品传递通道，工作区物品由污到洁，不交叉不逆流。室内设施：有脉动压力灭菌柜，电热发生器、蒸馏器、过滤器、空气净化消毒机、三氧消毒机、移动式挂式紫外线灯架、洗衣机等设备比较齐全，性能运转良好。 2、规范各项规章制度，落实目标管理：供应室工作性质，独立性强，首先树立质量第一的观念，更需要严格的管理制度，工作中严格落实岗位职责及各项技术操作规程。对消毒供应室的物品，回收分类组、清洗组、包装、打包组、消毒灭菌组、发放组、每个环节都加强目标责任制管理，各负其责，落实到每个人，每个环节，都严格标准执行，并加强监督管理，发现问题及时处理。对使用过的再生医疗器械和器具规范洗涤（流水冲洗、酶洗、漂洗、除锈、终末漂洗、润滑）程序，洗刷用水（蒸流水）气电专线供给，很少有停水、停电、停气的现象，确保了清洗、消毒、灭菌质量，满足了临床、医技科室无菌物品的供给。3、加强质量管理，杜绝院内感染发生：我院消毒供应室的质控工作要求严格，有院感办定期检查、监督指导工作。科室成立质检三人小组，护士长任组长，对每一个工作环节严把质量关，要求每位人员，工作制度化、无菌技术操作规范化、各项监测正规化、监测工作由护士长亲自干，做到物理监测每锅进行、化学监测每包进行，生物监测每周进行，脉动压力灭菌器BD试验每天进行、无菌物品、空气、物体表面检测每月进行，灭菌柜上压力表、安全阀效对监测每半年一次，由于监测工作执行的好，确保了消毒灭菌的质量。四、新建消毒供应室，是按照卫生部医院消毒供应中心管理规范六项卫生行业标准要求，已报市卫生