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常见意外伤害 目录 电击伤 淹溺 中暑 抽搐 淹溺 淹溺死亡统计 中国每年有57000人溺水死亡 其中70 以上是15岁以下儿童 我国0 14岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为0 2 其中溺水占0 14儿童总死亡的40 溺水是全世界仅次于道路交通事故的第二大事故伤亡成因 其中83 发生在中 低收入国家 溺水死亡者以10岁到16岁的青少年居多 而且因游泳 嬉戏造成溺水悲剧的男孩子占50 70 40 83 90 65 75 50 65 溺水事件已成为中小学生安全的 头号杀手 淹溺 是指人淹没于水中 呼吸道被水 泥沙 杂草等堵塞而引起缺氧 窒息造成血液动力学及血生化改变 并处于临床死亡称状态称淹溺 严重者如抢救不及时可导致呼吸 心跳停止而死亡 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死 drowning 如心脏未停搏则称近乎溺死 neardrowning 不及时抢救 4 6分钟内即可死亡 概述 淹没浸泡 分类 干性淹溺淹溺淡水淹溺湿性淹溺海水淹溺 致命性淹溺 因为淹溺而在任何时候导致死亡的 非致命性淹溺 淹溺者被救 淹溺过程则中断 临床表现 主要取决于溺水量的多少 持续时间的长短 一般表现 面部肿胀口鼻内污物皮肤黏膜发绀四肢发冷呼吸心跳微弱或停止重者昏迷 胃扩张 抢救措施 纠正低氧血症是关键 迅速使呼吸道通畅 改善通气 进行充分气体交换 针对心搏停止 立即进行心脏复苏 启动血液循环 及时恢复血氧供应 尽早纠正低氧血症 淹溺生存链 欧洲复苏协会提出了淹溺生存链的概念 它包括五个关键的环节 预防 识别 提供漂浮物 脱离水面 现场急救 第一目击者救援 立刻启动现场救援程序 首先应呼叫周围群众的援助 专业水上救生人员 110 120 可向遇溺者投递竹竿 衣物 绳索 漂浮物等 不推荐非专业救生人员下水救援 不推荐多人手拉手下水救援 不推荐跳水时将头扎进水中 淹溺生存链 欧洲复苏协会提出了淹溺生存链的概念 它包括五个关键的环节 预防 识别 提供漂浮物 脱离水面 现场急救 专业人员水中救援 一旦将患者救出 除非有明显的不可逆死亡证据 尸僵 腐烂 断头 尸斑等 均应立即复苏 并在能够保持按压质量的前提下尽量转送到急诊室进一步治疗 一旦将患者救上岸 应在不影响心肺复苏的前提下 尽可能去除湿衣服 擦干身体 防止患者出现体温过低 低于32 岸边基础生命支持 开放气道基础生命支持应遵循ABCD顺序 即开放气道 人工通气 胸外按压 早期除颤 控水措施 包括倒置躯体或海姆立克氏手法 开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压 应将患者置于平卧位 如患者存在自主有效呼吸 应置于稳定的侧卧位 恢复体位 口部朝下 以免发生气道窒息 岸边基础生命支持 人工通气淹溺患者上岸后应首先开放气道 口鼻内的泥沙水草要及时清理 用5 10 观察胸腹部是否有呼吸起伏 如没有呼吸或仅有濒死呼吸应尽快给予2 5次人工通气 每次吹气 确保能看到胸廓有效的起伏运动 在人工通气时 患者口鼻可涌出大量泡沫状物质 此时无需浪费时间去擦抹 应抓紧时间进行复苏 基础生命支持流程 判断意识 如果没有 呼叫援助并启动 判断呼吸 脉搏 开放气道 给予2 5次人工呼吸 如有可能连接氧气 开始30 2的心肺复苏 尽快连接AED依照提示操作 终止复苏 对所有淹溺患者实施尽可能的医疗救治行为 不做复苏应有如尸斑 腐烂 断头 尸僵等明确不可逆的依据 在持续高级生命支持条件下30min内未出现任何生命迹象可考虑终止复苏 亦可根据具体情况适当延长复苏时间 不建议进行没有意义的过度救治 电击伤的急救 一 常见的几种触电方式二 电击伤的定义及临床表现三 电击伤急救的基本原则四 脱离电源的方法五 徒手心肺复苏术 目录 电流与伤员直接接触进入人体 或在高电压 超高电压的电场下 电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍 甚至发生心搏和呼吸骤停 电击伤的定义 触电的基本方式 单相触电两相触电跨步电压触电接触电压触电弧光放电触电停电设备突然来电 病情评估 全身表现 轻者 头晕心悸惊慌乏力 重者 抽搐 休克 室颤 心跳呼吸停止局部表现 电烧伤烧伤 出血 焦黑 烧伤区界线清楚 有2处以上的创口 重者创面深及皮下组织 肌腱 肌肉 神经 可深达骨骼 炭化状态 电击伤 左手大鱼际部高压电击伤入口 组织碳化坏死 左上肢高压电击伤 已切开减张 左上肢切开减张 实验室检查 心电图心律失常心肌损伤 X线骨折 生化心肌标志物 血淀粉酶增高 血气分析酸中毒低氧血症 触电后1分钟内抢救 90 能救活1 4分钟内抢救 60 能救活超过10分钟抢救 获救的几率就很小 人体接触220V或380V的电 都有自救的可能 1千伏及以上的电压等级的电 对人体会有严重的伤害 人体没有自救的可能 触电急救 触电急救的基本原则 1 迅速脱离电源2 就地进行抢救3 准确进行救治4 救治要坚持到医护人员赶到 脱离电源的方法 低压电源 拉 开关 切 断电源线 挑 开导线 拽 触电者 垫 救护者站在木板或绝缘垫上 1 通知供电部门拉闸停电 脱离电源的方法 高压电源 2 拉开高压断路器或用绝缘操作杆拉开高压跌落熔断器 戴安全帽 带绝缘手套 穿绝缘靴 3 触电者触及断落在地面上的带电高压导线时 抢救人员不能接近断线点至8 10米范围 防止跨步电压伤人 触电者脱离带电导线后亦应迅速带至8 10米以外后开始急救 徒手心肺复苏术触电者脱离电源以后 现场救护人员应迅速对触电者的伤情进行判断 对症抢救 同时设法联系医疗急救中心 医疗部门 的医生到现场接替救治 要根据触电伤员的不同情况 采用不同的急救方法 救护 伤员应在不中断人工呼吸和心脏按压的情况送到医院 急救措施仍是针对呼吸和心跳 1 保持呼吸道通畅 维持有效呼吸 早期气管插管 人工呼吸正压吸氧 注意清除气道内分泌物2 维持有效循环 心电监护纠正心率失常一般在人工呼吸和心脏按压开始后仍未听到心音时 可使用心脏复苏药 1 电除颤 2 肾上腺素心搏存在禁用 3 利多卡因 救护 3 创面处理 同烧伤 包扎保护创面 防止感染 必要时用抗生素或TAT 伤后3 6天切痂植皮 4 筋膜松解术和截肢5 对症处理脑水肿的防治冰帽 冰袋降温 肛温32 静滴甘露醇肺水肿肾衰 救护要点 严密观察生命体征连续心脏听诊至少5分钟 以发现心律不齐注意神志变化保持呼吸通畅注意合并伤防止并发症冰袋降温避免冰伤 伤员应在不中断人工呼吸和心脏按压的情况送到医院 急救措施仍是针对呼吸和心跳 中暑 定义在高温环境下 因 热 的作用而发生的一组以体温调节中枢功能障碍 汗腺功能衰竭和 或 水 电解质丢失过量等为主要表现的急性热致疾病 acuteheatillness 据发病机制和临床表现分为热痉挛 heatcramp 热衰竭 heatexhaustion 热射病 heatstroke 产热大于散热 体热蓄积 发病机制 中暑 流行病学特点 发病特点 三个环境因素 高温 高湿 无风环境中暑的气象阈值 日平均气温 30 或相对湿度 73 当气温和湿度条件同时存在时 中暑发生率明显增加 日最高气温 37 时中暑人数急剧增加 临床表现 分类 临床表现 头痛 头晕 口渴 多汗 四肢无力 注意力不集中 动作不协调等 体温正常或略有升高 措施 及时转移到阴凉通风处 降温 补充水和盐分 短时间内即可恢复 先兆中暑 轻症中暑 临床表现 体温38 C以上 面色潮红 大量出汗 皮肤灼热 或出现四肢湿冷 面色苍白 血压下降 脉搏增快等 措施 及时转移到阴凉通风处 平躺解衣 降温 补充水和盐分 数小时内可恢复 1 热痉挛 2 热衰竭 3 热射病 重症中暑 环境温度增高 大量出汗 失水 失盐 单纯补水 血钠浓度 中暑痉挛 热痉挛 heatcramp 严重的肌肉痉挛伴收缩痛好发部位 腓肠肌 腹直肌 肠道平滑肌 咀嚼肌发作特点 痉挛性 对称性 阵发性 多见于健康的青壮年 热痉挛 heatcramp 热痉挛 heatcramp 救治原则 环境温度增高 大量出汗 失水 失盐 单纯补水 血钠浓度 中暑痉挛 体表血管扩张 血量 中暑衰竭 管床容积 血管舒缩调节障碍 热衰竭 heatexhaustion 周围循环衰竭的症状多见于老年人和有慢性疾病患者 热衰竭 heatexhaustion 实验室检查红细胞比积增高 高钠血症 轻度氮质血症 肝功能异常 肌酸激酶增高 救治原则 迅速降温 当血容量严重减少 电解质紊乱时需静脉输液 环境温度增高 大量出汗 失水 失盐 单纯补水 血钠浓度 中暑痉挛 体表血管扩张 血量 中暑衰竭 管床容积 血管舒缩调节障碍 汗腺疲劳 体温极剧升高 中暑高热 热射病 热射病 heatstroke 临床表现为中暑 三联征 高热 直肠温度可达41 43 无汗昏迷劳力型热射病 健康年轻人 参加训练 经典型热射病 老年人和热适应不良者 热射病 heatstroke 中枢神经系统受损 躁动 谵妄和昏迷凝血功能障碍 皮肤淤斑 结膜出血 黑便 咯血 血尿 心肌出血 颅内出血等肝功能损害 重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征 AST ALT LDH迅速升高肾功能损害 少尿 无尿 尿色深 为浓茶色或酱油色尿 与横纹肌溶解有关 器官功能受损的表现 呼吸功能不全 呼吸急促 口唇发绀 ARDS 急性胃肠功能损害 腹痛 腹泻 消化道出血 心血管功能不全 低血压 心动过速 心率 130次 min 心律失常等 横纹肌溶解 肌肉酸痛 僵硬 肌无力 酱油尿等 器官功能受损的表现 病因 主要表现 危害 核心体温达41 是预后严重不良的指征体温超过40 的严重中暑病死率为41 7 若超过42 病死率为81 3 热射病 热射病 heatstroke 急救 脱离高温环境 迅速降温 纠正水电解质失衡 维护重要脏器功能 治疗 具体救治措施为 九早一禁 早降温 早扩容 早血液净化 早镇静 早气管插管 早纠正凝血功能紊乱 早抗感染 早肠内营养 早免疫调理 在凝血功能紊乱期禁止手术 快速降温是治疗的首要措施 使核心体温在10 40min内迅速降至39 C以下 2h降至38 5 C以下 早降温 降温目标 迅速脱离高温高湿环境 转移至通风阴凉处 将患者平卧并去除全身衣物 用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身 扇风 加快蒸发 对流散热 持续监测体温 现场降温 打开救护车内空调或开窗 用凉水擦拭全身 输液 持续监测体温 后送途中降温 室温调节在20 24 C 快速静脉输液 降温毯 冰块置于散热较快的区域 颈部 腹股沟和腋下 用4 C生理盐水200 500ml胃灌洗或灌肠 血液净化 联合使用冬眠合剂等 血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中 水温15 20 C 房内降温 首选晶体液 速度使尿量保持200 300ml h 在尿量充足的情况下 第一个24h输液总量可达6 10L左右 动态监测血压 脉搏和尿量 调整输液速度 利尿 早期充分补液扩容后 如尿量仍不达标 可给予呋塞米10 20mg静推 同时注意监测电解质 及时补钾 碱化尿液 补充碳酸氢钠使尿pH 5 5 液体复苏 分级处置措施 现场处置安定10 20mg 肌内注射 基层医院处置安定10 20mg 静脉注射 在2 3min内推完 仍抽搐 可在20min后再静注10mg 24h总量不超过40 50mg 氯丙嗪12 5 25 0mg 静脉滴注 异丙嗪12 5 25 0mg 静脉滴注 镇痛 镇静 可考虑行CRRT气管插管指征纠正凝血功能抗炎及免疫调节禁止早期手术及其他不必要的有创操作 保持呼吸道通畅 平卧位 头偏向一侧 A 饮食 高热量蛋白 高维生素 清淡易消化 多饮水 盐糖饮料 D 高热惊厥护理 防窒息 防咬伤舌 防碰伤 E 治疗 健 康 指 导 加强防暑降温的宣传 高温作业加强降温措施 采取有效的个人防护措施 通风 防暑 降温 增加休息和营养 每天摄取含盐饮料 多吃水果 配备防暑药物 常见抽搐急症 主要内容 常见抽搐急症 4 概念 抽搐 tic 是指骨骼肌痉挛性痫性发作及其它不自主的骨骼肌发作性痉挛 痫性抽搐 高热性抽搐 低钙性抽搐 其他原因 假性抽搐 抽搐 病因分类 突然发作 典型发作无任何先兆 持续短暂 持续时间 120s 不被唤醒 情绪刺激不能唤醒儿童高热 成人停药戒断不在此列 抽搐发作特征1 意识改变 除轻微部分性发作 均伴意识状态改变 无目的性活动 如 自主性 无方向性强直 阵挛性发作 发作后状态 除部分 失神发作 几乎均有急性意识状态改变不典型表现 神经源性肺水肿 Todds麻痹 抽搐发作特征2 强直 阵挛性抽搐 局限阵挛性抽搐 抽搐持续状态 意识丧失 头后仰 眼球上翻 四肢强直 持续10 20s尖叫 呼吸暂停 面唇发绀 瞳孔散大 尿便失禁发作后转入昏迷状态 一般无意识障碍局部阵挛性抽搐口角 眼睑 手指 足部多见持续时间多短暂也可达数小时 数日 发作期间有意识障碍2 发作间隙越来越短3 体温升高4 2h内控制 否则易亡 临床表现 诊断 病史发病年龄 家族史 服药史 头部外伤史 生育史 对25岁以上初发患者应着重排除继发性抽搐系统查体生命体征 心率 脉搏 呼吸 血压和血氧饱和度体格检查 神志 运动系统 神经系统定位征等实验室及辅助检查一般检查 血常规 生化 肝肾功能 脑脊液等颅脑CT及MRI 脑电图 反常躯体运动 意识障碍EEG一般无异常无神经定位体征鉴别主要靠EEG 常见于癔症晕厥精神性疾病 鉴别诊断 假性抽搐 呼吸道通畅吸氧 平卧于空气流通处头偏一侧防误吸解开衣扣 上 下臼齿间置物防舌 颊咬伤 长期服用抗痫药 治疗 强直 阵挛性抽搐 立即