和护理有关的法律问题PPT课件.ppt

与护理有关的法律问题 吐哈石油医院护理部宋莹 1 一 概论 1 法律的目的 法律的基本精神是在建立社会中人与人之间的关系 以及了解哪些行为是许可的 哪些行为是不被许可的使人人能够遵循 权利 法律上认同某特定人的利益所赋予的力量 义务 行为或不行为的法律约素力可以发生责任作用者 2 2 与卫生行业有关法的种类 国家立法 医师法 食品卫生法 药品管理法 献血法 地方性法规卫生部行政规章制度各级政府 卫生行政管理机关制定的规范性文件 规章 3 3 护理法规的功能 在护理病人方面确立何为合法的护理行为分清护理人员与其他人员应付的责任使护理人员在法律下担负起应付的责任 协助维持护理专业的标准 4 4 病人的权利 宪法 21条 国家发展医疗卫生事业 保证公民身心健康 生命健康权 肖像权 名誉权 隐私权 知情同意权 消费者权益保护法 保障安全权 知悉真情权 自由选择权 获得赔偿权 监督批评权 知识获取权 5 二 医疗事故的特点及产生的原因 1 定义病人及其家属与医疗机构双方对诊疗护理过程中产生的不良后果及其原因在认识上产生分歧 向司法机关或卫生行政部门提出控告所引起的纠纷 6 医疗事故定义 医疗机构及其医务人员在医疗活动中 违反了医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 过失造成患者人身损害的事故 7 医疗事故认定需要具备的要素 1 事故的主体是医疗机构及其医务人员 2 事故发生在医疗活动范围之内 3 事故主体违反了有关法律 法规 规范 4 患者的人身损害后果系事故主体的过失行为所造成 8 3 分类 医疗事故 根据对患者的人身造成的损害程度分为四级非医疗事故 意外并发症破坏性事件 9 3 特点 投诉多新仪器 新技术 新物品使用引起的纠纷增多通过法律程序解决的案件增多 诉讼金额高保险公司将保患矛盾转嫁给医院医学记录或表述上有问题 10 医护不注意与病人沟通的技能 技巧 责任心不强或技术不精 规章制度不健全人们的法律 保健意识增强对医疗的特殊性和风险性认识不足社会学原因 4 原因 11 新的举证规则带来的挑战 2001年12月21日高法颁布 关于民事诉讼证据的若干规定 医事诉讼案件由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任 患方承担损害事实 嫌疑责任人的举证责任 12 寻找证据的方法 是否遵守技术规范 规章制度是否尽到了义务是否对病人的知情权给予了尊重充分利用专家鉴定的权威性各种器械 药品 用品保存有关资料发生纠纷及时安排专人保存所有证据死因不明申请尸检 13 医疗机构应提交的材料 病程记录 死亡讨论 会诊意见等主观资料的原件客观资料原件抢救时补记的原件封存保留的实物门急诊病历资料 14 三 医疗纠纷的法律责任 1 刑事责任 定义 实施犯罪行为的人应当承担的刑事法律禁止的行为引起的法律后果特点 最严厉 罪责自负 司法机关追究 原因 医疗事故罪 刑法 335条规定其他罪 15 原因 在医疗事故中有危及病人生命致死的行为 行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果 因为疏忽大意而没有预见 以致发生不良后果 行为人已经预见自己的行为可能发生危害社会的结果 但轻信能够避免 以致发生了不良后果 16 4 医疗事故罪 侵犯的客体 病人的生命和健康权利以及医疗单位正常的管理活动 客观表现 医务人员在诊疗护理过程中 违反规章制度和诊疗操作常规 严重不负责任造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的行为 主体 执行职务的医务人员依刑法第335条规定 处3年以下有期徒刑或拘役 17 2 民事责任 定义 公民或法人在违反自己民事义务或者侵犯他人的民事权利时所应承担的法律后果 特征 财产责任为主 祢补受害一方人的损失 可协商解决 补偿是一次性的 主体是病人或其直系亲属 18 3 行政责任 定义 违反行政法规规定义务的行为所必须承担的法律后果 特征 违反行政法的行为 适用于接受行政管辖的国家工作人员和企事业单位职工 行政处分与行政处罚承担行政责任的条件 必须有违反管理法定义务的行为 行为人必须有过错 违法失职行为超过了一定限度承担责任的形式 行政处分 行政处罚 19 四 对策 1 明确护患关系 增强服务意识护患关系 法律平等自愿的民事关系 事实不平等2 增强法制和风险意识 证据意识 风险意识 预防 了解自己能力和限制 合法的护理行为 不断培训 熟知政策和规定 按规定执行业务 询问清楚 详细记录 密切观察特殊病人 定期讨论 20 要尽最大努力清除不安全隐患 1 解决护士数量不足超负荷劳动问题2 维护和保障护理工作的基本条件和工作环境 21 2 维护和保障护理工作的基本条件和工作环境 1 基本用品 设备陈旧 落后 既占用人又占时间 又不能保证安全 2 把好相关仪器 设备准入关 3 基本医疗安全的必备条件如消毒隔离用品 制剂的保证 防止交叉感染 4 加强对周围环境的安全检查 及时发现和预见影响安全的问题 5 重点加强急症室 手术室 ICU等危重病人集中科室及薄弱环节如节假日 晚夜班的监查 指导 22 3 健全 完善法律 法规和各项规章制度 健全法律 法规 医疗纠纷立法迫在眉睫 护士执业法 的立法 医师 护士协会的作用完善规章制度 陪护制度 签署权问题 等级护理标准 23 4 护理记录书写的意义 定义 病人接受医疗护理行为等医疗保健过程的书面记录 是一具体文书 注意点 不得无故泄露病历内容 依照法定程序申请才能使用病历 必须据实记载 必须亲自记录病历 不得涂改 重新缮写 事后伪造 24 有关护理病历书写规范介绍 1 手术护理记录 2 体温单 保留传统表格式略有变动 3 医嘱单 取消医嘱本 增加长期医嘱执行单 4 护理记录 分一般患者和危重患者护理记录 均按医嘱和病情填写 25 手术护理记录 指巡回护士对手术患者术中护理情况所用器械 敷料的即时记录 内容包括手术日期 手术时间 患者姓名 住院号或病案号 手术名称 术中护理情况 所用各种器械和敷料数量的清点核对 巡回护士和器械护士签全名 26 体温单 为表格式 以护士填写为主 内容包括患者姓名 科室 床号 入院日期 住院病历号 或病案号 日期 手术后天数 体温 脉搏 呼吸 大便次数 出入液量 体重 住院周数等 27 医嘱单 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令 医嘱内容及起始 停止时间应当由医师书写 医嘱内容应当准确 清楚 每项医嘱应当只包含一个内容 并注目下达时间 应当具体到分钟 医嘱不得涂改 需要取消时应当使用红色墨水标注 取消 字样并签名 28 医嘱单 一般情况下 医师不得下达口头医嘱 因抢救急危患者需要下达口头医嘱时 护士应当复诵一便 抢救结束后 医师应当即刻据实补记医嘱 医嘱单分长期医嘱单和临时医嘱单 长期医嘱单内容包括患者姓名 科别 住院病历号 或病案号 页码 起始日期和时间 长期医嘱内容 停止日期和时间 医师签名 执行时间 执行护士签名 临时医嘱单包括医嘱时间 临时医嘱内容 医师签名 执行时间 执行护士签名 29 护理记录 分为一般患者护理记录和危重患者护理记录 一般患者记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录 内容包括患者姓名 科别 住院病历号 或病案号 床号 页码 记录日期和时间 病情观察情况 护理措施和效果 护士签名等 30 护理记录 危重患者记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录 危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写 内容包括患者姓名 科别 住院病历号 或病案号 床号 页码 记录日期和时间 出入液量 体温 脉搏 呼吸 血压等病情观察 护理措施和效果 护士签名等 记录时间应当具体到分钟 31 护理记录的概念 当患者因病住院后 依病情和治疗方式需要文字记录的内容 护理记录是护理文件的一种 有专业标准的项目 标准的格式设计 标准的书写要求 要有科学性 逻辑性 真实性 按时完成护理记录的书写 可随临床医学 护理学的发展而有所增加和删减 如新开展的手术 诊疗操作等等 32 书写护理记录的要求 首先要满足法律 法规的要求 在法律 法规允许的范围内设计内容和书写 其次书写的内容要满足临床医疗护理技术的需要 要使护理记录成为医疗 教学 科研 管理可利用的资料 并为成为可利用的 有价值的信息做好基础准备 第三护理记录的书写要满足行业标准的要求 使之成为标准的 统一的 可共享的信息资源 33 医护记录的协调 护理记录的内容 主要是观察 处理 症状 体温的描述和记录 在原则上不应与医师做的记录有过大的差别 在某些重要的记录中 医 护记录内容必须一致 必须相同 不能因为自己工作中的疏漏和未巡视病房 未查看病人 而这些病人又是病重 病危 有的又有些治疗上的争议而想当然的作了记录 一旦成为法庭上的证据 将会出现很多麻烦 举证责任倒置时无法解释明白 34 护理记录单书写标准 按时间顺序记录生命体征及各项护理措施 白班小结记录内容 1 生命体征波动范围 2 病情是否稳定 一般情况 神志是否清楚 有无特殊主诉 3 明日特殊检查准备及特殊检查后的观察情况 4 主要治疗及护理措施 5 总结白班出入量 35 夜班小结记录内容 生命体征波动范围 病情是否稳定 一般情况 神志是否清楚 有无特殊主诉 病人睡眠情况及处理措施 入睡好 入睡困难 多梦 易醒等 主要治疗及护理措施 总结24小时出入量 大或小夜结 36 一般病人护理记录单书写标准 3 5日内病人一般情况 根据各科专业特点记录 有无不适主诉 病情是否平稳等 3 5日内的特殊治疗情况 如更换药品 应记录原因 名称 剂量 副作用等 特殊检查准备及特殊检查后的观察情况 3 5日内采取的主要护理措施 37 新入院病人护理记录单书写标准 既往史及入院原因门 急 诊相关疾病化验检查结果 入院时间 入院诊断入院后病人一般情况 生命体征 有无不适主诉 入院后病人主要治疗原则 护理措施 等级护理 饮食情况 入院宣教 病人体位 有无禁下地等 38 做为护理文件的书写 管理工作 尤其书写好护理记录是我们应尽的责任和义务 而做好此项工作 又要有好的工作习惯和方法 应养成翻看病历的好习惯 这样就不容易出错 写出的护理记录质量肯定是一流的 39 护理记录书写中常见问题 病案号写错 抄错 字迹不清 入院时间在体温单上书写不规范 填写不标准 患者年龄写错 性别处画 体温单上未有测体重记录 体温未测四次 医嘱未记录 如胸腔闭式引流量 40 护理记录书写中常见问题 药物过敏皮试未做记录 填写 体温单 医嘱单涂改严重 记录内容与医师病程记录不相符合 如抢救时间 临床症状体征变化 死亡时间 处理过程等 危重病人护理记录未能全面 细致 重点的记录 易出现误差 记录时间有不及时的病例 与医师有关的问题 如字迹 开医嘱顺序混乱 书写不规范 不及时停止医嘱 I级护理出院 41 5 行政人员应付的法律责任 对待部属一视同仁 良好的人际关系与沟通 维持足够的人力 维护高效率的人员配备 不断修正法规及细则 鼓励护士接受在职培训 负责护士绩效考核 重点发现患者的问题 学会认识有纠纷的患者 维护安全的工作环境 提供完整充分的设备与器材 42 你知道吗 96 不满意者不会向你抱怨90 不满意者不再选择你的医院每一个不满意者将告诉20人每一个满意者将告诉5人 43 你知道吗 无事可做时 时间特别漫长 服务前的等待比服务中的等待长得多 不平等的等待长于平等的等待 单独的等待长于集体的等待 焦急与渴望中的等待最难忍耐 不确定的等待长于确定 有限的等待 无解释的等待长于有解释的等待 44 创造一个学与练的环境 尽可能多做操练 争取一次做对 鼓励对差错 险情 隐患的报告 创造平等 无拘素的工作氛围 多从已发事故中汲取教益 45 随时准备对付各种 通常不会出现 主动预防 新设备 新程序 新技术的合理性与无害性设计提醒 警告 防错 纠错功能留出足够的 多余 和 超量 提高信息使用的准确性和及时性 46 复杂问题 简单原则 防患于未然预防发生比处理容易 便宜 效果好1万倍管理部门 年年讲 月月讲 天天讲 临床人员 训练 训练 再训练 个人规范 交叉检查 系统防范向其他高风险行业学习 47 Toerrishuman Tolearnishuman 人非圣贤 人非电脑 出错是必然人具悟性 人知己短 终能安然法庭纠纷请辩护律师处理纠纷请法律顾问防止事故 避免纠纷 请风险管理专家 48 尊重人的局限性 以患者安全为首要设计工作程序避免对记忆的依靠避免对 精力高度集中 的依靠利用对人的自然限制和强迫功能简化关键步骤操作规程标准化 49 护士的工作目标 护理的对象是有生命 有情感需求的人 所以要求护士在护理服务过程的每一个环节必须以病人为中心 以保证病人的安全和尽力满足病人的需求为护士的工作目标 首先要分析病人的需求 分析满足需求的可能性 结合对护理服务过程的分析 确定护理服务过程的标准和程序 明确工作步骤 以求病人在及时 安全 有效的前提下得到最大满足 50 病人对护理服务的需求 1 护理服务安全可靠 2 护理服务的提供及时 准确 3 护理服务环境卫生 舒适 文明 4 护理人员有良好的职业道德 丰富的专业知识 熟练的操作技巧 5 其它需求 包括国家地区和行业相关的法律法规文件 51 护理服务的特性 1 护理服务的功能性 2 护理服务的安全性 3 护理服务的准确性 4 护理服务的及时性 5 护理服务的舒适性 6 护理服务的文明性 52 护理服务服务过程 护理服务分门诊 急诊护理服务过程和住院服务过程两大部分 分别包括了病人接待 护理服务和辅助服务 门诊 注射 治疗 抽血 换药 手术 体检 急诊 抢救 留观 注射 清创 住院护理服务 评估护理 执行医嘱 健康教育 观察记录 护理管理 病人管理 服务管理 教学科研 其他服务 清洁卫生 安全保卫 药品物品 病人出院的接待服务 办理出院手续 卫生教育 终末消毒 注销标识 内部评价 分析改进 53 护理服务策划的原则 护理服务策划的原则包括现有正常护理服务 特殊护理服务及新开展医疗护理服务三个部分 1 正常护理服务 即护理部及各级护士长将现有正常护理工作编制成书面程序或工作规范 使护士明确目前各项护理服务的提供和控制的程序或规范 2 特殊护理服务1 根据病人的病情及原则性条件 2 特殊护理服务应达到的标准 3 特殊护理服务的申请程序 4 对特殊护理服务进行的质量控制的要求 5 特殊护理服务所需进行的培训 6 特殊护理服务所需配备的资源等因素进行策划和实施 3 新开展医疗护理服务 新开展医疗护理服务时要进行策划并形成必要的文件 54 实现目标的基本保证 一 护理服务的质量保障1 严格认真执行交接班制度四看 1 看医嘱本 是否执行无误 有无遗漏 2 看病室报告 全日病人流动情况 医疗处理及护理措施是否记录正确 有无遗漏 3 看体温本 是否按规定测量体温 有无高热或突然发热的患者 4 看各项护理记录 是否完整 出入量记录是否准确 有无遗漏或错误 55 五查 1 查新入院患者的初步处理是否完善 病情有变化患者是否及时处理 2 查手术患者准备是否完善 各种需要带入手术室的用物是否备齐 3 查危 重 瘫痪患者是否按时翻身 床铺是否平整无碎屑 有无褥疮 4 查大小便失禁患者处理是否妥善 皮肤 衣服是否清洁 干燥 5 查手术窗口有无渗血 敷料是否妥帖 是否排气 排尿 引流管是否通畅 各项处置是否妥善 及时 齐全 一巡视 对重危 大手术后及病情有特殊变化的患者 交接班人员应共同巡视 进行床头交班 接班者还要了解全病区环境安全等 56 2 执行医嘱应准确无误五必须 1 字迹必须清楚规范 2 床号和姓名必须相符 3 药名 剂量 浓度必须正确 4 给予时间及用法必须明白 5 执行后必须签全名 实习护士书写医嘱无带教护师签名视为无效 57 四做到 1 一般不执行口头医嘱 特殊情况必须执行时 应做到听 问 看 补 听清医嘱 看清药名 及时补记并转抄医嘱 2 临时医嘱执行后应做到立即签名 并注明执行时间 以免重复给药 3 各班医嘱应做到勤查对 接班后查 本班随时查 交班前查 4 对手术 分娩 转科 出院或死亡等情况 应做到及时注销各种单据 58 两人核对 1 医嘱转抄必须由专人负责 经第二个人