引流管的护理86368PPT课件.ppt

引流管的护理 1 管道分类 供给性 通过管道将氧气 能量 水分或药液补充到体内 在危重病人抢救时这些管道称为生命管排出性 各种引流管监测性 放置在体内的观察哨和监护站综合性管道 2 一 头部引流管二 胸部引流管三 腹部引流管 3 头部引流管 脑部结构硬膜 由2层纤维膜组成 紧贴颅骨内面 包在脊髓外面的叫硬脊膜 通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜 半透明膜 位于硬膜深面 与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙 内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜 紧贴脑和脊髓表面的薄膜 4 脑脊液循环机制 流动于脑室 中央管 蛛网膜下隙内的无色 透明 无沉淀的液体为脑脊液 正常400 500ml 日 5 脑疝 当脑内某一分腔占位病变时 该腔压力高于邻腔 脑组织由高压区向低压区移位 部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征 6 脑内压 正常值 成人0 69 1 96kpa 70 200mmh20 儿童0 49 0 98kpa 50 100mmh20 颅内容物由颅组织 脑脊液 血液组成 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 7 常见脑部引流管 脑室引流管蛛网膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管 8 脑室引流管 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室 放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压 排出脑室积血 降低伤口脑脊液漏 颅内感染经脑室注药治疗措施之一 同时用于各种原因脑室出血的治疗 9 目的 抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态脑室检查以明确诊断和方位脑室术后引流脑脊液 减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压经脑室引流管给药控制颅内感染脑内肿瘤合并颅内高压 术前可先行脑室引流术降低颅内压 避免开颅术中颅压骤降引发脑疝 10 护理 一 引流袋高度平卧位 引流管开口需高出侧脑室10 15 即外耳道水平 儿童5 10c 侧卧位 以正中矢状面为基线 高出15 18 二 标记用胶布注明引流管名称 留置日期贴于引流管上妥善固定管道 11 三 引流速度及量术后早期 控制引流速度 若引流过快过多 易出现低颅压性头痛 恶心 呕吐 此时抬高或暂夹闭引流管 引流液 500ml d颅内感染 引流量可适当增多 注意电解质补充 四 体位病人病情稳定即可将床头抬高15度 30度 12 五 保持引流管通畅 引流管 不可受压 扭曲 折叠 成角病人头部 活动范围适当限制治疗护理 动作轻柔 避免牵拉引流管引流液 随病人呼吸 脉搏等上下波动示通畅 反之不畅搬运病人时 暂夹闭引流管 13 六 脑脊液的颜色 量 性状1 颜色 术后1 2日可略呈血性渐变橙黄色2 量 500ml d3 性状 正常无色透明 无沉淀4 异常 浑浊 呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染 如术后脑脊液中大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深 并出现血压波动 则提示脑室出血5 置管时间 5 7天 14 七 严格遵守无菌操作原则每日定时更换引流袋 记录引流液量方法 先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁 长度 3 更换新的无菌引流袋 注意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液或细菌培养 15 八 拔管术后3 4日 颅内水肿期将过 颅内压逐渐降低 应及早拔管试夹管24h 了解脑脊液循环是否通畅 颅内压是否升高拔管后观察生命体征 意识状态的变化 如出现头痛 呕吐等颅内压增高的症状 应及时通知医生 16 九 脑室引流管引流不畅原因1 脑内压低于1 18 1 47kpa证实办法 降低引流袋观察有无脑脊液流出2 引流管放置过深过长 折曲对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出3 管口吸附于脑室壁 将引流管轻轻旋转 使管口离开脑室壁4 脑组织 血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 必要时更换引流管 17 蛛网膜硬膜下隙 脑池 引流管 置管方法 在腰椎3 4或腰4 5椎体间 用硬脊膜外穿刺针行穿刺术 见脑脊液流出后 将直径1 的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4 6 观察脑脊液呈流通状态后 将硅胶管予以固定 以防脱出 该管外接引流袋即可 18 目的 治疗颅内感染可行颅内压监测控制颅内压治疗脑脊液漏引流血性脑脊液 19 护理 1 严密观察病情变化 正确区分颅内高压与低压性头痛2 预防感染 1 病室消毒 2 置管部位皮肤的观察消毒 3 搬动时注意事项 4 定时取引流液标本作脑脊液检查 20 护理 3 严格控制流速 小于或等于10滴 min一般2 5滴 min为宜 引流袋低于创口15 20 为宜 并置于床下低于脑脊髓平面 一般引流液控制在40 350ml d 匀速外滴4 及时拔管 引流脑脊液 50ml即可拔管拔管前夹管24 48h观察病情变化 21 高压性头痛与低压性头痛区别 低压性头痛特征 抬高床头或坐立时头痛加重 平卧后头痛减轻 给予放低床头 停止或放慢引流速度后头痛缓解高压性头痛特征 剧烈持续头痛 恶心 视乳头水肿 22 硬膜下引流管 硬膜下血肿好发于老年人及小儿 占颅内血肿的10 特点 外伤轻微 出血缓慢 缓解期时间长CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行 颅骨钻孔引流或血肿清除引流术 23 护理 严格无菌操作妥善固定管道 标记醒目体位 头低足高位2 3天 患侧卧位或平卧引流袋高度 低于创腔30 保持引流通常观察引流量 性状 色拔管 常于3天后CT检查血肿消退即可拔管 24 硬膜下引流不畅处理 复查CT仍有血肿残留时 用生理盐水3ml加尿激酶2 5万单位间断注入血肿夹管2h后开放 25 硬膜外引流管 硬膜外血肿 血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 当脑外伤后 一般成人幕上血肿 20ml幕下血肿 10ml即可引起颅内高压症状 一旦确诊立即行血肿清除术 26 目的 为预防开颅术后产生硬膜外血肿 常规置入直径2mm引流管于硬膜外 与颅骨内板相贴 外接引流袋 硬膜外引流在引流组织液 血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液 此时引流液性质应为血性脑脊液护理 同硬膜下引流管 27 瘤腔引流管 目的 颅内肿瘤切除后 引流手术残腔内的血性液体和气体 使残腔逐渐闭合 减少局部积液或形成假性囊肿的机会 28 护理 1 术后早期引流袋放于头部 与创腔保持一致 2 速度 术后48h可将引流袋稍放低 3 引流量 术后早期引流量多时适当抬高引流袋维持正常脑内压为原则 4 拔管 置管3 4日脑脊液转清即可拔管 29 开颅手术后引流管的护理是神经外科专科护士所必须掌握的专科基本技能 严密观察引流物的量 形状及颜色 结合意识 瞳孔变化 预防再出血发生 同时做好心理护理 是手术成功的关键和保证 30 胸部引流 胸腔闭式引流胸壁皮瓣引流 31 胸腔闭式引流管护理 胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术 是治疗脓胸 外伤性血胸 气胸 自发性气胸的有效方法 以重力引流为原理 是开胸术后重建 维持胸腔负压 引流胸腔内积气 积液 促进肺扩张的重要措施 32 目的 1 更好地改善胸腔负压 2 使气 血 液从胸膜腔内排出 并预防其反流 3 促进肺复张 胸膜腔闭合 4 平衡压力 预防纵隔移位及肺受压 对脓胸病人 应尽快引流 排除脓液 消灭脓腔 使肺及早复张 恢复肺功能 33 适应症 气胸 血胸或脓胸需持续排气 排血 排脓者切开胸膜腔者 34 术后护理常规 每日更换引流瓶1 2次 根据引流液情况而定 并观察负压的大小和波动 了解肺膨胀的情况 如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时 可在引流瓶内加入数滴95 的酒精 以降低泡沫的表面张力 消除泡沫 保证引流通畅 为保持引流管通畅 手术后要经常挤压排液管 一般情况下 每30min挤压1次 以免管口被血凝块堵塞 35 术后护理常规 每次换引流瓶时 各部衔接要紧密 切勿漏气 以免空气进入胸膜腔 引流管长短要适度 一般为60 70cm 水封瓶内装灭菌注射用水500ml 液面低于引流管胸腔出口处60 70cm 以防液体倒流进入胸膜腔 水封瓶及外接管应无菌消毒 有刻度 36 术后护理常规 经常巡视病房 观察引流情况 注意保持引流管通畅 引流出液体时 注意观察液体的性质 量 颜色 并作记录 对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽 以免使肺段面愈合时间延长 不利术后早期拔管 随着胸膜腔内气体和液体的排出 残腔缩小 手术后48h 72h负压波动范围多为1 3cm水柱 结合胸部X线片 根据病人具体情况考虑拔管 37 引流液的观察 正常情况下引流量应少于100ml h 开始为血性 以后颜色为浅红色 不易凝血 若引流量多 颜色为鲜红色或暗红色 性质较粘稠 易凝血则疑为胸腔内活动性出血 其主要原因术中局部止血不良 在病人拔除气管插管前因吸痰受刺激剧烈呛咳 麻醉清醒前病人强力挣扎等因素均可以引起术后急性大出血 若引流量超过100ml h 持续观察4 6h未见减少 胸部X线显示凝固性血胸阴影 有呼吸循环障碍 脉搏120次 min以上 呼吸30次 min以上 则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血 38 注意事项 搬动病人时 应注意保持引流瓶低于胸膜腔 以免瓶内液体倒流 导致感染 对有气体逸出的病人 需始终保持引流管通畅 绝不可随意夹管 护理操作过程中 严格无菌操作和消毒隔离 常规应用抗生素 以防继发感染 加强基础护理 防止护理并发症 如患者病情好转 呼吸改善 引流管无气体逸出 报告医生 夹管24小时拍片复查 考虑拔管 拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷 憋气 呼吸困难 气胸 皮下气肿等 观察局部有无渗血渗液 如有变化 要及时报告医生及时处理 39 拔管指证 生命体征稳定 引流瓶内无气体溢出 24小时内引流量 100ml 听诊余肺呼吸音清晰 胸片示伤侧肺复张良好 40 拔管 吸气憋气拔管呼气用准备好的油纱布棉垫 在病人憋气时拔除引流管迅速堵上 加压包扎再让病人呼气 41 乳糜胸 胸导管或其某一主要分支的破裂所致 胸导管的损伤几乎发生于所有胸部外科手术之后 从损伤到临床上出现明显的乳糜胸约有2 10天的潜伏期 观察胸内负压 随时观察水封管中液面的波动情况是引流管护理不可忽视的内容之一 42 胸壁引流管 部位 乳房切除后皮瓣下目的 引流皮瓣下的渗血和积气 避免坏死 感染 促进愈合 43 护理要点 妥善固定 卧床时固定于床旁 起床时固定于上身衣服保证有效负压引流 避免扭曲 受压 打折 观察引流液颜色 性质 量并记录 引流过程中若有局部积液 皮瓣不能愈合且有波动感 应报告医生及时处理 44 观察 术后1 2天 每日引流血性液50 100ml 以后逐渐减少 术后4 5天 皮瓣下无积液 创面与皮肤紧贴 即可拔管 拔管后仍有皮下积液 可在严格消毒后抽液并局部加压包扎 45 腹部引流管 腹部大手术后患者置有多根导管 常见导管有T型管 U型管 Y型管 腹腔引流管 双套管 消化道瘘管等各种目的不同 形状各异的导管伴随患者度过治疗期 这期间各种导管护理质量的好坏与减少术后并发症 甚至手术的成败有很大关系 46 置管目的 为手术做准备 如腹部手术常在术前置胃肠减压管 防吻合口狭窄 如胆总管探查术后置T管 管饲 营养支持 如胃肠造瘘 空肠造瘘 暂时性粪便转流 达到治疗疾病目的 或做永久性人工肛门 如结肠造瘘 回肠造瘘 冲洗引流 使积血 积液 感染渗出液或脓液得以快速充分的清除防止感染及减轻全身症状 如留置腹腔引流管 47 引流的方法 包括自然排出 间断吸引 连续冲洗 吸引插双套管冲洗并同时吸引造瘘的方法 胃 空肠造瘘 滴注或直接注入营养液 回结肠造瘘可直接排出或主动引出 或养成定时排便规律 排除粪便 48 一般护理 患者术毕回病房后应了解有无导管 为何导管 有几根 根据作用和名称用胶布做上相应的标记 置管日期以免出差错 并接上引流装置 密切观察生命体征变化 定时查血生化 保持导管处皮肤清洁干燥可在导管下垫纱布 根据伤口渗出情况及时更换敷料 严密观察引流液的量 色 性状 49 防止导管脱落的护理 1 可将引流管用胶布交叉固定在皮肤上 2 将接于引流管上的各种引流装置挂于易看见 不影响病人翻身的位置 一般腹部引流装置挂在床旁中央床栏下 胃管负压引流袋放于离头侧约10cm 20cm处 3 交待患者注意事项翻身或活动时一定要先提引流袋再进行活动 50 防止导管堵塞的护理 引流管堵塞是引流管并发症的主要原因 出口皮肤处用纱布将引流管垫起 使其成自然曲度 以免折叠 嘱患者作深吸气动作 以利引流 因积液较稠或坏死 组织 血凝块堵塞引流管时 可用注射器抽适量生理盐水 必要时可用肝素液冲吸 或改用负压引流袋 胃空肠造瘘管 导管适当冲洗 保持通畅 永久性造瘘导管 注意护理好周围皮肤 结肠造瘘应定时更换引流袋 51 拔除导管的护理 1 预防性引流在引流液明显减少时即可拔管 2 胃管在胃肠道通气后拔除 3 治疗性引流在引流液减少 炎症控制后仍应保持原来位置 然后逐日拔出数厘米 待引流通畅从深部逐渐闭合后拔出 4 T型管拔出略 52 拔管后护理 拔管后24h内 应指导患者健侧卧位 注意观察敷料是否清洁 干燥 观察局部有无渗出 出血 血肿等 发现异常及时报告医生进行处理 53 记录 记录置管的目的 时间 位置 深度 管道通畅情况等内容记录更换敷料时间 日期 局部皮肤情况使用保护性约束要记录原因 方法及肢体运动情况使用镇静剂止痛剂的病人应评估并记录用药效果和病人的生命体征 54 记录 若发生管路意外滑脱 应及时记录 内容包括 脱管时间 原因 病人病情变化 重新置管的方法 时间及管道通畅情况 以及置管后病人生命体征和一般情况等 记录计划拔管的理由和日期 时间 55 健康教育 对于意识清楚的病人 置管前向病人解释操作的目的 作用 所带来的不适及自行拔管的危害性 告知拔管的时机 消除紧张恐惧心理 取得病人合作对于无法言语的病人 建立文字 图表 手势等沟通卡片指导病人正确带管活动 以免不慎管路滑脱对于保护性约束病人 要详细向家属及病人解释约束的目的 以取得理解与合作 56 发生管路滑脱的处理措施 立即通知医生 对病人病情进行评估 必要时重新置管密切观察病人病情变化作好记录 严格交班 对于存在意外拔管危险因素的人群 必要时给与保护性约束通知科室护士长 并做好病人与家属的安抚工作分析导致管路意外脱出的内在外在因素 提出改进措施 57 T型管术后护理 了解胆道系统生理功能掌握放置T管目的掌握T管术后护理 T型管 58 胆汁的生理功能 乳化脂肪 促进脂类吸收促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收中和胃酸刺激肠蠕动抑制肠道内致病菌的生长繁殖和内毒素的产生等 59 放置T管的目的 支撑胆道防止胆道狭窄引流胆汁和减压术后经T管溶石或造影 经窦道取石 60 T管引流的护理 一 密闭和妥善固定引流的装置衔接紧密避免渗漏 T管不宜太短尽可能不固定床上 T管出皮肤处用缝线固定在皮肤上 对外露部分做好标记 引流早期不慎滑出 会导致胆汁型腹膜炎 后果严重 61 二 有效引流通畅是保持有效引流的前提 若引流不畅会导致胆道压力增高 胆汁溢出 流入腹腔引起感染 半卧位 平卧时引流管远端不高于腋中线 站 坐 行走时不高于腹部切口 三 观察引流量 色 质正常成人每日分泌胆汁800 1200ml 术后24h分泌300 500ml 恢复进食后600 700ml 以后每日减少至200ml正常胆汁黄绿色 清亮 沉渣有一定粘性 术后1 2日颜色可呈淡黄色浑浊状 以后逐渐加深 清亮 若突然减少甚至无流出 提示管道阻塞 扭曲 折叠或脱出 对症处理 引流过多 提示胆道下梗阻 6