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文档简介

室速积分法 欧军华 宽QRS波心动过速的鉴别诊断新方法 前言 宽QRS波心动过速的鉴别一直是心电图领域和心血管临床医学关注的热点 因为正确的诊断直接关系到正确的治疗 1 过去五十年间 每十年会推出一种新方法 2 很少包括预激性心动过速 3 诊断特异性70 80 4 敏感性 特异性和准确性均较低 5 诊断中 每四个人中将有一个被误诊 6 临床治疗决策很难完全依靠这些方法 既往鉴别标准和流程的不足 1 预激性心动过速 难于和室速鉴别 药物治疗又不相同 2 有器质性病变 尤其是心衰者的室上速 其QRS波很宽或束支阻滞图形不典型 与室速极其相像 3 特发性室速 QRS波相对窄 无切迹 与室内差传相似 4 有些研究认为 预激性心动过速与室速图形相同 所以将错误诊断也认为诊断正确 使鉴别诊断和流程的诊断率失实 5 有些鉴别标准和流程 只在两组特殊人群中检验 大面积心梗患者明确的室速 十分健康的电生理检查诱发的室上速伴室内差传使评价失真 室速积分法 以上7条 第7条积2分 其余每有1条积1分 图示 V1导联QRS波 起始为明显的R波 伴R S的RS波和Rsr波 图示 V1或V2导联QRS波 起始为 40ms的宽r波 图示 V1导联QRS波 S波有切迹 图示 V1 V6导联QRS波 无R S图形 图示 aVR导联QRS波 起始为R波 图示 II导联R波达峰时间 50ms 图示 房室分离 包括室性融合波和室上性夺获 积分为0分 1分 2分 3分 4分和5分时 室速的有效诊断率分别为15 5 54 5 77 9 99 2 100 和100 室速积分法的优势包括 1 可提供室速的确切诊断 2 室速诊断的 强度 逐级升高 3 整体准确性和特异性空前 4 7个积分标准众所熟知 易于记忆和使用 5
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