新生儿液体疗法.ppt.ppt

新生儿液体疗法 提纲 一 新生儿体液特点 二 新生儿和早产儿如何补液 三 新生儿液体疗法时的注意事项 四 液体疗法时的护理 新生儿体液特点 一 胎儿和新生儿体液总量及分布特点 胎儿和新生儿早期体液和电解质的组成变化 出生后体液收缩 主要是细胞外液 和排出过多的电解质 主要是Na 的过程 出生头几天出现利尿 利钠和体重下降 称为生理性体重下降 在适当液体摄入时的生理性体重下降 二神经内分泌对水 电解质平衡的调节抗利尿激素 ADH 和加压素 AVP 醛固酮 甲状旁腺素 PTH 和降钙素 调节水 电解质平衡的内分泌腺 脑垂体 肾上腺 甲状旁腺和甲状腺 脑垂体分泌的 抗利尿激素 ADH 精氨酸血管加压素 AVP ADH增加远端肾小管对水的吸收AVP 肾上腺皮质分泌的 盐皮质激素 醛固酮增加远端肾小管对钠盐的吸收早产儿肾小管对盐皮质激素的反应较迟钝 该激素增加时尿中排钠仍相当高 因此 早产儿易发生低钠血症 甲状旁腺素 PTH 和降钙素 与Vit D3调节体内钙 磷 镁的代谢 新生儿和早产儿刚出生时PTH较低 数天后才升高 而出生时降钙素水平却较高 因此新生儿和早产儿早期易发生低钙血症 三 肾功能对水 电解质平衡的影响 新生儿出生后第一天由于肾小球血管处于收缩状态 阻力高 滤过率 GFR 低 尿量少 胎龄 34周生后2 3天GFR开始增加 胎龄 34周生后校正胎龄达到34周后GFR才与足月新生儿相似 所以 愈早产GFR的增加愈晚 1 维持液的需要量 新生儿 早产儿的液体需要量 维持液是补充正常情况下体液的消耗量和生长所需量 正常情况下消耗的体液包括不显性失水 从尿液和粪便中排泄的体液 对新生儿和早产儿水和电解质需要量的估计与较大婴儿和儿童相仿 新生儿期的特点是总体液相对比成人多 包括 不显性失水 尿液排出的水分 胃肠道排出的水分 电解质的维持量 不同日龄新生儿维持正常活动液体量ml kg d 不显性失水 指呼吸和皮肤蒸发的水分 但不包括汗 与下列因素有关 成熟度 呼吸次数 体温升高 湿度 啼哭和大量活动 增加30 光疗或在辐射热下 增加80 100 新生儿 早产儿水和电解质的需要量 不同年龄小儿的不显性失水量 新生儿各种情况下不显性失水量 尿液排出的水分 正常尿量 1 3ml kg h少尿 1ml kg h无尿 0 5ml kg h 胃肠道排出的水分 无腹泻时大便排出的水分5 10ml kg d 光疗时大便稀薄 水分可增加到20ml kg d 腹泻时可增加到30 40ml kg d 新生儿 早产儿液体的需要量 足月儿和早产儿热能 水和电解质维持量 根据以下三种情况新生儿和早产儿基础代谢时的水维持量 ml kg d 新生儿 早产儿液体的需要量 新生儿液体需要量 ml kg d 2 继续损失液的需要量由疾病造成准确估计损失量要收集到当天的排出量如呕吐物 腹泻物或胃肠引流物 计算其总量3 累积损失液的需要量 新生儿 早产儿液体的需要量 疾病中已经损失的液体和电解质 表现为脱水 轻度脱水 损失的体液占体重的5 中度脱水 损失的体液占体重的10 重度脱水 损失的体液占体重的15 脱水程度 分为轻 中 重三度 脱水的临床表现 酸碱平衡紊乱的常用指标 酸碱平衡调节 H HCO3 H2CO3H2O CO2 HCO3 H2CO3 20 1 PH 7 35 7 45 酸碱平衡紊乱 代酸 HCO3 丢失过多 产酸过多 代谢性酸中毒 H HCO3 H2CO3 酸化尿液 呼出CO2 H 丢失过多 碳酸氢盐输入过多 代谢性碱中毒 H HCO3 H2CO3H2O CO2 HCO3 排出增多 CO2 酸碱平衡紊乱 代碱 酸碱平衡紊乱 呼酸 CO2 呼吸性酸中毒 H HCO3 H2CO3 HCO3 酸化尿液 呼酸治疗治疗原发病解除呼吸道梗阻改善通气换气 气管插管及使用呼吸机中枢抑制者用呼吸兴奋剂 酸碱平衡紊乱 呼碱 CO2 呼吸性碱中毒 H HCO3 H2CO3 HCO3 排出增多 通气过度水杨酸中度 碱中毒时血红蛋白与氧亲合力增加 在微循环中 氧合血红蛋白不易解离 可致组织缺氧 低碳酸血症可引起脑血管痉挛 脑血流量减少 最后导致脑缺血 水电解质平衡失调 钾代谢异常 低钾血症K 3 5mmol L 3 5 5 5mmol L 肌力下降 反射减弱心律紊乱 血压下降Q T间期延长 ST下降 U波出现 水电解质平衡失调 钾代谢异常 低钾处理每日需要量 静脉 10 氯化钾100 300mg kg 口服 氯化钾200 300mg kg 不可静脉推注 滴注浓度 0 3 全日量补给不短于8h 补钾 四不宜 原则见尿补钾不宜过浓 0 3 不宜过快 禁止静推不宜过多新生儿1 2ml kg d 水解质平衡失调 钾代谢异常 高钾病因输入过多肾排钾过少钾分布异常 高钾血症K 5 5mmol L 3 5 5 5mmol L 精神萎靡 肌无力心律紊乱T波高耸 P波消失 水电介质平衡失调 钾代谢异常 水电介质平衡失调 钾代谢异常 高钾处理血清钾6 6 5mmol L 排钾利尿剂 双氢克尿噻 速尿 血钾 6 5mmol L伴心电图异常 输入钙剂输入碱性液速尿透析 液体疗法的意义 补充营养 新生儿治疗体液和电解质紊乱 水 电解质平衡的调节障碍 新生儿成功地过渡新生儿从母体宫内的水生环境转变为宫外的干冷环境 常用溶液 1 非电解质溶液 5 GS为等渗液 10 GS为高渗液 2 电解质溶液 1 生理盐水 2 碱性溶液 3 氯化钾溶液 3 混合溶液 葡萄糖溶液促进钾离子进入细胞内 常用的5 GS 10 GS 50 GS 常用溶液 等渗电解质溶液补充水和电解质 维持体液容量和渗透压平衡 常用有0 9 NS 扩容10ML KG 半小时泵入 注意 先心的患儿谨慎扩容 常用溶液 碱性溶液纠正酸中毒 调节酸碱平衡 常用5 碳酸氢钠 BE 体重 4 例 患儿体重3KG BE 65 碳酸氢钠 6 3 4 4 5 1 4 SB5 GS11ML泵入1小时5 SB4 5ML 高渗溶液用于利尿 脱水 常用50 GS甘露醇 胶体溶液低分子右旋糖酐 血浆 血液 5 白蛋白和血浆蛋白 丙种球蛋白 胶体溶液作用提高血浆胶体渗透压 增加循环血容量 纠正休克 助于组织修复和增加机体免疫力 降低血液粘稠度 改善微循环 防止预防血栓形成 输液原则三定 定量 定性 定速 三先 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 两补 见尿补钾 惊跳补钙 张力 实际是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压 所以电解质是有张力的 而糖水没有张力 葡萄糖输入体内后很快氧化成二氧化碳和水 常用混合液的组成溶液张力盐 糖 碱2 1等张含钠液等张2 0 14 3 2液2 3张4 3 22 3 1液1 2张2 3 11 1液1 2张1 14 1液1 5张1 42 6 1液1 3张2 6 1注 盐为0 9 NaCl 糖为5 10 GS 碱为1 4 NaHCO3总数除以盐加碱等于张力 常用补液溶液 NS 等张5 or10 GS 不计算张力5 碳酸氢钠 3 5张1 4 碳酸氢钠 等张10 氯化钾 8 9张 不计算张力2 1含钠液 2份NS 1份1 4 碳酸氢钠 等张2 3 1液 2份NS 3份GS 1份1 4 碳酸氢钠 1 2张4 3 2液 4份NS 3份GS 2份1 4 碳酸氢钠 1 3张 等渗性脱水 1 2张高渗性脱水 1 3张低渗性脱水 2 3张如不好确定脱水性质 按等渗性脱水处理 补液量及性质 累积损失 生理需要量补充 确定补液量 一般按1 5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在14 16h内均匀滴入 约为60 80ml kg d 确定补液成份 一 补充生理需要量 累积损失量补充 确定补液量 轻度 30 50ml kg中度 50 100ml kg重度 100 120ml kg 根据脱水程度 性质决定补液量 成分 速度 二 补充累积损失量 累积损失量补充 确定补液成分 等渗脱水 2 3 1 2张低渗脱水 等张 2 3张高渗脱水 1 3 1 8张 确定补液速度 原则 先快后慢重症 扩容 10ml kg30 1h内其余 8 12h内完成 继续损失量补充 确定补液量 一般按1 2 1 3张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后14 16h内均匀滴入 约为10 40ml kg d 确定补液成分 三 补充继续损失量 静脉高营养液 19 氨基酸 作用 维持氮平衡 提供热能用量 体重 1500g0 5g kg d开始每日增加0 5g kg d早产儿1 5g kg d足月儿1 5g kg d开始每日增加1g kg d1g 17ml1g 4千卡热量注意事项 为减少酸中毒和高氨血症的发生早产儿不能超过4g kg d肝肾功能不全者慎用 静脉高营养 20 脂肪乳 作用 提供热能 用量 0 5 1g kg d渐增至2 5 3 5g kg d1g 5ml1g 9千卡热量注意事项 脂肪乳可和胆红素竞争白蛋白受体 增加黄疸的危险 在黄疸病人应慎用 休克 氧饱和度不好 败血症患儿也慎用 静脉高营养 水溶性维生素 作用 预防和治疗水溶性维生素的缺乏 用量 0 1 kg 静脉高营养 脂溶性维生素 作用 提供每日生理需要的脂溶性维生素 包括维生素A D2 E K1 用量 0 1 kg 本品含维生素K1 可与香豆素类抗凝血药发生相互作用 不宜合用 10 葡萄糖 50 葡萄糖 电解质 水溶性维生素 氨基酸 脂肪乳 用脂肪乳将脂溶性维生素溶解后加入脂肪乳液内 营养液注意事项TNA配制需在无菌环境下操作 专人进行 TNA24小时内使用 配制后暂不使用可置于4 冰箱内保存 48小时 高渗液体 高浓度的电解质 水溶性维生素 微量元素 可破坏脂肪乳剂的完整性 应先与葡萄糖或氨基酸溶液混合稀释后加入脂肪乳剂中 氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用 配全营养混合液液不可没有氨基酸 液体疗法的影响因素光疗需水量应增加每天20ml kg 机械通气时吸入充分湿化的气体应减少需水量每天10ml kg 肾功能衰竭 心力衰竭 PDA时也必须限制入液量 液体疗法的护理观察要点 一 补液前准备阶段 二 补液阶段 1 维持静脉输液 血管的选择 输液泵的选择 液体的泵速 观察生命体征 观察脱水 酸中毒 电解质 观察血糖 观察尿量 2密切观察病情变化 糖速 mg kg min 例 83床 2kg 泵22h 10 GS122ml50 GS20ml 12 2g 10g 22 1 0g h 1 0 1000 2kg 60分 8 3mg kg min糖速范围 4 6mg kg min最大10 12mg kg min泵速 总液量 需要的小时若有脂肪乳总液量需大于16h 正常血糖2 5 7 0mmol L低血糖 血糖小于2 5mmol L静推用10 GS 2ML KG 临床变现 无症状或无特异性症状 表现为反应差或烦躁 喂养困难 哭声异常 肌张力低 激惹 惊厥 呼吸暂停等 低血糖 每日入量包括 液体量 输血量 口服液体量 奶量 每日出量包括 尿量 大便量 呕吐量 奶液潴留量 出血量 引流量 痰液量 洗胃的量 灌肠的量 巨结肠灌肠的量不能算入量 3 准确记录液体出入量 病例一一个新入院的早产儿 体重2 0kg 诊断RDS 入院后测血糖1 7mmol L 这时你该如何处理 液体要维持