冠心病的介入治疗及术后护理ppt课件.ppt

1 冠心病的介入治疗及术后护理 2 什么是冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞 造成心肌缺血 缺氧或坏死而导致的心脏病 危害人类健康的 第一杀手 3 1990年 2012年中国城乡居民心血管病死亡率变化 中国心血管病报告2013概要 每年约350万人死于心血管病 每天9590人 每小时400人 每10秒钟1人死于心血管病 4 危险因素 主要危险因素40岁以上男性 更年期后女性 脂质代谢异常高血压3 4倍吸烟2 6倍糖尿病 糖耐量异常2倍 5 次要危险因素肥胖体力活动少 脑力活动紧张西方饮食遗传性情急躁 好胜 6 7 8 正常血管 正常冠脉管壁 光滑 弹性好 管腔内血流通畅 血管外膜 血管中层 血管内膜 9 正常冠脉 10 冠心病病变血管 病变冠脉管壁 管腔狭窄 闭塞 血管壁痉挛收缩 血栓形成 血栓 脂质斑块 11 粥样硬化的冠脉 12 13 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 管壁增厚变硬 失去弹性 官腔缩小脂质 胶原纤维 弹性纤维 钙质沉着 蛋白多糖等结缔组织基质形成 斑块呈黄色粥样 14 15 冠心病的诊断方法 目前有许多方法可以诊断冠心病 如心电图 运动实验 动态心电图 冠脉造影 心肌核素扫描等方法 冠状动脉造影可以明确冠状动脉有无狭窄 及狭窄部位 程度 范围等 为治疗提供依据 冠状动脉造影是冠心病诊断的 金标准 16 冠状动脉造影 将心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左 右冠状动脉处 注入造影剂 使冠状动脉及其主要分支清楚显影 从而观察血管情况 判断病变程度 部位和范围 具有直接确诊的价值 17 冠状动脉的介入治疗 18 冠心病介入治疗的过程 第一步 用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道 第二步 用球囊导管使冠状动脉腔扩大 使血流改善 第三步 通过球囊导管将支架置入血管内 充盈球囊使支架扩张 直至其撑开血管壁 第四步 一旦球囊减压并撤出导管 支架将永远留在病变血管处 以保证血管通畅 增加了心肌供血 19 20 21 22 23 24 术前准备 询问有无过敏史及近期下肢疼痛史 如欲从桡动脉途径插管需作ALLEN试验 25 常规检查 血尿便常规 凝血象 肝肾功能 感染筛查 ECG 胸片 超声心动图等 备皮 范围 术前需训练床上排尿 排便 术前予抗血小板药物口服 心理护理 保持良好睡眠 术前一餐适量进清淡饮食 入导管室前排空小便 26 术后护理 一 一般护理 1 持续心电监护 观察心率 血压及心电图的变化 急查血生化 尿常规 2 局部出血倾向的观察 在观察伤口有无出血时 一定要与对侧比较 尽早发现隐性出血 27 3 加速造影剂排泄 预防造影剂肾病 CIN 鼓励病人多饮水 按患者自身感受 以不引起胃部不适为前题 少量多饮 量出为入 术后3h尿量达800ml为标准 以后正常饮水 24h总饮水量不少于2000ml 28 4腹膜后血肿 29 5 因为出血而延长下肢制动时间 则应定时按摩下肢并嘱患者做踝泵运动 促进静脉血液回流 防止肺栓塞形成 30 二 穿刺点的护理 1 无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管 PCI术后根据APTT 活化部分凝血酶原时间 值拔管 加压包扎 沙袋压迫6 8H 患肢伸直制动 平卧24H 2 穿刺部位 有无红肿 疼痛 渗血 3 观察皮肤颜色 温度 足背动脉 桡尺动脉搏动情况 31 32 33 34 35 三 术后负效应的观察与护理1 腰酸 腹胀 术后平卧术侧下肢伸直24h所致 2 穿刺部位的损伤 局部出血 血肿 3 尿潴留 术前训练床上排尿 诱导排尿 心理疏导 36 4 低血压 窦性心动过缓 迷走反射所致 5 并发症 急性血管闭塞 冠脉痉挛 穿刺部位出血 血肿 下肢深部静脉血栓 再栓塞 6 PTCA后 阿司匹林可终身服用 支架植入术后波立