妇科危重患者的护理PPT课件.ppt

妇科危重患者护理 边丽君 2019 12 22 1 妇科危重患者护理常规 一危重病人基础护理常规二 休克患者护理常规三 大出血病人的护理四 妇科腹部手术前后护理五危重患者护理记录的书写 2019 12 22 2 一 危重病人基础护理常规 热情接待病人 将病人安置于抢救室或重症病房 保持室内空气新鲜 温 湿度适宜 做好病人及家属的入院宣教 及时评估 包括基本情况 主要症状 皮肤情况 阳性辅助检查 各种管道 药物治疗情况等 急救护理措施 快速建立静脉通道 视病情及药物性质调整滴速 吸氧 视病情调整用氧流量 心电监护 留置导尿 保暖 做好各种标本采集 协助相应检查 必要时行积极术前准备等 2019 12 22 3 卧位与安全 根据病情采取合适体位 保持呼吸道通畅 对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物 予以氧气吸入 牙关紧闭 抽搐的病人可用牙垫 开口器 防止舌咬伤 舌后缀 高热 昏迷 谵妄 烦躁不安 年老体弱及婴幼儿应加用护栏 必要时给予约束带 防止坠床 确保病人安全 备齐一切抢救用物 药品和器械 室内各种抢救设置备用状态 2019 12 22 4 严密观察病情 对病人生命体征 神志 瞳孔 出血情况 SpO2 CVP 末梢循环及大小便等情况进行动态观察 配合医生积极进行抢救 做好护理记录 遵医嘱给药 实行口头医嘱时 需复述无误方可使用 保持各种管道通畅 妥善固定 安全放置 防止脱落 扭曲 堵塞 严格无菌技术 防止逆行感染 保持大小便通畅 有尿潴留者采取诱导方法以助排尿 必要时导尿 便秘者视病情予以灌肠 视病情予以饮食护理 保持水 电解质平衡及满足机体对营养的基本需求 禁食病人可予以外周静脉营养 2019 12 22 5 基础护理 做好三短九洁 五到床头 三短 头发 胡须 指甲短 九洁 头发 眼 身 口 鼻 手足 会阴 肛门 皮肤清洁 五到床头 医 护 饭 药 水到病人床头 晨 晚间护理每日2次 尿道口护理每日2次 气管切开护理每日2次 注意眼的保护 保持肢体功能 加强肢体被动活动或协助主动活动 做好呼吸咳嗽训练 每2h协助病员翻身 拍背 指导作深呼吸 以助分泌物排出 加强皮肤护理 预防压疮 心理护理 及时巡视 关心病人 据情作好与家属沟通 建立良好护患关系 以取得病人信任 家属的配合和理解 2019 12 22 6 二 休克患者护理常规 观察要点 严密观察生命体征 T P R BP 心率 氧饱和度的变化 观察有无呼吸浅快 脉搏细速 心率增快 脉压减小 20mmHg SBP降至 90mmHg以下或较前下降20 30mmHg 氧饱和度下降等表现 严密观察患者意识状态 瞳孔大小和对光反射 是否有兴奋 烦躁不安或神志淡漠 反应迟钝 昏迷等表现 密切观察患者皮肤颜色 色泽 有无出汗 苍白 皮肤湿冷 花斑 紫绀等表现 观察中心静脉压 CVP 的变化 严密观察每小时尿量 是否 30ml h 同时注意尿比重的变化 注意观察电解质 血常规 血气 凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化 以了解患者其他重要脏器的功能 密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应 2019 12 22 7 护理要点 取平卧位或休克卧位 保持病房安静 迅速建立静脉通道 保证及时用药 根据血压情况随时调整输液速度 给予扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血 输血准备 做好一切抢救准备 严密观察病情变化 行心电 呼吸 血压 血氧等监护 需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术 以便抢救用药 随时监测CVP 若无条件做深静脉穿刺 应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响 避免皮肤坏死 保持呼吸道通畅 采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入 以改善组织器官的缺氧 缺血及细胞代谢障碍 当呼吸衰竭发生时 应立即准备行气管插管 给予呼吸机辅助呼吸 对实施机械辅助治疗的 按相关术后护理常规护理 2019 12 22 8 留置导尿 严密测量每小时尿量 根据医嘱准确记录24h出入量 注意电解质情况 做好护理记录 保持床单位清洁 干燥 注意保暖 做好口腔护理 加强皮肤护理 预防压疮 做好各种管道的管理与护理 预防各种感染 9 做好患者及家属的心理疏导 10 严格交接班制度 交接班时要将患者的基础疾病 诊治经过 药物准备情况 患者目前情况 特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班 每班要详细记录护理记录 2019 12 22 9 指导要点 进行心理指导 使患者及家属克服对疾病的恐惧感 指导患者及家属对诱发休克出现的疾病进行预防 指导患者按时服药 定期随诊 2019 12 22 10 三 大出血病人的护理 一 观察要点 1 严密观察生命体征 T P R BP 心率 氧饱和度的变化 观察有无呼吸浅快 脉搏细速 心率增快 脉压减小 20mmHg SBP降至 90mmHg以下或较前下降20 30mmHg 氧饱和度下降等表现 严密观察患者意识状态 瞳孔大小和对光反射 是否有兴奋 烦躁不安或神志淡漠 反应迟钝 昏迷等表现 密切观察患者皮肤颜色 色泽 有无出汗 苍白 皮肤湿冷 花斑 紫绀等表现 4 密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应 2019 12 22 11 二 护理要点 1 迅速建立静脉通道 保证及时用药 根据血压情况随时调整输液速度 给予扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血 输血准备 2 做好一切抢救准备 严密观察病情变化 行心电 呼吸 血压 血氧等监护 3 保持床单位清洁 干燥 注意保暖 做好口腔护理 加强皮肤护理 预防压疮 4 做好各种管道的管理与护理 预防各种感染 5 做好患者及家属的心理疏导 6 严格交接班制度 交接班时要将患者的基础疾病 诊治经过 药物准备情况 患者目前情况 特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班 每班要详细记录护理记录 2019 12 22 12 三 指导要点 进行心理指导 使患者及家属克服对疾病的恐惧感 指导患者及家属对大出血出现的疾病进行预防 指导患者按时服药 定期随诊 2019 12 22 13 四妇科腹部手术前后护理 一 护理措施 腹部手术前护理 1 心理护理 负责医生决定患者手术日期及方式后 护士应深入了解患者的病情及思想情况 进行术前宣教 护士应以诚恳 热情 耐心的态度 设法消除患者的顾虑 恐惧及其他不安的想法 2 阅读病历 检查患者术前各项化验是否完善 正常 如发生问题及时通知医生 3 术前1日遵医嘱配血 自家采血者应在术前3日进行 并在采血后遵医嘱给予静脉补液 4 根据术中拟定使用的药物 术前遵医嘱做好药物过敏试验 阳性反应者需先告知医生 并在病历封面上做明显标记 5 皮肤准备 术前1日备皮 剃净手术部位汗毛及阴毛 范围自剑突下至会阴部 两侧至腋前线 清洗脐部 用络合碘棉棍侵润脐窝5 10分钟 致使脐窝污垢软化 易于清除干净 2019 12 22 14 6 阴道准备 术前1日用碘溶液冲洗阴道早晚各1次 7 肠道准备 根据病情需要遵医嘱在术前1日及术前3日进行肠道准备 妊娠期 急诊手术如宫外孕 卵巢囊肿扭转者不必肠道准备 一般子宫切除或肌瘤剔除术前一日准备为 20 甘露醇125ML 白开水125ML口服导泻 便秘者酌情加至甘露醇250ML 或甘油灌肠剂臵肛导泻 肥皂水灌肠 口服25 硫酸镁40ML 及时了解病人排便情况 嘱其术前1日晚10时禁食 12时禁水 8 术前观察患者有无异常变化 如发热 上呼吸道感染 月经来潮等 应及时通知医师 9 嘱病人术前做好个人卫生 淋浴 剪指甲 准备好卫生巾和卫生纸 10 遵医嘱术前晚8时予以病人口服安定5mg 有利于睡眠 11 手术日晨告知患者取下义齿 发卡 手表 钱及贵重物品交给家属妥善保管 12 术晨遵医嘱备好手术用药 用物 根据手术时间提前静点抗生素 手术接病人时应核对姓名 遵医嘱肌注术前针 2019 12 22 15 1 病人单位及物品准备 手术后病人宜安值于单间 准备麻醉床及各种物品 如心电监护仪 别针 吸氧用物 沙袋 腹带等 2 病人返回病房后 护士应及时向医生或麻醉师询问术中情况及术后注意事项 3 对硬膜外麻醉病人术后应去枕平卧4 6小时 全麻未清醒病人应去枕平卧头偏向一侧 专人护理 随时清理呼吸道的分泌物 保持呼吸道通畅 有躁动患者应注意防护如加床挡 以免发生意外 4 密切观察生命体征 半小时至1小时测量1次 平稳后改为4小时1次 有心脏病及严重高血压患者应心电监护 每日测体温4次 超过38 5 应测体温6次 5 观察伤口有无渗血 阴道出血情况及引流液的量 色 性状 如病人出现口唇苍白 烦躁不安 出冷汗等症状 应警惕发生内出血或休克 有异常情况立即通知医生进行紧急处理 2 腹部手术后护理 2019 12 22 16 6 保持静脉通路通畅 适量调节滴速 注意尿管 引流管勿扭曲 每日更换引流袋并记量 手术当日严格记录出入量 7 手术后患者伤口疼痛 遵医嘱及时给予止痛剂 8 术后遵医嘱为病人拔除尿管后 应嘱其多饮水并及时排尿 询问有无泌尿系刺激症状 观察尿量情况及有无尿潴留情况 必要时重新导尿 9 观察伤口敷料渗血情况 如有浸润应及时更换并做好记录交接班 10 引流袋的护理 妇科手术后常留臵腹腔引流管和 或阴道引流管 其护理主要包括 保持引流管通畅 勿扭曲 观察引流液的性质及量 术后24小时以内 每小时引流量超过100ML并为鲜红色时 应考虑有内出血的可能 须立即报告医生同时保证静脉通路通畅 必要时测量腹围 以估计有无出血及出血量 严格床头交接班 分清引流管的部位和数量 患者宜半卧位 将引流管固定在床旁 长短适宜 防止感染 病人活动时 引流管的位值应低于耻骨水平 避免引流液反流引起逆行感染 每日更换引流袋 严格无菌操作并准确记量 保持外阴清洁干燥 每日冲洗外阴 2019 12 22 17 11 术后第1日 根据病情鼓励并协助患者下地活动 促进肠蠕动 尽快排气 防止粘连及下肢静脉发生 留置引流管及盆腔有化脓病灶的病人应采取半坐卧位 有利于引流及防止炎症扩散 12 腹部术后饮食 第1日流食 遵医嘱予以静脉补液 术后第2日半流食 在肛门排气前禁食牛奶等甜食 以免胀气 术后第3日普食 患者术后第2日未排气者 可遵医嘱给予药物口服 肛管排气或肌注新斯的明促进肠蠕动 还应注意是否有低血钾的情况 术后第3日未排便的患者应给予开塞露及嘱其多食蔬菜 水果等粗纤维食物 13 病人痰多或咳嗽时 嘱其按压伤口或用腹带包裹腹部 并教会其有效咳嗽方法 必要时行雾化吸入或化痰药以助于排出痰液 14 术后每日用碘溶液冲洗会阴1次 并观察阴道出血情况 嘱患者保持外阴清洁 勤换内裤 15 保持病人床单位清洁 整齐 减少探视 为病人创造一个安静 舒适的休养环境 利于病人术后身体恢复及减少交叉感染 2019 12 22 18 出院指导 病人出院后要保持良好心态 适当体育锻炼 避免受凉 感冒 饮食上选择高蛋白 多维生素饮食 同时要多食水果及蔬菜 出院休养期间如出现阴道出血量多 发热 伤口疼痛或有红肿 硬结等 及时来医院就诊 全宫切除术后3个月 子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术后1个月禁性生活及盆浴 妇科手术后应在1个月至1个半月内来院复诊 2019 12 22 19 五电子护理记录单书写要求 一 护理记录概念与范畴护理记录是把患者发生的状况 症状或发生的事情加以说明 以及护士为此按照护理规章制度和操作规程所执行的护理活动 患者接收护理后的反映和结果 用医学术语表达出来 包括住院患者护理记录单 风险告知单 手术护理记录单 专科护理记录及执行单等 二 电子护理记录基本书写要求 1 首次记录要求本班内完成 包括患者姓名 住院号 科室 床号 页码 记录日期 时间 依次写明入院时间 入院方式 入院诊断 通知医生时间 病人生命体征 病人或家属主诉 病情观察内容 生活自理情况 护理查体获得的阳性体征 护理级别 饮食 重要的治疗和告知内容 护理措施及效果等 2 一 二 三级护理患者在入院 病情变化 手术 创伤检查 高危药品使用 意外事件 转科 出院或死亡均有记录 病情需要连续观察时相关指标按医嘱要求或护理常规要求记录 3 危重患者按医嘱和护理常规随时记录 至少班班评估记录 并且要有交接记录 4 手术患者在手术前一日 手术当日 手术后1 3天记录 5 产妇按产科要求